《傷寒溯源集》~ 卷之五 (12)

1. 濕病證治第九

設一立治法，即膠於一偏，恐後人執著其說，而不能圓通變化耳。

濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

成注每不能闡發仲景深義，遂為後世所譏。惟此條註釋，頗得原文精義，但尚嫌其語焉不詳，多所缺失。今即因其意而申之云：此蓋言霧露所感之濕，所謂清邪中上者是也。既稱濕家，而不云關節疼痛；又不言一身盡疼痛；更不言骨節煩疼掣痛，但曰身上疼痛，身上者，身之上也。

邪在上焦，是濕未流於關節，而外客於身上之肌表也。不云發熱身似熏黃，但曰發熱面黃而喘，是濕未入里，而色但現於頭面也。喘者，肺主皮毛，開竅於鼻，濕襲皮毛，內壅肺氣，所以鼻塞而喘，非胸腹脹滿而喘也。若寒濕在裡，則屬陰邪，無頭痛發熱之見症，脈當沉細；此則發熱頭痛，鼻塞而煩，是邪氣但在上焦，毫不犯里。故其脈大，而自能飲食，腹中和，而身軀臟腑無病也。其病但因頭中寒濕故鼻塞也。病淺，不必探求，毋庸製劑，但當以辛香開發之藥，納之鼻中，以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準繩，俱用瓜蒂散。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火；若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

此言霧露寒濕之邪中人也。太陽之經脈，挾背脊而行於兩旁，寒濕中之，故背強。寒邪在表，所以欲得被覆而向火也。寒濕之邪，留著於太陽之經，陽氣不得流行，以頭為諸陽之會，諸陰絡不能至頭，皆劑頸而還，陽氣不行，獨聚於頭，故其人但頭汗出，所謂清邪中上也。當表邪未解之時，若早下之，則寒濕之邪，乘下後之虛，內陷入胃，胃氣傷敗而噦。噦者，俗所謂冷呃是也。噦而胸滿，小便不利者，寒濕在中，胃氣不行，三焦不運，上焦之氣不降，則濁氣鬱塞而胸滿；下焦之清陽不升，則氣化不行而小便不利也。舌上如苔者，若熱邪入胃，則舌上或黃或黑，或芒刺，或乾硬，或燥裂，皆苔也。此云如苔，乃濕滑而色白，似苔非苔也。然何以致此？因寒濕之邪，陷入於裡，而在胸膈，命門之真陽，不得上升，而在下焦，上下不通。故曰丹田有熱，胸中有寒。下焦之真火，既不得上達，即所謂清陽不升，是下焦無蒸騰之用，氣液不得上騰而為涕唾，故渴。又以寒濕在胸，道路阻絕，故雖欲得水而不能飲，則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法，然以理推之，邪在太陽之表，則當汗解。頭汗既出，不當用麻黃；胸中之寒邪當去，下焦之氣化當行，於法當溫，則下文之桂枝附子湯，甘草附子湯，即其治也。前人擬陷胸湯，恐非其治。

白話文：

設立一個固定的治療方法，反而會拘泥於單方面的觀點，我擔心後人執著於這種說法而不能靈活變通。

濕氣引起的疾病，患者會感到身上疼痛、發熱、臉色發黃、喘氣、頭痛、鼻塞、煩躁，脈象洪大，但能正常飲食，腹部沒有不適，這表示身體沒有其他疾病，病因在頭部的寒濕。只要將藥物塞入鼻中，就會痊癒。

成氏的注釋常常不能闡發張仲景的深奧含義，因此被後世批評。唯獨這條的注釋，相當符合原文的精髓，但仍然覺得不夠詳細，有很多遺漏。現在就依照他的意思加以闡述：這說的是因霧露而感受的濕氣，也就是所謂的「清邪中上」。既然說是濕氣引起的疾病，卻沒有說關節疼痛，也沒有說全身都疼痛，更沒有說骨節煩疼或抽痛，只說身上疼痛，所謂「身上」，是指身體的上半部。

邪氣在上焦，表示濕氣還沒有流到關節，只是停留在身體表面的肌肉。沒有說發熱到像被熏黃，只是說發熱、臉色發黃和喘氣，表示濕氣還沒有深入到身體內部，只是表現在頭面部。喘氣，是因為肺主皮毛，開竅於鼻，濕氣侵襲皮毛，阻礙肺氣，所以鼻塞而喘，並非胸腹脹滿引起的喘。如果寒濕在體內，就屬於陰邪，不會有頭痛發熱的症狀，脈象應該沉細。這裡卻是發熱頭痛、鼻塞煩躁，表示邪氣只在上焦，沒有侵犯到內部，所以脈象洪大，而且能正常飲食，腹部也沒有不適，身體和內臟都沒有疾病。這個病只是因為頭部有寒濕，所以才會鼻塞。這種情況病症較輕，不需要深入探究病因，也不用配製藥劑，只需要用辛香開竅的藥物塞入鼻中，以宣泄頭部的寒濕，就會痊癒。朱奉議和王氏《準繩》都使用瓜蒂散。

濕氣引起的疾病，患者只會頭部出汗、背部僵硬，想要用被子蓋住身體並靠近火爐取暖。如果太早使用瀉下的藥物，就會打嗝、胸悶、小便不利、舌苔像苔蘚一樣。這是因為丹田有熱，胸中有寒，雖然口渴想喝水，卻喝不下，就會感到口乾煩躁。

這說的是因霧露寒濕的邪氣侵襲人體。太陽經脈夾著背脊在兩側行走，寒濕侵入就會導致背部僵硬。寒邪在體表，所以想用被子蓋住身體並靠近火爐取暖。寒濕邪氣停留在太陽經脈，陽氣無法運行。因為頭是諸陽匯聚的地方，諸陰經絡不能到達頭部，都會在脖子處返回，陽氣不能運行，就獨自聚集在頭部，所以才會頭部大量出汗，這就是所謂的「清邪中上」。當表邪還沒有解除的時候，

如果太早使用瀉下的藥物，寒濕邪氣就會趁著瀉藥後身體虛弱，向內侵入胃部，導致胃氣損傷而打嗝。打嗝，也就是俗稱的冷呃。打嗝又會胸悶、小便不利，這是因為寒濕在體內，胃氣不能運行，三焦功能失調，上焦的氣不能下降，濁氣鬱積而胸悶，下焦的清陽不能上升，氣化功能失調而小便不利。舌苔像苔蘚，如果是熱邪入胃，舌苔會呈現黃色或黑色，或者有芒刺，或者乾硬，或者乾燥開裂，這些都是舌苔的表現。這裡說的「如苔」，是指濕滑而色白，像苔蘚卻又不是苔蘚。為什麼會這樣呢？因為寒濕邪氣已經陷入體內，滯留在胸膈，命門的真陽無法上升，停留在下焦。上下不通，所以說丹田有熱，胸中有寒。下焦的真火不能上達，也就是所謂的「清陽不升」，下焦沒有蒸騰的作用，氣液不能上騰而形成涕唾，

所以口渴。又因為寒濕在胸，阻礙了氣的運行，所以雖然想喝水，卻喝不下去，就會口乾煩躁。張仲景雖然沒有設立治療方法，但從道理推斷，邪氣在太陽的體表，就應該用發汗的方法解除。既然已經頭部出汗，就不應該使用麻黃。胸中的寒邪應該去除，下焦的氣化功能應該運行。按理來說應該用溫補的方法，所以下文的桂枝附子湯、甘草附子湯，就是用來治療這種情況的。前人提出的陷胸湯，恐怕不適合這種情況。