傷寒

卷之一 (7)

1中風正治

營衛之流行無滯,庶漸得安和而無反復之虞也。

太陽病:頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。

頭痛雖見之於太陽總證,而未見於中風之首條;首條雖具脈證,以正中風之名,而尚未顯言其治法;此條雖有證無脈,而前後互見,並詳明其治法矣。其脈症治法,於三處互見。仲景立言,或詳或略,忽現忽隱,正神龍見首不見尾,見尾不見首之妙,開後學辨證施治之法門,其為天下後世慮也深矣。

太陽病:外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

脈浮弱,即前陽浮陰弱之義也;外證,即前發熱汗出、頭項強痛、惡寒等證也。言凡見外證未解而脈浮弱者,無論為日多少,未經傳變者,其病猶在太陽,不可誤以麻黃髮汗,及犯下早之戒,仍當用解肌之法,以桂枝湯汗解之。此所以示叮嚀之意也。

太陽病:發熱汗出者,此為營弱衛強,故使汗出;欲救邪風者,宜桂枝湯主之。

衛以受邪而覺強,營未受邪而覺弱。太陽經之有營衛,如衣之有表裡也。表以垢膩而覺厚,里無垢膩,故反覺薄耳。以發熱汗出為衛強營弱,即所以申明陽浮熱自發,陰弱汗自出也。邪風即風邪;顛倒反復,皆以明桂枝湯之用也。

病常自汗出者,此為營氣和;營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中,衛行脈外;復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。

此又言營氣和,以明營弱衛強為陰弱汗自出之故,而詳言其治法也。言太陽中風之所以汗常自出者,此為營氣本未受邪而自和;然營氣雖和,而營外之衛氣,則為風邪所中,邪氣附著於衛而鬱熱受困,不得與內之營氣兩相和諧浹洽之所致爾。蓋營為穀氣之清者,其精專之氣,出自中焦,化而為赤,行於脈中;故曰:「脈者,血之府也。」然非謂營即血也,乃血中之氣也。以血非氣則無以流行,氣非血則無所依附。血本屬陰,故血中之氣,亦為陰氣也。衛為穀氣之濁者,降於下焦,為命門真火之所蒸騰,其真陽慓悍之氣,不循經脈,直達皮膚而行於脈外。營則浸灌滋潤,衛則溫暖固密;一營一衛,兩相和協,故無病也。《生氣通天論》云:「凡陰陽之要,陽密乃固;陰平陽秘,精神乃治;陽強不能密,陰氣乃絕。」以此推之,即可以該衛強營弱而汗自出之義矣。然衛氣之不與營氣和諧,因風中之而強也。治之之法無他:勿以汗常自出之故而疑之,仍當以桂枝湯復發其汗,使衛分之邪解,則營衛和諧而愈矣。

病人臟無他病,時發熱自汗出而不愈者,此為衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯主之。上文但言營氣和而外不諧,猶未宣明外不諧者,即衛氣不和也;此條復補出衛不和,以反復詳盡中風用桂枝湯之義也。臟無他病,謂平日內臟並無他病也;時發熱者,謂其發熱有時也。

白話文

中風的正確治療

當人體的營氣衛氣運行流暢無阻滯時,身體才能逐漸恢復安穩平和,不再有病情反覆的憂慮。

太陽病症狀:頭痛、發熱、出汗、怕風的,可用桂枝湯治療。

頭痛雖然是太陽病的常見症狀,但在論述中風的第一條條文中並未提及;第一條條文雖然描述了脈象和症狀,確立了中風的名稱,但尚未明確說明治療方法;這條條文雖然有症狀描述而無脈象,但前後條文相互參照,便能詳細瞭解治療方法。關於脈象、症狀及治療方法,在三處條文中相互印證。張仲景寫作時,有時詳細有時簡略,部分內容隱而不顯,猶如神龍見首不見尾、見尾不見首的精妙之處,為後世學習者開啟辨證施治的大門,他為天下後世的思慮真是深遠啊。

太陽病症狀:外在症狀尚未解除,脈象浮而弱的,應當用發汗的方法解除,適合用桂枝湯。

脈浮弱,就是前面所說陽脈浮陰脈弱的意思;外在症狀,就是前面提到的發熱、出汗、頭項僵硬疼痛、怕冷等症狀。意思是凡是見到外在症狀未解而脈象浮弱的,不論病程長短,只要病邪尚未傳變,疾病仍然在太陽經階段,不可誤用麻黃湯發汗,也不可犯過早使用瀉下法的禁忌,仍應使用解肌的方法,用桂枝湯發汗治療。這條文特別強調叮嚀的意思。

太陽病症狀:發熱出汗的,這是因為營氣弱衛氣強,所以導致出汗;要治療風邪的,適合用桂枝湯。

衛氣因受邪氣侵襲而顯得強盛,營氣未受邪氣而顯得虛弱。太陽經的營衛之氣,如同衣服的表裡。表面因污垢堆積顯得厚實,裡面沒有污垢,反而覺得單薄。以發熱出汗為衛強營弱,正是說明陽氣浮越熱自發生,陰氣虛弱汗自流出的道理。邪風即風邪;反覆論述,都在說明桂枝湯的適用情況。

經常自發性出汗的人,這是因為營氣調和;營氣調和但外在不相諧,是因為衛氣不能與營氣協調的緣故。營氣在脈中運行,衛氣在脈外運行;再發其汗,營衛調和則能痊癒,適合用桂枝湯。

這裡又提到營氣調和,用來解釋營弱衛強導致陰虛出汗的原因,並詳細說明治療方法。意思是太陽中風之所以經常自發性出汗,是因為營氣本身未受邪氣影響而保持調和;然而營氣雖調和,營外的衛氣卻被風邪侵犯,邪氣附著於衛氣使其鬱熱受阻,無法與內在營氣相互協調調和所致。營氣來自食物的精華之氣,其精純專一的氣由中焦化生,轉化為赤色,在脈中運行;所以說:「脈是血的居所。」但並非說營氣就是血,而是血中的氣。因為血沒有氣的推動就無法運行,氣沒有血的依附就無處依存。血本屬陰,所以血中的氣也屬於陰氣。衛氣來自食物的重濁之氣,下降至下焦,被命門真火蒸騰,其真陽慓悍之氣不循經脈,直達皮膚而在脈外運行。營氣負責滋潤滋養,衛氣負責溫暖固護;一營一衛相互協調,所以身體健康。《生氣通天論》說:「陰陽的要點在於陽氣穩固;陰氣平和陽氣密藏,精神才能安穩;陽氣過強不能固密,陰氣就會衰竭。」由此推論,便可理解衛強營弱導致自汗的道理。然而衛氣不能與營氣協調,是因風邪侵襲而變強。治療方法沒有別的:不要因為經常自汗而懷疑,仍應使用桂枝湯再發其汗,使衛分的邪氣解除,營衛便能協調而痊癒。

病人內臟沒有其他疾病,時常發熱自汗而久治不癒的,這是因為衛氣不調和。在發作前先發汗便能治癒,適合用桂枝湯。上條文只提到營氣調和而外在不相諧,還未明確說明外在不相諧就是衛氣不調;這條條文補充說明衛氣不調,反覆詳細解釋中風使用桂枝湯的道理。內臟沒有其他疾病,指平素內臟並無其他病症;時常發熱,指發熱有一定規律。