《傷寒溯源集》~ 卷之五 (20)
卷之五 (20)
1. 中暍證治第十
但脈微弱而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當用五苓散。以助下焦蒸騰之氣。使上焦肺氣下行。通調水道。下輸膀胱。使從水道氣化而出可也。但在臨證者用之得宜耳。
太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。
首條以中熱二字釋暍字之義。言其人汗出惡風。身熱而渴。乃論太陽中暍之本症也。其二條同是太陽中暍。身但熱而不惡寒汗出。其暑邪較輕。又以不渴身疼重脈微弱。而知其為夏月傷冷水。
水行皮中所致。此中暍之有兼症。者也。此條亦是太陽中暍而發熱惡寒。不云汗出而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之暍也。既非傷冷水。又身重而疼痛。弦細芤遲。皆陰脈也。弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。中暑之脈雖虛。未必若是之甚。是以知其為陰寒之證也。
小便已。洒洒然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛陽已虛。惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快於流行也。四肢為諸陽之本。手足逆冷者。是陽虛而氣不達於四肢也。凡此。皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者。病暑之人。非必勤動作勞。然後謂之勞也。即起居動靜間。
小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。症雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴而板齒燥矣。成氏云。內經生氣通天論云。因於暑汗。煩則喘喝。蓋因煩熱則氣不得息而喘喝。喘喝則口開而前板齒燥也。
若發其汗。則衛陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內攻。必反助其暑熱之陽邪。故發熱甚。邪不在裡而數下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。此條但敘脈證。而不言所以然之故。又無治法。但言不可用火攻汗下。可見古人立法。
道不輕傳。欲令後之有知識者。自行推測。倘得悟徹精微。庶或知難而不至於怠忽耳。故云。若能尋余所集。思過半矣。愚竊以理推之。當以五苓散助其下焦蒸騰之氣。使氣液上騰而津回燥潤。小便順利。衛氣強而邪自解矣。設陽回氣復之後。暑邪未盡而身熱反渴者。人參白虎湯。
仍可酌用也。
白話文：
如果脈象微弱且感到身體沉重疼痛，這是因為水濕停留在皮膚之中，水寒之氣較為強盛。此時應使用五苓散，幫助下焦的氣機蒸騰，使上焦肺氣下降，疏通水道，讓水液順利輸送到膀胱，通過氣化作用排出體外。但臨床應用時，要適當斟酌使用。
太陽中暍的症狀是發熱、怕冷、身體沉重疼痛，脈象呈現弦細、芤遲的狀態。小便之後，會感覺到皮膚發冷起雞皮疙瘩，手腳冰涼。稍微勞動一下，身體就會發熱，並且出現口乾、前牙乾燥的情況。如果用發汗的方法治療，會加重怕冷的症狀；如果用溫針的方法治療，會加重發熱的症狀；如果用多次瀉下的方法治療，則會加重小便淋漓不盡的狀況。
第一條提到「中熱」二字，解釋了「暍」的含義，說明患者有出汗、怕風、發熱、口渴的症狀，這是太陽中暍的基本症狀。第二條也是講述太陽中暍，但患者只是發熱而不怕冷，也沒有出汗，說明暑邪較輕。並且由於患者不口渴、身體沉重疼痛、脈象微弱，可以判斷其為夏季受到冷水侵襲所致。
這是水濕停留在皮膚中導致的，屬於中暍兼有其他症狀的情況。此條也是太陽中暍，患者發熱怕冷，但沒有說到出汗和口渴，所以可以判斷不是單純的陽邪過盛所導致的中暍。既不是受到冷水侵襲，又出現身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，這些都屬於陰脈的表現。脈弦代表陰邪急迫，脈細代表元氣虛弱，脈芤代表脈象空虛，脈遲則代表寒邪。中暑的脈象雖然虛弱，但未必如此嚴重，所以可以判斷其屬於陰寒的證候。
小便之後，感覺皮膚發冷起雞皮疙瘩，說明雖然小便通暢，但是尿道有澀滯感，這是衛陽虛弱、怕冷的表現，也說明下焦火力不足，氣化功能不暢。四肢是諸陽的根本，手腳冰涼，是陽氣虛弱而不能到達四肢的表現。這些都是屬於陰寒無火的脈象和症狀。稍微勞動一下身體就會發熱，是因為中暑的人，並非一定要劇烈勞動才算「勞」，即使是日常的起居活動，
稍微活動一下，也會擾動陽氣，使得潛伏的暑邪因為虛弱而引發發熱。口開前牙乾燥，是因為雖然脈象弦細芤遲，症狀是手腳冰涼，但是稍一勞動，就會鼓動體內的陽邪，導致身體發熱，消耗體內津液，即使不口渴，也會出現前牙乾燥的情況。程氏說，《內經·生氣通天論》說：「因於暑，汗，煩則喘喝。」意思是說，因為煩熱會導致氣息不暢而喘喝，喘喝則會導致口開，前牙乾燥。
如果用發汗的方法治療，會使衛陽更加虛弱，陽氣虛弱則會產生外寒，所以怕冷的症狀會更加嚴重。如果用溫針的方法治療，火力內攻，反而會助長體內的暑熱陽邪，所以會加重發熱的症狀。邪氣不在體內，卻用多次瀉下的方法治療，只會損耗真陽，使下焦更加寒冷，氣化功能停止，小便更加艱澀而淋漓不盡。此條只是描述了脈象和症狀，並沒有說明原因和治療方法，只是說不可以用火攻和發汗、瀉下的方法。可見古人立法的嚴謹，
不輕易傳授，希望後人能夠自己推測。如果能領悟其中的精髓，或許就能知道難題所在而不會怠慢。所以說：「如果能尋找我所收集的資料，思考其中的一半道理，就可以了。」我認為，應該用五苓散幫助下焦的氣機蒸騰，使氣液上升，恢復津液的滋潤，小便順暢，衛氣強盛，邪氣自然會消解。如果陽氣恢復後，暑邪沒有完全消退，身體反而發熱口渴，可以考慮酌情使用人參白虎湯。