1溫病風溫證治第七
前篇太陽傷寒,加溫針尚且必驚,況於溫病乎!溫病得火,內外充斥,浸淫於臟腑、肌肉、筋骨之間,所以時時瘈瘲也。瘈瘲者,筋骨瞤動,十指抽掣,臂胻堅勁,轉側而不自知也。若用火熏劫汗之法,是不循法度,不知避忌,謂之逆治,一逆治之,即不可救,然猶能遷延時日。
若再逆之,是促其絕命之期矣。溫邪中人,火逆之害如此,以此推之,辛溫之治,亦所當審矣。
形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語,弱者發熱,脈浮解之,當汗出愈。
此溫病之似傷寒者也。形作傷寒者,謂其形象有似乎傷寒,亦有頭項強痛、發熱體痛、惡寒無汗之證,而實非傷寒也。因其脈不似傷寒之弦緊而反弱,弱者,細軟無力之謂也。如今之發斑者,每見輕軟細數無倫之脈,而其實則口燥舌焦,齒垢目赤,發熱譫語,乃脈不應證之病也。
故弱者必渴,以脈雖似弱,而邪熱則盛於裡,故胃熱而渴也。以邪熱熾盛之證,又形似傷寒之無汗,故誤用火劫取汗之法,必至溫邪得火,邪熱愈熾,胃熱神昏而語言不倫,遂成至劇難治之病矣。若前所謂其脈不弦緊而弱者,身發熱而又見浮脈,乃弱脈變為浮脈,為邪氣還表而復歸於太陽也。
宜用解散之法,當汗出而愈矣。
病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬氣,上衝咽喉不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。
此溫病之似中風者也。解見痞症條下。
[溫病風溫證治第七]
之前提到太陽傷寒證,若誤用溫針治療尚且會導致驚悸,更何況是溫病呢?溫病若誤用火療法,熱邪內外充斥,深入臟腑、肌肉、筋骨之間,因此會出現頻繁的抽搐症狀。所謂抽搐,是指筋骨顫動、十指抽掣、四肢僵硬、身體不由自主地轉動。若再誤用火熏逼汗的方法,這是不遵循治療原則、不知避忌,稱之為「逆治」。一旦逆治,病情便難以輓回,只能勉強拖延時日。
若再次誤治,只會加速病人的死亡。溫熱邪氣侵犯人體時,錯誤使用火法的危害如此嚴重,由此推論,即使是辛溫療法也應謹慎使用。
有些症狀看似傷寒,但脈象不弦緊而偏弱。脈弱的人必然口渴,若誤用火法則會導致譫語;脈弱且發熱,若脈轉浮,表示邪氣向外透發,此時應使用發汗法治療,汗出後即可痊癒。
這是溫病表現類似傷寒的情況。所謂「形作傷寒」,是指症狀看似傷寒,如頭項強痛、發熱體痛、惡寒無汗等,但實際上並非傷寒。因為其脈不似傷寒的弦緊,反而細軟無力。例如現代常見的發斑病患,脈象輕軟細數無序,實際上卻有口乾舌燥、牙齒污垢、眼睛發紅、發熱譫語等症狀,屬於脈象與病證不符的狀況。
因此,脈弱者必然口渴,這是因為雖然脈象虛弱,但內在邪熱熾盛,胃熱導致口渴。若誤將此類熱證當作傷寒無汗證,而錯誤使用火劫發汗法,溫邪得火助長,邪熱更加旺盛,胃熱導致神昏譫語,病情便會加重而難以治療。
反之,若原本脈不弦緊而偏弱,發熱後脈象轉浮,表示邪氣由裡出表,回歸太陽經。此時宜用解表發汗之法,汗出後即可痊癒。
若病症類似桂枝證(如發熱惡風),但頭不痛、項不強,寸脈微浮,且胸中痞悶、氣逆衝咽喉以致呼吸不暢,這是因為胸中有寒邪停聚,應當使用催吐法,適合服用瓜蒂散。
此為溫病表現類似中風的情況,具體解釋可參閱痞症相關條文。