《傷寒溯源集》~ 卷之一 (7)

1. 中風正治

營衛之流行無滯，庶漸得安和而無反復之虞也。

太陽病：頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

頭痛雖見之於太陽總證，而未見於中風之首條；首條雖具脈證，以正中風之名，而尚未顯言其治法；此條雖有證無脈，而前後互見，並詳明其治法矣。其脈症治法，於三處互見。仲景立言，或詳或略，忽現忽隱，正神龍見首不見尾，見尾不見首之妙，開後學辨證施治之法門，其為天下後世慮也深矣。

太陽病：外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

脈浮弱，即前陽浮陰弱之義也；外證，即前發熱汗出、頭項強痛、惡寒等證也。言凡見外證未解而脈浮弱者，無論為日多少，未經傳變者，其病猶在太陽，不可誤以麻黃髮汗，及犯下早之戒，仍當用解肌之法，以桂枝湯汗解之。此所以示叮嚀之意也。

太陽病：發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出；欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

衛以受邪而覺強，營未受邪而覺弱。太陽經之有營衛，如衣之有表裡也。表以垢膩而覺厚，里無垢膩，故反覺薄耳。以發熱汗出為衛強營弱，即所以申明陽浮熱自發，陰弱汗自出也。邪風即風邪；顛倒反復，皆以明桂枝湯之用也。

病常自汗出者，此為營氣和；營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外；復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

此又言營氣和，以明營弱衛強為陰弱汗自出之故，而詳言其治法也。言太陽中風之所以汗常自出者，此為營氣本未受邪而自和；然營氣雖和，而營外之衛氣，則為風邪所中，邪氣附著於衛而鬱熱受困，不得與內之營氣兩相和諧浹洽之所致爾。蓋營為穀氣之清者，其精專之氣，出自中焦，化而為赤，行於脈中；故曰：「脈者，血之府也。」然非謂營即血也，乃血中之氣也。以血非氣則無以流行，氣非血則無所依附。血本屬陰，故血中之氣，亦為陰氣也。衛為穀氣之濁者，降於下焦，為命門真火之所蒸騰，其真陽慓悍之氣，不循經脈，直達皮膚而行於脈外。營則浸灌滋潤，衛則溫暖固密；一營一衛，兩相和協，故無病也。《生氣通天論》云：「凡陰陽之要，陽密乃固；陰平陽秘，精神乃治；陽強不能密，陰氣乃絕。」以此推之，即可以該衛強營弱而汗自出之義矣。然衛氣之不與營氣和諧，因風中之而強也。治之之法無他：勿以汗常自出之故而疑之，仍當以桂枝湯復發其汗，使衛分之邪解，則營衛和諧而愈矣。

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。上文但言營氣和而外不諧，猶未宣明外不諧者，即衛氣不和也；此條復補出衛不和，以反復詳盡中風用桂枝湯之義也。臟無他病，謂平日內臟並無他病也；時發熱者，謂其發熱有時也。

白話文：

讓營氣和衛氣的運行沒有阻礙，就能逐漸得到平安和諧，而沒有反覆發作的憂慮。

太陽病，出現頭痛、發熱、出汗、怕風的症狀，應當使用桂枝湯治療。

雖然頭痛在太陽病中是常見的症狀，但這裡並未將它列在中風的開頭條目。開頭條目雖然有提到脈象和症狀，並用了「正中風」這個名稱，但還沒有明確說明治療方法。而這裡雖然沒有提到脈象，但前後條文互相呼應，詳細說明了治療方法。它的脈象、症狀和治療方法，在三處互相呼應。仲景寫作時，有時詳細，有時簡略，時而出現，時而隱藏，就像神龍見首不見尾，見尾不見首一樣，巧妙地為後人開啟了辨證施治的法門，他為後世的考慮真是深遠啊。

太陽病，外表的症狀沒有解除，脈象呈現浮弱，應當用發汗的方法來解除，適合用桂枝湯。

脈象浮弱，就是前面所說的陽氣浮盛、陰氣虛弱的意思。外表的症狀，就是前面說的發熱、出汗、頭頸僵硬疼痛、怕冷等症狀。這裡說，凡是看到外表症狀沒有解除，而脈象呈現浮弱的，無論發病多久，只要沒有發生傳變，病邪還停留在太陽經，不可以誤用麻黃湯發汗，也不可以過早使用瀉下的方法。仍然應該使用解肌的方法，用桂枝湯來發汗解表。這是在叮嚀告誡我們要注意。

太陽病，出現發熱、出汗的症狀，這是因為營氣虛弱、衛氣強盛，所以才會出汗。為了驅除外來的邪風，應該使用桂枝湯治療。

衛氣因為受到邪氣侵襲而顯得強盛，營氣沒有受到邪氣侵襲而顯得虛弱。太陽經的營氣和衛氣，就像衣服的內外層一樣。外層因為接觸污垢而顯得厚重，內層沒有接觸污垢，所以反而顯得薄弱。用發熱出汗來判斷衛氣強盛、營氣虛弱，這是在說明陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會出汗。邪風就是指風邪，這裡反覆強調，都是在說明桂枝湯的用途。

病人常常自己出汗，這是因為營氣平和。營氣平和，就會與外在不和諧，因為衛氣不能與營氣和諧一致的緣故。因為營氣運行在脈管中，衛氣運行在脈管外，再次發汗，營氣和衛氣和諧了就會痊癒，適合用桂枝湯。

這裡又提到營氣平和，是為了說明營氣虛弱、衛氣強盛是陰氣虛弱導致出汗的原因，並詳細說明了治療方法。這裡說太陽中風之所以常常自己出汗，是因為營氣本身沒有受到邪氣侵襲，而且是平和的。然而，營氣雖然平和，但營氣外的衛氣，卻受到了風邪的侵襲。邪氣附著在衛氣上而鬱熱受困，無法與內部的營氣兩相和諧、融合。因為營氣是水穀精微之清氣，其精純之氣來自中焦，化生為紅色，運行在脈管之中。所以說，脈是血的府邸。然而，並不是說營氣就是血，而是血中的氣。因為血沒有氣就無法運行，氣沒有血就沒有依附。血本來屬於陰，所以血中的氣，也屬於陰氣。衛氣是水穀精微之濁氣，下降到下焦，被命門真火蒸騰。其真陽剛烈之氣，不循經脈，直接到達皮膚，運行在脈管外。

營氣灌溉滋潤，衛氣溫煦固密。營氣和衛氣，兩者互相協調，所以不會生病。《生氣通天論》說，凡是陰陽的關鍵，陽氣固密才能穩固，陰氣平和、陽氣秘藏，精神才能安寧。陽氣強盛而不能固密，陰氣就會耗盡。由此推論，就可以理解衛氣強盛、營氣虛弱而導致出汗的原因了。然而，衛氣之所以不能與營氣和諧，是因為受到風邪侵襲而強盛。治療的方法沒有其他，不要因為常常自己出汗就懷疑。

仍然應當使用桂枝湯再次發汗，使衛分的邪氣解除，那麼營氣和衛氣就會和諧而痊癒。

病人身體沒有其他疾病，只是時常發熱、自己出汗而不痊癒，這是因為衛氣不和。在發作的時候發汗就會痊癒，適合用桂枝湯治療。以上只是說營氣平和而外在不和諧，還沒有明確說明外在不和諧就是衛氣不和。這裡再次補充衛氣不和，反覆詳細說明中風使用桂枝湯的意義。身體沒有其他疾病，是指平時內臟並沒有其他疾病。時常發熱，是指發熱是有時間性的。