《傷寒溯源集》~ 卷之五 (17)
卷之五 (17)
1. 中暍證治第十
太陽中熱者。暍是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
暍者。盛夏暑熱中之邪氣也。暍證三條。有本證變證之不同。蓋示人以病無定情。證變不一。勉人當隨證立法。無一定不移之治也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字通解暍字之義。即內經熱論所謂病暑也。王肯堂云。中暍中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之暍者。
暑熱當令之時。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當令之正氣也。夫冬月之寒邪。感之則為傷寒。而四時皆有不時之寒。感之亦為傷寒。春令之風邪。感之則為中風。而四時皆有不時之風。感之亦為中風。春盡夏初。風邪未已。溫熱初行。感之則為風溫。夏令之夏至以前。熱氣未甚。
其氣尚溫。其邪感之則為溫病。即素問所謂先夏至日為病溫者是也。然亦四時皆有不時之溫暖。故有春溫冬溫之病。即秋氣肅爽之時。亦有感受非時之溫暖。而成秋溫者矣。惟中暍一證。獨於盛暑中有之。其他時令。則絕無也。大凡四時遊行於兩間之邪氣。即陰陽升降。氣候變化中之太過不及。
偏盛偏虛之乖氣也。但借四時寒暑溫熱之氣。中人而為風寒溫暑之病。然皆因人之虛而中之耳。故靈樞云。風雨寒暑。不得虛邪。不能獨傷人。必因虛邪之風。與身形兩虛相得。乃客其形也。是以中暍一症。非盛夏之熱氣。乃暑熱中之邪氣也。即熱論所謂後夏至日者為病暑是也。
其氣之中人也。亦必由營衛而入。與風寒無異。故曰太陽。但較之中風。則同一發熱汗出惡寒。而多一渴證。其所以渴者。非若風寒本屬寒因。至鬱熱之邪入里。胃中熱燥。方見渴證。暍乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。若陽明證。雖亦發熱汗出。然不惡寒而反惡熱矣。
若邪入陽明之裡而渴欲飲水。則亦無惡寒者矣。此中風與中暍。太陽與陽明之辨也。然溫病亦發熱而渴。以不惡寒者。方為溫病。暍雖身熱而渴。則又惡寒矣。此又中暍與溫病之殊也。溫病與中暍。皆夏令暑熱之邪。暍症惡寒而溫病不惡寒者。以溫邪為夏至以前之病。純陽當令之時。
其溫熱之邪。布於皮膚。充於肌肉。漸至入里。則表裡皆熱。故不惡寒也。暍證為夏至以後之病。陽極陰生之後。陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。前太陽中風。汗出惡風。為表邪未解。故以桂枝湯汗解之。太陽陽明中風。
項背強。𠘧𠘧汗出惡風者。亦以太陽表症未罷。故以桂枝加葛根湯汗解之。至於熱邪入胃。渴欲飲水。口乾舌燥。或大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。方以白虎加人參湯主之。此條雖不立治法。而於金匱要略中此條之下。以發熱惡寒之證。似乎表邪未解。即以白虎加人參湯主之。
白話文：
中暍證治第十
中暑發熱的病人，就是中暍。症狀是出汗、惡寒、身體發熱且口渴。
中暍是盛夏酷暑中受到邪氣侵襲所致。中暍的症狀有三種，有本症和變證的區別，說明疾病的表現並非一成不變，症狀變化多端。因此必須根據具體症狀用藥，沒有固定不變的治療方法。此節首先說明本症的表現，用「中熱」二字來概括中暍的含義，也就是《內經·熱論》中所說的「病暑」。王肯堂說：中暍、中暑、中熱，名稱雖不同，實際上是一種疾病。稱為中暍是因為：
在暑熱當令的季節，暑熱之氣成為致病的邪氣，並不是指夏月暑熱當令的正氣。冬天寒邪入侵，則為傷寒；而四季都有不正常的寒邪，入侵也會造成傷寒。春天風邪入侵，則為中風；而四季都有不正常的風邪，入侵也會造成中風。春天結束，夏天開始，風邪尚未消退，溫熱之氣開始流行，入侵則為風溫。夏至以前，熱氣還不強烈，氣候尚且溫和，邪氣入侵則為溫病，也就是《素問》中所說的「先夏至日為病溫」的意思。然而，四季都有不正常的溫暖，所以有春溫、冬溫等疾病，即使在秋氣肅爽的時候，也可能感受非時令的溫暖，而導致秋溫。唯獨中暍，只在盛夏才有，其他季節則絕無僅有。
總之，四季中遊走在天地間的邪氣，是陰陽升降、氣候變化中過猶不及、偏盛偏虛的乖戾之氣。它們借用四季寒暑溫熱之氣，侵襲人體，造成風寒溫暑等疾病。但這些疾病都是由於人體虛弱而被邪氣入侵。因此《靈樞》說：「風雨寒暑，不得虛邪，不能獨傷人。」必須是虛弱之體，與外邪相合，才會被外邪侵襲。所以中暍，並不是盛夏的熱氣本身，而是暑熱中邪氣的侵襲，也就是《熱論》中所說的「後夏至日者為病暑」。
邪氣侵襲人體，也必須通過營衛之氣侵入，與風寒無異，所以稱為「太陽」。但是與中風相比，雖然都表現為發熱、出汗、惡寒，但中暍還多了一個口渴的症狀。之所以口渴，是因為風寒本屬寒邪，直到鬱熱之邪進入臟腑，胃中燥熱，才會出現口渴。而中暍是暑熱之邪，其氣本就屬熱，不需要進入臟腑，因此一經入侵就口渴。陽明證雖然也發熱出汗，但不惡寒反而惡熱。
如果邪氣進入陽明經的臟腑，口渴想喝水，則也不惡寒。這就是中風與中暍、太陽與陽明的區別。溫病也發熱口渴，但沒有惡寒，才是溫病。中暍雖然身體發熱口渴，卻又惡寒，這就是中暍與溫病的不同。溫病與中暍都是夏令暑熱之邪，中暍惡寒而溫病不惡寒的原因是：溫邪是夏至以前發病，純陽當令之時，溫熱之邪佈於皮膚、充於肌肉，逐漸入裡，則表裡皆熱，所以不惡寒。中暍是夏至以後發病，陽極陰生之後，陰氣已長，當暑天大量出汗時，腠理開張，衛陽空虛，表氣已虛，不能抵禦外邪，所以汗出惡寒。
前面太陽中風，汗出惡風，是表邪未解，所以用桂枝湯解表發汗。太陽陽明中風，項背強痛，汗出惡風，也是太陽表症未解，所以用桂枝加葛根湯解表發汗。至於熱邪入胃，口渴想喝水，口乾舌燥，或者大量出汗後，煩渴不解，脈洪大的，才用白虎加人參湯治療。此節雖然沒有制定治療方法，但在《金匱要略》中此節下，對於發熱惡寒的症狀，似乎表邪未解，就用白虎加人參湯治療。