1卷之六
2陽明篇綱領
3陽明受病原始
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
此設為問答，以別陽明之外證，與太陽不同也。如太陽中風，則發熱汗出而必惡風惡寒；若陽明中風，雖同一身熱汗自出，即不惡寒而反惡熱矣。反惡熱者，以邪入陽明之經也。《靈樞·陰陽系日月篇》云：「辰為左足之陽明，巳為右足之陽明。」此兩陽合明於前，故曰陽明。蓋辰巳之前，午居離位，乃至陽之地，邪並於陽，陽盛則熱也。故《陰陽別論》以胃脘之陽為二十五陽之主，所以能運化腐熟，而為水穀之海也。邪氣入之，則陽邪熾盛，故不惡寒而反惡熱也。以後凡稱陽明病者，皆必有此等證，然後可稱陽明病也。
問曰：病有一日得之，不發而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
此又設問以辨陽明本經自感之表邪，與太少二陽經之表證迥異也。夫寒邪之在太少二陽經也，有六七日表證仍在者，有八九日不解表證仍在者，有四五日身熱惡風項強脅滿者，五六日往來寒熱者；惟陽明本經自感之寒邪，亦由營衛而入，營衛屬太陽，故有一日得之，不發熱而惡寒者。然一日之後，邪入陽明肌肉之分，由漸入里，故不待解散，其惡寒將自罷，即自汗出而反惡熱矣。不似太陽傳經之邪，必待誤汗、誤下及利小便，或汗不徹，然後轉屬陽明也。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
此又以明陽明傷寒入里而不惡寒之故也。曰惡寒何故自罷？曰陽明之經，在太少二陽之間，胃為陽明之腑，又在心肺之下，肝腎之上而居中，與脾臟以膜相連而為表裡，猶大地居天之中，故為中央土也。土為萬物之所歸，邪氣入胃，不比在經之邪，而能遊行傳遍，至此而無所復傳，惟有攻下之法而已。經所謂「土鬱則奪之」也。故始初之一日，尚在表而惡寒，至二日漸入陽明之裡而自止，此為陽明之裡證也。然邪氣初到陽明，何以即入里乎？曰若分而言之，則太陽有經，故外以經脈為表，內以膀胱為里，是以里證少而表證多。陽明亦有經，故亦以經脈為表，而以胃腑為里，里證多而表證少。所以太陽治表之法居多，其治里之法，惟五苓散而已；陽明治里之法居多，其治表之法，惟葛根湯而已。然葛根湯之治表，亦必藉太陽之麻黃、桂枝，方能發表，以邪從營衛而入，必由太陽故也。若以大概言之，則太陽專主乎表，必因誤治而入里；陽明專主乎里，六經之邪皆可歸入，入則無所復傳，而成陽明下證，故謂之萬物所歸也。二日自止者，即《內經·熱論》所云「一日巨陽受之，二日陽明受之」之謂也。然此亦陽明之大意，立法之常經，猶未盡其變也。若在經之邪，至入里之候，或遲或速，其不齊正未可量也。
陽明受病原始
問：陽明病的外在症狀是什麼？
答：身體發熱、自發出汗、不怕冷，反而怕熱。
這是通過問答方式，區分陽明病的外在症狀與太陽病不同。例如太陽中風，會發熱出汗但必定怕風怕冷；而陽明中風，雖然同樣身體發熱、自發出汗，卻不怕冷反而怕熱。怕熱是因為邪氣侵入陽明經。《靈樞·陰陽系日月篇》說：「辰時對應左足的陽明經，巳時對應右足的陽明經。」這兩陽在前方相合，所以稱為陽明。辰巳之前，午時位於離位，是最陽盛的地方，邪氣與陽氣結合，陽氣旺盛就會發熱。因此《陰陽別論》將胃脘的陽氣視為二十五陽的主導，能夠運化消化食物，成為水穀之海。邪氣侵入後，陽邪旺盛，所以不怕冷反而怕熱。以後凡是稱為陽明病的，都必須有這些症狀，才能稱為陽明病。
問：有一種病剛得一天，不發熱卻怕冷，這是為什麼？
答：雖然剛得一天，怕冷會自行消失，接著自發出汗並怕熱。
這是進一步問答，辨別陽明本經自感的表邪，與太陽、少陽二經的表證完全不同。寒邪在太陽、少陽二經時，可能六七天表證仍在，或八九天未解，或四五天身體發熱、怕風、頸項強硬、脅部脹滿，或五六天寒熱交替；唯有陽明本經自感的寒邪，也是從營衛進入，營衛屬於太陽，所以剛得一天時可能不發熱而怕冷。但一天後，邪氣進入陽明肌肉部分，逐漸深入體內，因此不需解散，怕冷會自行消失，接著自發出汗並怕熱。不像太陽傳經的邪氣，必須因誤汗、誤下或利小便，或汗出不透，才會轉屬陽明。
問：怕冷為什麼會自行消失？
答：陽明位於中央，屬土，萬物歸於土，邪氣無處可傳，起初雖怕冷，第二天就會停止，這就是陽明病。
這進一步說明陽明傷寒深入體內而不怕冷的原因。問：怕冷為何自行消失？答：陽明經位於太陽、少陽二經之間，胃是陽明的腑，位於心肺之下、肝腎之上，居中位置，與脾臟以膜相連而為表裡，就像大地位於天之中，所以稱為中央土。土是萬物歸宿，邪氣入胃後，不像在經脈中能遊走傳遍，到此無處可傳，只有攻下之法。經典所說「土鬱則奪之」。所以最初一天還在表層而怕冷，到第二天逐漸進入陽明體內而自行停止，這是陽明的裡證。但邪氣剛到陽明，為何立刻入裡？若分開來說，太陽有經脈，所以外以經脈為表，內以膀胱為裡，因此裡證少而表證多。陽明也有經脈，所以也以經脈為表，以胃腑為裡，裡證多而表證少。因此太陽病治療多針對表證，治裡的方法只有五苓散；陽明病治療多針對裡證，治表的方法只有葛根湯。但葛根湯治表，仍需借助太陽的麻黃、桂枝才能發汗，因為邪氣從營衛進入，必經太陽。若大致來說，太陽主表，必因誤治而入裡；陽明主裡，六經邪氣皆可歸入，入後無處可傳，形成陽明下證，所以稱為萬物所歸。第二天停止怕冷，即《內經·熱論》所說「第一天太陽受邪，第二天陽明受邪」。但這只是陽明病的大原則，常規治法，尚未涵蓋所有變化。若經脈中的邪氣，到入裡的時機，或快或慢，難以預測。