《傷寒溯源集》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 痓病證治第八
蓋中風傷寒。邪皆在表。無有不惡風惡寒者。如太陽上篇云。太陽病。發熱汗出惡風脈緩者。名為中風。此中風而惡風也。又曰太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。此中風而惡寒。亦惡風也。太陽中篇云。太陽病。或已發熱。或未發熱。
必惡寒體痛。此傷寒而惡寒也。又云太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛惡風無汗而喘者。此傷寒惡風也。此以發熱無汗之痓病。是傷寒之變也。發熱無汗。本應惡寒。而曰反惡寒。反者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頸項強急而惡寒。
故曰反也。反者。甚之之詞。言寒邪太盛。因虛陽上走。而時常頭熱面赤目脈盡赤。究是表裡皆寒甚。故足寒頸項強急而惡寒。口噤而背如角弓之反張。寒邪已經在裡。而表猶惡寒。故曰反也。寒性勁急。故稱剛痓。其發熱汗出之痓病。乃中風之變也。亦本惡寒而曰不惡寒者。
已屬陽明。然陽明無項強諸症。故仍在太陽而為痓病也。既不惡寒。則知陽邪已經自表達里。所以不惡寒。而但有頸項強急等症。較之剛痓稍緩。故稱柔痓耳。
太陽病。發汗太多。因致痓。
前所論痓病。皆中風傷寒深入之邪。浸淫於經絡臟腑筋骨肌肉之間。乃自然感受之證也。此因邪在太陽。本非痓病。因發汗太多。使衛陽敗泄。而真陽亡矣。亡陽則陰寒獨治。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急而成痓。所以太陽篇云。
太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。痓之見症。雖又甚焉。然亦理之相似者也。
辨誤，成注云。千金云。太陽中風。重感寒濕則變痓。太陽病。發熱無汗為表實。則不當惡寒。今反惡寒。則為太陽中風。重感於寒為痓病也。此說殊誤。發熱無汗為表實。是寒邪實於表。故皮膚閉而為熱。麻黃湯證也。正當惡寒。如何反云不當惡寒。此一誤也。仲景以發熱無汗惡寒為剛痓。
是明言剛痓為傷寒之變症。當從麻黃湯一例求之。隨證增減可也。如頸項強急。口噤。背反張。皆麻黃症也。以頸屬陽明。故金匱云。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痓。葛根湯主之。此即太陽陽明篇所謂太陽病。項背強。𠘧𠘧無汗惡風者。葛根湯主之之義也。
設足寒時頭熱面赤等症。皆寒邪太盛。虛陽上泛之症。麻黃附子細辛湯亦可用也。以此義推之。純是寒邪。並無太陽中風。又重感於寒之說。此再誤也。又以發熱汗出不惡寒為柔痓。此又明言柔痓為中風之變症。其症當從桂枝湯例中求之。隨症加減可也。如發熱汗出。桂枝症也。
白話文：
大體上來說，中風和傷寒這兩種疾病，病邪都在身體表面，沒有不出現怕風怕冷的症狀。就像《傷寒論》太陽篇說的：「太陽病，發熱、出汗、怕風、脈搏緩慢的，叫做中風。」這是說中風會怕風。又說：「太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱，陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會出汗，微微怕冷、瑟瑟發抖怕風。」這也是說中風會怕冷，同時也怕風。《傷寒論》太陽篇又說：「太陽病，可能已經發熱，也可能還沒發熱，但一定會怕冷、身體痠痛。」這是說傷寒會怕冷。又說：「太陽病，頭痛發熱、身體疼痛、腰痛、怕風、沒有汗而且喘氣。」這是說傷寒會怕風。這裡所說的發熱沒汗的痓病，是傷寒引起的變化。發熱沒汗，本來應該是怕冷的，但卻說「反而怕冷」，這個「反」字，表示不應該出現的現象。然而實際上並非如此，因為這時會出現頭部發熱、臉色發紅、眼睛脈絡發紅等症狀，看起來好像很熱，但實際上仍然是身體發熱而腳部冰冷，脖子僵硬而且怕冷。
所以說「反」字，其實是強調的意思，表示寒邪太過嚴重，導致虛陽上浮，所以時常出現頭部發熱、臉色發紅、眼睛脈絡都發紅的現象。其實是身體內外都非常寒冷，所以才會腳部冰冷、脖子僵硬而且怕冷，嘴巴緊閉，背部彎曲像角弓一樣。寒邪已經侵入體內，但身體表面仍然怕冷，所以才說「反」。「寒邪」的性質急速強勁，所以這種情況稱為「剛痓」。而那些發熱出汗的痓病，是中風引起的變化，本來應該怕冷，卻說「不怕冷」，這已經屬於陽明病了。但是陽明病沒有脖子僵硬等症狀，所以仍然屬於太陽病，是痓病。既然不怕冷，就知道陽邪已經從體表進入體內了，所以不怕冷，而只有脖子僵硬等症狀。這種情況比剛痓稍微緩和一些，所以稱為「柔痓」。
太陽病，如果發汗太多，就會導致痓病。
前面所說的痓病，都是中風和傷寒的病邪深入體內，侵入經絡、臟腑、筋骨、肌肉之間，是自然感受到的疾病。而這裡說的痓病，是因為病邪在太陽，本來不是痓病，而是因為發汗太多，導致衛陽耗散，真正的陽氣也喪失了。陽氣喪失，陰寒就會獨自控制身體。《黃帝內經》說：「陽氣，精則可以滋養精神，柔則可以滋養筋脈。」陽氣衰弱，就不能滋養筋骨，所以筋脈就會緊張僵硬而形成痓病。所以《傷寒論》太陽篇說：「太陽病，醫生用發汗的方法治療，結果汗流不止，四肢僵硬，難以彎曲伸展，應該用桂枝加附子湯來治療。」痓病雖然病情更加嚴重，但治療的道理是相似的。
辨別錯誤的觀點：有些注釋說，《千金方》說：「太陽中風，如果又感受寒濕，就會變成痓病。太陽病，發熱沒有汗，是屬於表實證，那麼就不應該怕冷。現在反而怕冷，這是太陽中風，又感受寒邪而引起的痓病。」這種說法是錯誤的。發熱沒有汗是屬於表實證，是寒邪阻塞在體表，所以皮膚閉塞而發熱，這是麻黃湯證，本來就應該怕冷，怎麼會反而說不應該怕冷呢？這是一個錯誤。張仲景認為發熱沒汗又怕冷是剛痓，這明確說明剛痓是傷寒的變證，應該按照麻黃湯的治療方法來處理，可以根據症狀增減藥物。例如脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部彎曲等症狀，都是麻黃湯證的症狀。因為脖子屬於陽明經，所以《金匱要略》說：「太陽病，沒有汗而且小便反而減少，氣往上衝胸口，嘴巴緊閉不能說話，想要發作剛痓，可以用葛根湯來治療。」這就是《傷寒論》太陽陽明篇所說的「太陽病，脖子和背部僵硬，微微發熱、沒汗又怕風，用葛根湯來治療」的意思。
如果出現腳部冰冷、頭部發熱、臉色發紅等症狀，都是因為寒邪太過嚴重，導致虛陽上浮的症狀，也可以用麻黃附子細辛湯來治療。從這些道理來看，完全是寒邪所引起的，並沒有太陽中風又感受寒邪的說法。這是第二個錯誤。又認為發熱出汗不怕冷是柔痓，這也明確說明柔痓是中風引起的變證，應該按照桂枝湯的治療方法來處理，可以根據症狀加減藥物。例如發熱出汗，就是桂枝湯證的症狀。