《傷寒溯源集》~ 卷之五 (4)

1. 傷寒論無發癍說（附）

夫癍症為外感證中之最劇，其毒厲之氣，往往夭札人性命。而仲景《傷寒論》中，於六經之證治，則亹亹言之，諄諄詳盡，絕無一字論及癍症者。何也？其意蓋以中風、傷寒，及溫病、痙、濕、暍等症，皆人所自致。猶天地之氣：冬月溫暖，不能閉藏其來復之陽，少陽之生氣不布，而疾疫、饑荒。

人身之腎，屬坎而為冬臟。真陽藏於兩腎寒水之中。若失精泄汗，寒水包藏之氣受傷，則藏陽敗泄，少陽之氣不能升發，而衛外之陽氣不密，風、寒、溫、暑之邪，皆可乘虛而入。《生氣通天論》所謂：「順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。」「失之則衛氣解散，此謂自傷，氣之削也。」又云：

「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。」是故，陽因而上，衛外者也。又云：「陽者衛外而為固也。」寒水傷則陽不固；陽不固則外氣入。故曰：「冬傷於寒，春必溫病。」此皆外感之內因也。故有內因則病；無內因則邪氣不能入。故云：「雖有賊邪，弗能害。」仲景所以名之曰《傷寒論》，而不曰《中風溫暑論》也。

叔和不達其旨，謬以「冬傷於寒」為「傷寒」，故有「寒毒藏於肌膚」之說，為千載之誤。至於疫病則不然，與傷寒大異。其有內因者固病，而無內因者亦病。何也？疫病之傳染，或一鄉之內，或一里之中，甚至連州跨郡，沿門闔境，濺染纏綿，老幼皆然，床連枕藉，煙火寂然，病氣盈室。

親故不敢入其門，廝役不敢近其處；至於死喪相繼，腐殣載途。若此者，豈皆盡有內因，乘虛而入邪？皆因疫氣沾染所致耳。所謂疫者，乃天地鬱蒸之氣，如秋行夏令、冬行春令、春行初夏之令，全無閉藏清肅之氣，純是溫暖不正之邪。人在氣中，感觸而成瘟疫。一人始之。

其毒厲之氣，從鼻息而入；其水土之邪，從食飲而入。病則脈頗相同，症頗相類，遂相傳染，蔓衍牽連，如水之洊至，如火之延燒，一時難止難滅，如天下之大工大役，無能免者。故謂之疫。其病狀雖有不齊，大概皆發癍疹。所以癍為時行疫氣之所致，非傷寒條例中病。故論中但有中風、傷寒、溫、暑、痙、濕、暍之病，而無發癍一證也。然發癍時疫，以仲景之用心，豈竟棄置而弗論哉？夫仲景所撰，原云《傷寒卒病論》合十六卷。以理度之，必非漫然棄置。大約在《卒病論》六卷之中，其六卷既失，遂至遺亡而不得見耳。顧名思義，蓋以忽然得之，故曰「卒病」。時疫乃厲氣所染，非積漸所致，

豈非卒病乎？後人以「卒病」疑為「雜病」者，大謬不然之論也。觀其附於《傷寒論》之後，必非雜病之緩而可待者。故知其為「卒病」無疑也。然而癍疹之發，皆因時行之一氣所使，非關人事。所以一人始之，則凡病者皆然。若無此氣，則雖有時行之他病，而絕無癍疹矣。朱奉議《活人書》第十三問云：

「夏月天氣大熱，玄府開，脈洪大，正宜發汗；但不可用麻黃、桂枝熱性之藥，須於麻黃、桂枝湯中，加石膏、黃芩、知母、升麻。不加則轉助熱氣，便發癍黃。」此論頗合大青龍之義，未為不可。其他謬說，及節庵陶華所云：「誤投熱藥」，或「當汗不汗」、「當下不下」、「汗下未解」所致，皆不經之論也。

白話文：

斑疹（發疹性疾病）是外感疾病中最嚴重的，其毒性往往危及生命。但張仲景的《傷寒論》詳細論述了六經辨證論治，卻絲毫未提及斑疹，這是為什麼呢？因為《傷寒論》所論的中風、傷寒、溫病、痙濕暍等疾病，都是人體自身原因造成的。就像天地之氣一樣，冬天如果溫暖異常，就不能封藏陽氣，少陽之氣不能正常運行，就會導致疾病、饑荒。

