《傷寒溯源集》~ 卷之五 (19)
卷之五 (19)
1. 中暍證治第十
即當以仲景風寒暑濕之法治之。未可以天時之寒暖。遂變易其法也。何也。天地四時。有寒熱溫涼之正氣。各司其令。若有不時之溫暖。即有春溫冬溫之厲病。又有非時之暴寒。故四時皆有傷寒。月令所謂春行冬令。春行夏令。夏行春令。夏行冬令。及秋行冬令。冬行春令之類。
皆足以致疾疫災眚之變。又豈可悉依司令之正氣而施治哉。是以四時之氣。不偏則不病。病則治其偏勝之邪氣可也。寧可膠於前人之謬。謂寒涼必不可用之於三冬。汗劑必不可用之於盛夏乎。此從來俗習之弊也。溯洄集中。王履氏亦謂中暑中熱為一證。言暑熱之令。大行於天地之間。
勞役之人。或因飢餓令元氣虧乏。不足以御天令之亢熱。因虛則邪入而病。若不虛則天令雖亢。亦無由傷之。至於避暑於深堂大廈。得頭痛發熱等症者。亦傷寒之類。不可以中暑名之。乃身中陽氣。受陰寒所遏而作也。苟欲治之。則辛溫輕揚之劑發散可也。若大順散一方。甘草最多。
薑桂杏仁次之。其初意本為病者伏熱引飲過多。脾骨受濕。嘔吐。水穀不分。臟腑不調所立。故甘草乾姜皆火炒。用肉桂而非桂枝。蓋溫中藥也。若以此治靜而得之之證。吾恐不能發表。反增內煩矣。世俗往往不明。類曰夏月陰氣在內。大順散為必用之藥。夫陰氣。非寒氣也。
蓋夏月陽氣發散在外。而陰則在內耳。豈可視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎。其蒼朮白虎湯。雖或宜用。豈可視為通行之藥乎。必參之治暑諸方。隨所見之證而治之。然後合理。夫所謂靜而得之之證。雖當暑月。即非暑病。宜分出之。勿使後人有似同而異之惑。王氏此論。傷寒暑病劃然。
頗足證前人之失。但治暑諸方。大概皆出於後人之手。非活法也。不若參之仲景諸法。雖無方可據。而其治法。則於脈證。乃禁汗禁下中可推也。所以不立方者。蓋欲令人隨證變通。非若後人之大順散。及蒼朮白虎湯。使人通行概用也。
太陽中暍者。身熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中所致也。
身熱。太陽表證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕於前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關節疼痛之證。此以中暑之陽邪。而亦有此寒濕之證。是以知其為夏月傷冷水。水行皮膚中所致也。傷冷水者。或飲冷水。
或以冷水盥濯。水寒留著。皆可滲入皮中也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見微弱也。言太陽經為暑熱之邪所中。其邪由營衛而入。故有表證而發熱也。前症本惡寒汗出而渴。此條不汗不渴而身疼重者。以既為暑邪所中。又為冷水所傷。水既行於皮中。故無汗而不渴也。
暑病之脈本虛。又為寒濕所傷。所以脈微弱也。然論中不立治法。而金匱要略。於此條之下。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散。或曰五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛而表證甚者。當以瓜蒂之苦寒。上湧下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發散之義故也。若身熱微而表症少。
白話文：
