《傷寒溯源集》~ 卷之五 (20)
卷之五 (20)
1. 中暍證治第十
但脈微弱而疼重,水行皮中者,則水寒較勝,自當用五苓散,以助下焦蒸騰之氣,使上焦肺氣下行,通調水道,下輸膀胱,使從水道氣化而出可也,但在臨證者用之得宜耳。
太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開前板齒燥;若發汗則惡寒甚,加溫針則發熱甚,數下之則淋甚。
首條以中熱二字釋暍字之義,言其人汗出惡風,身熱而渴,乃論太陽中暍之本症也。其二條同是太陽中暍,身但熱而不惡寒汗出,其暑邪較輕;又以不渴、身疼重、脈微弱,而知其為夏月傷冷水,水行皮中所致,此中暍之有兼症者也。
此條亦是太陽中暍,而發熱惡寒,不云汗出而又不渴,是以知其非陽邪獨盛之暍也。既非傷冷水,又身重而疼痛,弦細芤遲,皆陰脈也:弦則陰邪勁急,細則元氣已虛,芤則脈空,遲則為寒。中暑之脈雖虛,未必若是之甚,是以知其為陰寒之證也。
小便已,洒洒然毛聳者,小便雖通,其莖中艱澀可知,衛陽已虛,惡寒之狀可見,乃下焦無火,氣化不快於流行也。四肢為諸陽之本,手足逆冷者,是陽虛而氣不達於四肢也。凡此,皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者,病暑之人,非必勤動作勞,然後謂之勞也,即起居動靜間,小有勞動,即擾動其陽氣,而虛邪伏暑,即因之而發熱也。
口開前板齒燥者,脈雖弦細芤遲,症雖手足逆冷,以小勞而鼓動其陽邪,身熱而枯燥其津液,雖不渴而板齒燥矣。成氏云:「內經生氣通天論云,因於暑汗,煩則喘喝。」蓋因煩熱則氣不得息而喘喝,喘喝則口開而前板齒燥也。
若發其汗,則衛陽愈虛,陽虛則生外寒,故惡寒甚;若加溫針,則火力內攻,必反助其暑熱之陽邪,故發熱甚;邪不在裡而數下之,適足以敗壞真陽,使下焦愈冷,氣化不行,小便艱澀而淋甚也。此條但敘脈證,而不言所以然之故,又無治法,但言不可用火攻汗下,可見古人立法,道不輕傳,欲令後之有知識者,自行推測,倘得悟徹精微,庶或知難而不至於怠忽耳。故云:「若能尋余所集,思過半矣。」
愚竊以理推之,當以五苓散助其下焦蒸騰之氣,使氣液上騰而津回燥潤,小便順利,衛氣強而邪自解矣。設陽回氣復之後,暑邪未盡而身熱反渴者,人參白虎湯,仍可酌用也。
白話文:
如果脈象微弱且感到身體沉重疼痛,這是因為水濕停留在皮膚之中,水寒之氣較為強盛。此時應使用五苓散,幫助下焦的氣機蒸騰,使上焦肺氣下降,疏通水道,讓水液順利輸送到膀胱,通過氣化作用排出體外。但臨床應用時,要適當斟酌使用。
太陽中暍的症狀是發熱、怕冷、身體沉重疼痛,脈象呈現弦細、芤遲的狀態。小便之後,會感覺到皮膚發冷起雞皮疙瘩,手腳冰涼。稍微勞動一下,身體就會發熱,並且出現口乾、前牙乾燥的情況。如果用發汗的方法治療,會加重怕冷的症狀;如果用溫針的方法治療,會加重發熱的症狀;如果用多次瀉下的方法治療,則會加重小便淋漓不盡的狀況。
第一條提到「中熱」二字,解釋了「暍」的含義,說明患者有出汗、怕風、發熱、口渴的症狀,這是太陽中暍的基本症狀。第二條也是講述太陽中暍,但患者只是發熱而不怕冷,也沒有出汗,說明暑邪較輕。並且由於患者不口渴、身體沉重疼痛、脈象微弱,可以判斷其為夏季受到冷水侵襲所致。
這是水濕停留在皮膚中導致的,屬於中暍兼有其他症狀的情況。此條也是太陽中暍,患者發熱怕冷,但沒有說到出汗和口渴,所以可以判斷不是單純的陽邪過盛所導致的中暍。既不是受到冷水侵襲,又出現身體沉重疼痛,脈象弦細芤遲,這些都屬於陰脈的表現。脈弦代表陰邪急迫,脈細代表元氣虛弱,脈芤代表脈象空虛,脈遲則代表寒邪。中暑的脈象雖然虛弱,但未必如此嚴重,所以可以判斷其屬於陰寒的證候。
小便之後,感覺皮膚發冷起雞皮疙瘩,說明雖然小便通暢,但是尿道有澀滯感,這是衛陽虛弱、怕冷的表現,也說明下焦火力不足,氣化功能不暢。四肢是諸陽的根本,手腳冰涼,是陽氣虛弱而不能到達四肢的表現。這些都是屬於陰寒無火的脈象和症狀。稍微勞動一下身體就會發熱,是因為中暑的人,並非一定要劇烈勞動才算「勞」,即使是日常的起居活動,
稍微活動一下,也會擾動陽氣,使得潛伏的暑邪因為虛弱而引發發熱。口開前牙乾燥,是因為雖然脈象弦細芤遲,症狀是手腳冰涼,但是稍一勞動,就會鼓動體內的陽邪,導致身體發熱,消耗體內津液,即使不口渴,也會出現前牙乾燥的情況。程氏說,《內經·生氣通天論》說:「因於暑,汗,煩則喘喝。」意思是說,因為煩熱會導致氣息不暢而喘喝,喘喝則會導致口開,前牙乾燥。
如果用發汗的方法治療,會使衛陽更加虛弱,陽氣虛弱則會產生外寒,所以怕冷的症狀會更加嚴重。如果用溫針的方法治療,火力內攻,反而會助長體內的暑熱陽邪,所以會加重發熱的症狀。邪氣不在體內,卻用多次瀉下的方法治療,只會損耗真陽,使下焦更加寒冷,氣化功能停止,小便更加艱澀而淋漓不盡。此條只是描述了脈象和症狀,並沒有說明原因和治療方法,只是說不可以用火攻和發汗、瀉下的方法。可見古人立法的嚴謹,
不輕易傳授,希望後人能夠自己推測。如果能領悟其中的精髓,或許就能知道難題所在而不會怠慢。所以說:「如果能尋找我所收集的資料,思考其中的一半道理,就可以了。」我認為,應該用五苓散幫助下焦的氣機蒸騰,使氣液上升,恢復津液的滋潤,小便順暢,衛氣強盛,邪氣自然會消解。如果陽氣恢復後,暑邪沒有完全消退,身體反而發熱口渴,可以考慮酌情使用人參白虎湯。