人體的腎臟屬水，是冬季的臟腑，真陽之氣藏於腎臟的寒水中。如果縱慾傷精、大量出汗，寒水的封藏功能受損，就會導致陽氣外泄，少陽之氣不能上升，衛外之陽氣不足，風寒暑濕等邪氣就能乘虛而入。就像《生氣通天論》所說，順應自然則陽氣充足，即使有邪氣入侵，也不會致病；違背自然則衛氣散失，這就是自傷，陽氣衰竭。《生氣通天論》還說：「陽氣如同天上的太陽，失去它該有的位置就會折損壽命」。因此，陽氣上升才能衛外禦邪，寒水受損則陽氣不固，陽氣不固則外邪入侵。所以說「冬傷於寒，春必溫病」，這就是外感疾病的內在原因。有內因才會生病，沒有內因，邪氣就無法入侵，所以說「雖有賊邪，弗能害也」。因此仲景將其著作命名為《傷寒論》，而不是《中風溫暑論》。

后世醫家不理解仲景的用意，錯誤地將「冬傷於寒」理解為傷寒，所以才有了「寒毒藏於肌膚」的謬論，這是千百年來的錯誤。疫病則不同，與傷寒大相徑庭。疫病有內因者會生病，沒有內因者也會生病，這是為什麼呢？因為疫病具有傳染性，可能在一鄉一里之內傳播，甚至蔓延州郡，沿街逐戶感染，老幼皆病，死者眾多，病氣瀰漫，親朋好友不敢靠近，甚至屍橫遍野。這怎麼能說都是因為內因，邪氣乘虛而入呢？都是因為疫氣的傳染所致。所謂的疫氣，是天地間鬱積的邪氣，就像秋行夏令、冬行春令、春行初夏之令一樣，完全沒有清肅閉藏的氣象，全是溫暖不正的邪氣。人處於這樣的環境中，就會感染瘟疫。一人得病，其毒性就會通過呼吸或飲食傳播，病人脈象和症狀相似，就會相互傳染，蔓延開來，像水一樣蔓延，像火一樣燃燒，一時難以遏制，就像天下的大工程大役，沒有人能夠倖免，所以稱為疫病。雖然疫病的症狀不盡相同，但大多數都會發斑疹。所以斑疹是由時行疫氣引起的，不是《傷寒論》中所記載的疾病，因此《傷寒論》中只記載了中風、傷寒、溫暑、痙濕暍等病，而沒有發斑疹這一證候。

然而，對於發斑疹的時疫，仲景怎麼會完全忽略不論呢？《傷寒論》原名《傷寒卒病論》，共十六卷，按照道理推測，不可能漫不經心地遺漏斑疹的論述。很可能在《卒病論》六卷中有所記載，但這六卷遺失了，所以我們看不到了。從名字來看，「卒病」指的是突然發病的疾病，時疫是由邪氣感染引起的，不是長期積累造成的，豈不是「卒病」嗎？后世醫家將「卒病」誤認為雜病，是大錯特錯。因為它附在《傷寒論》之後，顯然不是可以慢慢等待的慢性病，所以可以肯定它是「卒病」。然而斑疹的出現，都是由時行疫氣引起的，與個人因素無關，所以一人得病，其他人也都會得病。如果沒有這種疫氣，即使有其他流行病，也不會出現斑疹。朱肱的《活人書》第十三問中說：「夏天天氣炎熱，玄府（指汗孔）開放，脈象洪大，應該發汗，但不能使用麻黃、桂枝等溫熱藥物，應該在麻黃桂枝湯中加入石膏、黃芩、知母、升麻，否則會加重熱邪，導致發斑疹黃疸。」這個說法與大青龍湯的功效相符，並非不可取。其他的謬論，以及陶華等人的說法，例如誤用溫熱藥物，或該汗不汗，該下瀉不下，汗下瀉后仍未痊癒而導致發斑疹，這些都是不正確的。

斑疹黃疸都是時疫之邪，其發病的快慢不一，有的六七天就發病，有的十天半個月才發病，還有的在寒熱頭痛等表證痊癒後再次發熱而發病，還有的始終不發病而死亡。這些情況可能與用藥錯誤有關。但也有剛開始發熱，還沒服用藥物，一兩天內就出現斑點的，難道也是因為誤用麻黃、桂枝等辛熱藥物嗎？還有的在春秋季節沒有酷暑，或隆冬嚴寒時發病，難道也是因為夏天天氣炎熱嗎？如果說玄府開放，那汗水已經排出，脈象洪大則屬陽明，這又不是玄府緊閉、脈浮緊而需要發汗的寒邪表證。而說「正宜發汗」，則是違背了仲景的治療方法，混淆了六經的順序，不論傷寒、中風、溫暑，也不分寒熱虛實，一概使用發汗的方法，導致後人混淆不清，這能稱為《活人書》嗎？能稱為《全生集》嗎？總之，由於《卒病論》六卷遺失，沒有關於斑疹的明確記載。這兩本書盛行於世，導致人們將桂枝、麻黃湯視為毒藥，坐視病人死亡而不敢使用，這難道不是因為這些錯誤說法深入人心，日積月累的危害嗎？