應該依照張仲景治療風寒暑濕的方法來治療。不能因為天氣的寒冷或溫暖，就隨意改變治療方法。為什麼呢？因為天地四時有寒、熱、溫、涼的正氣，各自掌管著時令。如果出現不合時節的溫暖，就會有春溫、冬溫等嚴重的疾病。也可能出現不合時節的突然寒冷，所以一年四季都可能有傷寒。就像月令所說的「春天出現冬天的氣候」、「春天出現夏天的氣候」、「夏天出現春天的氣候」、「夏天出現冬天的氣候」，以及「秋天出現冬天的氣候」、「冬天出現春天的氣候」等等。
這些都足以導致疾病、瘟疫和災禍的發生。又怎麼能完全依照時令的正氣來施治呢？因此，四時的氣候，如果不偏頗就不會生病。如果生病了，只要治療偏盛的邪氣就可以了。難道要拘泥於前人的錯誤觀點，認為寒涼藥一定不能在冬天使用，發汗的藥一定不能在盛夏使用嗎？這都是自古以來的錯誤習慣。追溯到《洄溪集》，王履也認為中暑和中熱是一種病症。他認為暑熱之氣在天地間盛行。
勞動的人，或者因為飢餓導致元氣虧損，不足以抵禦天時的過度炎熱，因為虛弱所以邪氣入侵而生病。如果身體不虛弱，即使天時過於炎熱，也不會受到傷害。至於那些在涼爽的深宅大院裡避暑，卻得了頭痛發熱等症狀的人，其實也屬於傷寒一類，不能稱之為中暑，而是因為身體內的陽氣受到陰寒的阻礙而發作。如果想治療，可以用辛溫輕揚的藥物來發散。至於大順散這個方子，甘草最多，
薑、桂、杏仁次之，它最初的用意是為了治療那些因為伏熱而大量飲水，導致脾胃受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑不調的病症。所以甘草和乾薑都要炒過，用肉桂而不是桂枝，都是為了溫中。如果用這個方子來治療靜態時得的病症，我擔心不能發散邪氣，反而會增加內熱。世俗之人往往不明白這個道理，認為夏天體內陰氣較盛，大順散是必用的藥。但所謂的陰氣，並不是寒氣。
夏天陽氣向外發散，而陰氣則在體內。怎麼可以把陰氣視為寒氣而用溫熱的藥呢？像蒼朮白虎湯，雖然有時適用，但怎麼能把它看成通用的藥方呢？一定要參考其他治療暑病的藥方，根據所見的症狀來治療，這樣才合理。所謂靜態時得的病症，即使在夏天，也不是暑病，應該區分開來，不要讓後人產生似是而非的疑惑。王履的這些論點，將傷寒和暑病區分得非常清楚。
足以證明前人的錯誤。但是治療暑病的藥方，大多都是後人所創，不是活的法則。不如參考張仲景的各種治療方法，雖然沒有固定的方子可以依據，但治療的原則，可以從脈象和證候上推斷出是否應當禁汗、禁下等。之所以不設立固定的藥方，是為了讓人根據病情靈活變通，不像後人的大順散和蒼朮白虎湯那樣，讓人不加思考地普遍使用。
太陽中暍，會出現身體發熱、疼痛沉重、脈象微弱等症狀，這是夏天受涼水，水氣停留在皮膚所導致的。
身體發熱，是太陽經的表證。沒有說到出汗、怕冷，是因為邪氣比之前的輕微。疼痛沉重，是指身體沉重而疼痛。傷寒會有身體疼痛、腰痛、骨節疼痛等症狀，而濕邪也會有筋骨煩疼、全身疼痛、關節疼痛等症狀。這裡是因為中暑的陽邪，也出現了寒濕的症狀，所以才知道是因為夏天受涼水，水氣停留在皮膚中所導致的。受涼水，可能是喝了冷水，
或者是用冷水洗漱，寒冷的水氣停留在體內，都可以滲入皮膚。中暑的脈象本來就虛弱，又因為受涼水所傷，所以脈象更顯得微弱。說太陽經被暑熱邪氣所侵襲，邪氣從營衛進入，所以有表證而發熱。之前的症狀是怕冷、出汗、口渴，這條卻是不出汗、不口渴、身體疼痛沉重，是因為既被暑邪所傷，又被冷水所傷，水氣停留在皮膚中，所以不出汗也不口渴。
暑病的脈象本來就虛弱，又因為被寒濕所傷，所以脈象微弱。然而，論中沒有設立治療方法，而《金匱要略》在這條之下，有一個瓜蒂湯來治療。王肯堂說，瓜蒂一味藥可以散邪，或者說用五苓散。我認為，如果暑邪旺盛而表證明顯的，應當用瓜蒂這種苦寒的藥物，使人向上嘔吐、向下排泄，讓水氣排除，表邪也隨著除去，因為嘔吐可以得到發汗的效果，有發散的意義。如果身體只是稍微發熱，表證較輕，就不能用瓜蒂湯。