《傷寒溯源集》~ 卷之五 (11)

1. 濕病證治第九

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

夫濕者，六氣之一也。然一氣之中，猶有別焉。霧露之氣，為升於地之輕清而上騰者，故為濕中之清，傷人皆中於上；雨雪泥水之濕，為著於地之重濁而在下者，為濕中之濁，傷人皆中於下。經云：「清邪中上，濁邪中下。」所以《金匱要略》云：「濕傷於下，霧傷於上。霧傷皮腠，濕流關節也。」

亦稱太陽病者，以風寒暑濕之邪，皆由衛氣不密，其氣得從皮毛而入，以營衛皆屬太陽故也。關節，筋骨肢節之間也。凡濕邪中人，必流注於肢節而煩疼腫痛。故《素問·陰陽應象論》所謂「地之濕氣，感則害人皮肉筋骨」者是也。以雨露水濕之氣，因衛陽不能外固，由太陽而流入於關節筋骨之間，致肢節疼痛而煩擾不寧。

其脈沉而細者，此名濕痹。然何以辨之？譬之寒傷營證，雖亦身疼腰痛，骨節疼痛，而其脈則浮緊；痓病之脈沉細，而症則發熱頸項強急，口噤反張；濕病脈亦沉細而骨節煩疼。症異則脈同，症同則脈異，所以為不同也。沉細者，寒濕流於皮肉筋脈之間，血凝氣滯，營衛不快於流行，故脈細而疼痛也。

濕痹之候，寒濕內淫，則三焦不能施化，氣化不得流行，其人小便不利，是以水穀不能泌別，濕氣流溢於大腸，故大便不得燥結而反快也。若此者，不必以燥濕為治，其濕氣淫溢，非燥濕之所能勝，故但當利其小便，因燥濕之所去者少，滲利之所去者多，故小便利，則水穀分而濕淫去矣。

此條蓋論雨雪泥水地氣之濕，乃濕中之濁者，故曰「但當利其小便」。若霧露之清邪，即當以微似汗解之矣。然利小便句，當審察其脈證機宜，未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細，關節已疼，而小便不利，則陰寒可知，自當以寒濕為治，責之下焦無火，膀胱之氣化不行，則五苓散及甘草附子湯之類，當意在言表。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。

此亦論兩水地氣之濕也。一身盡疼，即前濕流關節之義。前云脈沉而細，明是寒濕之邪。此雖無脈象，而云發熱，則邪猶在經。身色如熏黃，是濕已入里，脾受濕傷，而中央土色已現於外。濕邪充塞浸灌於表裡肌肉肢節之間，所以一身盡疼而身色如熏黃也。熏黃者，如煙燻之狀，黃中帶黑而不明潤也。

蓋黃家有陰陽之別，陽黃明潤，陰黃則黑暗而無光澤。《素問·五臟生成篇》云：「黃如蟹腹者生，黃如枳實者死。」如陽明篇傷寒發黃，身如橘子色者，而用茵陳蒿湯下之，及身黃髮熱而以梔子柏皮湯，以至麻黃連軺赤小豆湯者，皆以瘀熱在裡，小便不利，濕熱停蓄所致，悉屬陽黃。

此證一身盡疼，已屬寒濕之邪，流於關節而身色如似熏黃，即陰黃之屬也。外雖發熱，尚為太陽在表之邪，其發現之色，則由內達外，既如煙燻，或當於寒濕中求之，未可知也。但必詳審其脈證而施治耳。仲景所以不立治法者，蓋欲人於陰陽寒熱中求之耳，未有一定可擬之法也。

白話文：

濕病證治第九

太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而細，這是濕痹的症候。病人小便不利，大便反而通暢，只需著力於利尿通便。

濕氣是六氣之一，但同一種氣中也有不同。霧露之氣，是輕清上升之氣，屬於濕氣中的清氣，傷人多在於上焦；雨雪泥水之濕，是沉重濁滯下沉之氣，屬於濕氣中的濁氣，傷人多在於下焦。經書上說：「清邪從上犯，濁邪從下犯。」所以《金匱要略》說：「濕傷下，霧傷上」，霧氣傷及肌膚，濕氣則流注關節。

