《傷寒溯源集》~ 卷之五 (13)

1. 濕病證治第九

即五苓散、理中湯，雖近於理，猶未盡善。何也？以但能溫中，而不能解外，故必以用桂枝者為妥也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

治濕但有汗法，及利小便法，而無下法。上文因寒邪在表，下早即有噦而胸滿，小便不利之變。然為寒濕所中，陽氣已傷而誤下之，必致亡陽變逆而死矣。夫濕邪在表，本宜於汗，若誤下之，致虛陽欲亡而上奔，額上汗出而喘，乃孤陽絕於上也。濕邪在裡，唯恐其小便不利，下後而小便反利，及下利不止者，腎主二陰之竅而不攝，是真陽脫於下也。上絕下脫，故皆為死證也。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

一身盡疼者，濕流關節也；發熱者，風邪在表也；日晡所，陽明氣旺之時也。風為陽邪，濕為淫氣，風濕之邪，留著於肌肉關節之間。《陰陽應象論》所謂“濕傷肉”者是也。以陽明專主肌肉，故至陽明氣旺之時而劇也。風濕兩傷，故曰此名風濕。然此病因何得之？皆傷於汗出當風故也。

蓋汗欲出，則陽氣已動，腠理已開，陰液已出矣。汗出當風，則風乘腠理之開而入矣。風邪既入，汗不得出，以離經之汗液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於腠理肌肉之中而為濕矣。雖非泥水雨雪之濕，亦非霧露嵐瘴之比，乃人身汗液之濕也。濕雖不同，而其為病則大同小異，與他濕同然也。所以濕流於關節肌肉而身疼，風入皮膚腠理而發熱也。其或暑汗當出之時，久傷於取冷太過，使欲出之汗，不得外泄，留著於肌肉腠理之所致，與汗出當風，無以異也。此處雖無治法，然仲景於《金匱要略》此文之下，即有麻黃杏仁薏苡甘草湯，溫服取汗之法，即其治也。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：“此可發汗。”汗之不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

此又設為問答，以明風濕兼治之法也。風濕相搏，謂風濕兩相搏聚，而使一身盡疼也。天陰雨不止，言又值濕氣盛行之時也。汗大出而濕氣尚在者，以風乃無形之邪，外襲皮毛，故隨汗可去；濕乃重濁之氣，淫著於肌肉，流滯於關節之間，不能隨迅發之大汗而驟出，故大汗則風氣去而濕氣在也。

若治風濕之法，固當發其汗矣。然服藥之後，但令其熱氣從內達外，如蒸蒸發熱之狀，使微微似欲汗出，氣蒸膚潤，久令如此，則風濕留著之邪，漸出而俱去矣。治法如此，方得盡去，不然，則風去而濕仍在矣。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。

白話文：

五苓散和理中湯這兩個方子，雖然接近正確的治療方向，但還不夠完善。為什麼呢？因為它們只能溫暖身體內部，卻不能解除體表的外邪。所以，必須要使用含有桂枝的藥方才比較妥當。如果濕氣重的病人，用了瀉下的藥物，導致額頭出汗、呼吸急促、小便順暢的，會死亡；如果瀉下後腹瀉不止的，也會死亡。

治療濕病，只能用發汗和利小便的方法，絕對不能用瀉下的方法。前面說到，因為寒邪在體表，太早使用瀉藥就會出現呃逆和胸悶、小便不暢的狀況。然而，如果是被寒濕侵襲，陽氣已經受損，又誤用瀉藥，必定會導致陽氣耗竭，病情惡化而死亡。濕邪在體表，本來應該用發汗的方法治療，如果誤用瀉藥，會導致虛弱的陽氣想要向上奔散，出現額頭出汗和喘氣，這是因為僅存的陽氣已經耗盡的緣故。濕邪在體內，最怕的就是小便不暢，用了瀉藥反而小便順暢，甚至腹瀉不止，這是因為腎臟不能控制二陰（大小便）的開合，導致體內的真陽脫失。上部陽氣耗盡，下部真陽脫失，所以都是死症。

病人全身疼痛、發熱，而且在午後病情加重的，這種情況叫做「風濕」。這種病是因為出汗時被風吹到，或者長期在寒冷潮濕的環境下導致的。

全身疼痛，是因為濕氣流竄在關節；發熱，是因為風邪在體表；在午後病情加重，是因為那時是陽明經氣最旺盛的時候。風是陽邪，濕是陰邪，風濕之邪停留在肌肉和關節之間，就像《陰陽應象論》所說的「濕傷肉」。陽明經專門主導肌肉，所以到了陽明經氣旺盛的時候，病情就會加重。因為是風濕兩種邪氣一同侵襲，所以叫做「風濕」。這種病是怎麼得來的呢？都是因為出汗時被風吹到。

當身體準備出汗的時候，陽氣已經開始活動，皮膚的毛孔也已經打開，陰液也已經流出。這時候如果被風吹到，風邪就會趁著毛孔打開的時候侵入。風邪侵入後，汗液就無法順利排出，因為已經離開經脈的汗液，既不能從皮膚排出，也不能回到經脈，就停留在皮膚的毛孔和肌肉之間，形成濕氣。這種濕氣雖然不是來自泥水雨雪，也不是霧露瘴氣，而是來自人體自身的汗液，但雖然來源不同，引起的疾病卻大致相似。

這種濕氣和其他濕氣一樣，會流竄到關節肌肉，引起身體疼痛；風邪則侵入皮膚毛孔，引起發熱。還有一種情況，就是夏天出汗的時候，如果長時間吹冷風或待在寒冷的地方，使得準備排出的汗液無法順利排出，也同樣會停留在肌肉和毛孔，與出汗時被風吹到的情況沒有什麼不同。這裡雖然沒有明確的治療方法，但張仲景在《金匱要略》這段文字的後面，就提到了麻黃杏仁薏苡甘草湯，可以用溫服發汗的方法來治療，這就是治療的方法。

有人問：風濕侵襲人體，導致全身疼痛，按照道理應該發汗來解決。但是如果遇到連日陰雨，醫生說可以發汗，但發汗後病卻沒有好轉，這是為什麼呢？回答說：如果發汗過多，只會把風邪趕走，濕氣還留在體內，所以病不會好。如果治療風濕，發汗時只要微微出汗，好像快要出汗的樣子，這樣風濕就能一起被趕走。

這段文字又用一問一答的方式，說明了風濕兼治的方法。風濕相搏，是指風邪和濕邪互相侵擾，導致全身疼痛。連日陰雨，是指正值濕氣旺盛的時候。發汗過多而濕氣還在的原因是，風邪是無形的，侵襲皮膚表面，所以可以隨著汗液排出；而濕邪是黏膩的，停留在肌肉，流竄在關節之間，不能隨著大量迅速排出的汗液一起排出。所以大量出汗，只能把風邪趕走，濕氣仍然會留在體內。

所以治療風濕的方法，確實應該發汗，但是服藥後，應該讓身體裡面的熱氣從內向外散發，如同蒸發的樣子，讓身體微微出汗，好像快要出汗的感覺，皮膚感到滋潤，持續這樣，那麼停留在體內的風濕邪氣就會慢慢排出，這樣才能徹底治癒。不然，只會把風邪趕走，而濕氣仍然會留在體內。

傷寒病發汗後，如果身體和眼睛發黃，那是因為寒濕在體內沒有解除的緣故。這時候不能使用瀉藥，應該從治療寒濕的角度去考慮。