《傷寒溯源集》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 痓病證治第八
太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痓。
謂之太陽病者。以邪由營衛而入。營衛皆太陽所屬。所見皆太陽經表證故也。然但曰發熱。而不敘諸證者。以總見於下文故也。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。
大凡沉則在裡。沉則為寒。細則為虛。細則為寒。脈沉而細。當為寒邪在裡矣。而外猶發熱。邪氣尚在太陽之表。則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚而病之至者。故謂之痓。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。
有為難治三字也。
病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痓病也。
上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。痓病之脈證備矣。靈樞經脈篇云。足太陽之脈。起於目內眥。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊而挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。其支者從腰中。下挾脊貫臀。循髀外。下合膕中貫踹內。出外踝之後。循京骨。至小趾外側。
是動則病沖。頭目似脫。項如拔。脊痛。腰似折。髀不可以曲。膕如結。踹如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。此太陽經脈絡行度。及發病之見症也。此所謂身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。挾背脊而行於兩旁。
寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦。而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者。時或熱炎於上而作止有時也。
頭面為諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。王太僕謂腎與胞脈內絕。則不能言。以胞脈繫於腎。腎脈上貫肝膈入肺中。循喉嚨。挾舌本。內氣阻絕。故不能言也。
太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。
太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。
上文但舉痓病之脈症。猶未分別其受病之源頭。以正其名而核其實也。此篇仲景雖無治法。然既有定名。自當循源溯流。因證施治也。夫痓病雖為中風傷寒之變體。然終不離乎中風傷寒之見證。故仍以風寒之見證分剛柔也。謂之剛者。寒本陰邪。以寒邪收引勁急。故頸項強急背反張也。
謂之柔者。風本陽邪。以風邪性緩。雖頸項亦強。而筋骨稍覺弛軟。汗出不惡汗。則異於剛痓也。然六經論中。以發熱無汗為傷寒。發熱汗出為中風。此麻黃桂枝之定法也。而此篇以發熱無汗為剛痓。發熱汗出為柔痓何也。其痓病之異於中風傷寒者。在反惡寒與不惡寒之兩句耳。
白話文：
太陽病發熱，脈象沉細，稱為痓病。
之所以稱為太陽病，是因為邪氣由營衛而入，而營衛都屬於太陽經脈，所以症狀都是太陽經表證。文中只說發熱，沒有詳述其他症狀，是因為這些症狀在下文中會詳細描述。邪氣在太陽經脈，如果是中風，脈象應當浮緩；如果是傷寒，脈象應當浮緊。這兩種都是太陽經發熱的表證，但脈象卻與中風、傷寒不同，反而呈現沉細，這是因為邪氣並不只停留在太陽經的表面。
一般來說，脈象沉則邪氣在裡，沉則為寒；脈象細則氣血虛弱，細則亦為寒。脈象沉細，說明寒邪已入侵內裡，但體表仍然發熱，表示邪氣仍在太陽經表層，因此表裡都有風寒邪氣，浸淫於皮膚、筋骨、臟腑、經絡之間。這與中風、傷寒邪氣先從表層再入裡層，循序漸進的傳變過程不同，而是邪氣極盛，病情嚴重，故稱之為痓病，是一種難治的危急重症。所以《金匱要略》此條之下，有「難治」二字。
痓病的症狀是：身體發熱，腳冷，頸項僵硬疼痛，惡寒，時而頭熱面紅，眼睛和脈象都紅，單獨頭面搖晃，突然口噤，背部反弓。
上文只記載了痓病的脈象，沒有描述症狀；此處則記載了症狀，卻沒有描述脈象。將兩者結合起來看，痓病的脈象和症狀就完整了。《靈樞經脈篇》記載，足太陽經脈從目內眥（眼角內側）起，上行額頭至頭頂，從頭頂進入絡腦，再從後腦勺下來，沿著肩膊兩側，經過脊柱到達腰部，進入脊柱內，與腎臟相連，屬膀胱經。它的支脈從腰部下來，沿著脊柱兩側貫穿臀部，沿著大腿外側，下行到膝窩，貫穿小腿內側，從外踝後方出來，沿著足跟骨，到達小趾外側。
如果足太陽經脈受阻，則會出現頭暈目眩、頭部和眼睛好像要脫落一樣，頸項僵硬好像被人拔一樣，脊柱疼痛，腰部好像要斷裂一樣，大腿無法彎曲，膝窩好像腫結一樣，小腿好像裂開一樣，這就是踝厥，這是足太陽經脈受損的症狀。這是太陽經脈的循行路線及其發病的症狀。文中所說的「身熱」，是風寒邪氣在表層；「足寒」，是陰邪之氣在下焦；「頸項強急，背反張」，是因為太陽經脈從頭頂向下，沿著頸項、背脊兩側運行，寒邪滯留在經脈中，寒邪收引，其性勁急，邪氣發作就會使筋脈抽搐，所以頸項僵硬疼痛，背部像弓一樣反張，這就是筋脈受損的表現。「惡寒」，是因為寒邪在表層，所以會惡寒；在下焦陽氣虛衰也會惡寒。「時頭熱面赤目脈赤」，是因為頭部是諸陽之會，陽邪獨盛於上，所以下肢才會寒冷。「時」是指有時熱盛於上，有時停止。
頭面是諸陽聚集的地方，是人體的元首，不應該搖晃。由於風火邪氣煽動於上，所以頭面會獨自搖晃，突然口噤不能說話。王太僕說腎和胞脈內氣不通，則不能說話，因為胞脈與腎臟相連，腎經向上貫通肝臟、膈肌、肺臟，沿著喉嚨，挾著舌根，如果內氣阻塞，就會不能說話。
太陽病發熱無汗，反而惡寒，稱為剛痓。
太陽病發熱汗出，不惡寒，稱為柔痓。
上文只敘述了痓病的脈象和症狀，還沒有區分其致病的根本原因，以確定其名稱並考察其本質。仲景在此篇中雖未提出治療方法，但既然已經命名，就應該追溯病源，根據症狀進行治療。痓病雖然是中風、傷寒的變證，但終究脫離不了中風、傷寒的症狀，所以仍然根據風寒的症狀區分剛痓和柔痓。稱為剛痓，是因為寒邪屬陰邪，寒邪收引勁急，所以頸項僵硬疼痛，背部反弓。
稱為柔痓，是因為風邪屬陽邪，風邪性質比較緩和，雖然頸項也會僵硬，但筋骨稍覺鬆弛，汗出不惡寒，這與剛痓不同。但在《傷寒論》中，發熱無汗是傷寒，發熱汗出是中風，這是麻黃湯、桂枝湯的辨證施治法則。而此篇卻將發熱無汗定為剛痓，發熱汗出定為柔痓，這是為什麼呢？痓病不同於中風、傷寒的地方，就在於「反惡寒」和「不惡寒」這兩句話。