也稱為太陽病，是因為風寒暑濕等邪氣，都是由於衛氣不固，邪氣得以從皮毛入侵。因為營衛二氣都屬於太陽經，所以稱為太陽病。關節指筋骨肢節之間。凡是濕邪侵犯人體，必定流注於肢節而引起煩痛腫脹。所以《素問·陰陽應象大論》說：「地之濕氣，感則害人皮肉筋骨」，雨露水濕之氣，由於衛陽不能外禦，從太陽經流入關節筋骨之間，

導致肢節疼痛，煩躁不安。脈象沉而細，稱為濕痹。但如何辨別呢？例如寒邪傷及營氣的證候，雖然也會有全身疼痛、腰痛、骨節疼痛，但脈象卻是浮緊；痓病的脈象也是沉細，但症狀卻是發熱、頸項強直、口噤反張；濕病的脈象也沉細，但症狀卻是骨節煩痛。症狀不同而脈象相同，症狀相同而脈象不同，所以有所區別。脈象沉細，是因為寒濕之邪流注於皮肉筋脈之間，

血液凝滯，氣機阻礙，營衛運行不暢，所以脈象細弱而疼痛。濕痹的症候，寒濕內侵，則三焦氣化功能失調，氣機運行受阻，病人小便不利，所以水穀精微不能正常代謝，濕氣流溢於大腸，所以大便不干燥反而通暢。像這種情況，不必用燥濕的方法治療，因為濕氣瀰漫，並非燥濕法所能勝任，所以只應該利其小便。因為燥濕法去除濕邪不多，

而利尿法去除濕邪較多，所以小便通暢，則水穀精微得以區分，濕邪也就消退了。這一條主要論述的是雨雪泥水等地氣的濕邪，屬於濕氣中的濁氣，所以說「只應該利其小便」。如果是霧露的清邪，就應該用微微發汗的方法來治療。但是「利小便」一句，必須仔細觀察脈象和證候，才能決定治療方法，不能籠統地用淡滲的方法治療。脈象既沉細，關節又疼痛，而且小便不利，則陰寒之邪可知，應該用寒濕的方法治療。

責備下焦無火，膀胱氣化功能失常，所以五苓散、甘草附子湯等藥方，都應該以此為治療的思路。

濕邪為病，全身疼痛，發熱，面色像熏黃一樣。

這也是論述雨雪泥水等地氣的濕邪。全身疼痛，就是前面所說的濕邪流注關節的含義。前面說脈象沉而細，說明是寒濕之邪。這雖然沒有脈象，但說發熱，則邪氣仍在經絡，面色如熏黃，說明濕邪已經入里，脾臟受濕邪侵犯，所以中央土色已經外顯。濕邪充塞浸潤於表裡肌肉肢節之間，所以全身疼痛，面色如熏黃。熏黃，就像煙燻的樣子，

黃中帶黑，不光澤潤。黃色也分陰陽，陽黃色澤明亮潤澤，陰黃則顏色暗淡無光。 《素問·五臟生成篇》說：「黃如蟹腹者生，黃如枳實者死。」就像《傷寒論·陽明篇》中傷寒發黃，面色如橘子色，用茵陳蒿湯治療；以及面色發黃發熱而用梔子柏皮湯，以及麻黃連軺赤小豆湯等，都是因為瘀熱內停，小便不利，濕熱停滯所致，

都屬於陽黃。這個證候全身疼痛，屬於寒濕之邪，流注關節，面色像熏黃一樣，屬於陰黃。雖然外有發熱，但仍是太陽經表邪，其發黃的顏色，是由內達外。既然像煙燻一樣，或許應該從寒濕中尋找病因，還不能確定。但必須仔細審察脈象和證候再施治。仲景不立方劑，是因為希望人們在陰陽寒熱中尋找病因，沒有固定的治療方法。