《傷寒溯源集》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 溫病風溫證治第七
為已入陽明。又有白虎湯可用也。至於誤汗誤下等變。又有中風傷寒篇內之誤汗誤吐誤下之法。可推而變通也。若見邪歸陽明之實熱症現。則為熱邪入腑。自有舌苔黃黑。燥裂芒刺。譫語神昏。狂亂諸證之可驗。則陽明篇中之承氣湯證也。倘有傳陰變逆之陰寒證現。則三陰篇中之諸溫經法可擬也。
其所以但有首條。而無逐條分治之法者。蓋因其所感之邪各異。以六氣之偏勝不同。故其初證各自不同。其治法亦不同也。若其變症。與夫誤治傳經入陰之證。則其經絡臟腑。寒熱虛實。與中風傷寒無異。可彷彿求治。世人不知其故。以為仲景溫病之法。止留此二則。而無下文治例。
盡嘆為遺失之餘。惜哉。
若發汗已。身灼熱者。名曰風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠。睡息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時瘛瘲。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。
言既有太陽見證而已發其汗。汗後則風寒當解散矣。若發汗已而身猶如火之灼熱。尚不解者。非獨中風。亦非傷寒也。乃風邪溫氣並感之證。故名曰風溫。蓋風為春令之邪。溫則初夏之氣。乃春盡夏初。風邪未退。熱氣初來。以冬臟之寒水受傷。則寒水不能固養其真陽。失精泄汗。
使藏陽敗泄。至春令而少陽肝膽。不能布其陽氣於皮膚。以致衛外之陽氣衰微。腠理不密。使風邪溫氣併入。而成風溫病也。故曰冬傷於寒。春必溫病。然風溫之為病也。其脈與風寒各異。傷寒則寒傷營分。寒邪深入。故脈陰陽俱緊。中風則風邪傷衛。邪氣但傷陽氣。故脈陽浮而陰弱。
風溫之脈。則風邪傷衛氣。而陽脈浮。溫熱之邪傷陰分而陰脈亦浮也。所謂脈之陰陽者。如辨脈篇所謂寸口脈陰陽俱緊之陰陽。是以浮候為陽。沉候為陰。此所謂陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關前為陽。關後為陰之法也。陽脈浮。則風邪傷衛。毛孔不閉。故汗自出。
即上篇陽浮熱自發。陰弱汗自出之義也。陰脈浮。則熱傷陰分。溫邪熏灼。鬱冒神昏。故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必齁鼾也。其語言難出者。非舌強失音喑啞之病。乃神昏不語也。若此者。自汗既不宜於麻黃之更發其汗。亦不宜於桂枝之溫解斂汗。當以涼解之法治之。若桂枝二越婢一之類可擬也。
風溫之邪在經。則里邪未實。自不宜於攻下。若被下者。必裡虛邪陷。使太陽之溫邪。內入太陽之腑。熱犯膀胱。致熱邪癃閉而小便不利也。直視失溲者。足太陽膀胱絕也。始則熱邪癃閉而不利。終則膀胱氣絕而失溲。素問胗要經終論云。太陽之脈。其終也。戴眼反折。瘈瘲。
其色白。汗乃出。出則死矣。且溫熱之邪。豈宜以火濟火。自不當以火劫汗。若被火者。火助風威。熱乘火勢。微者火熱內鬱而發黃。陽明篇所謂瘀熱在裡。必發黃也。其劇者。則心神昏亂而狂越。如驚駭癲癇之狀。太陰陽明論中。以陽明氣血盛。邪客之則熱。熱甚則惡火。
白話文：
風溫病已經進入陽明經了，可以用白虎湯來治療。如果誤用發汗或瀉下等方法導致病情變化，可以參考中風傷寒篇中處理誤汗、誤吐、誤下的方法，加以靈活運用。如果出現邪氣進入陽明經的實熱症狀，像是舌苔黃黑、乾燥龜裂帶有芒刺、說胡話、神智不清、精神錯亂等，這就屬於熱邪入腑，可以根據陽明篇的承氣湯證來治療。如果出現傳入陰經而變成陰寒證，則可以參考三陰篇中的溫經方法來治療。
之所以只有一個總綱，而沒有逐條詳細說明治療方法，是因為每個人感受的邪氣不同，六氣偏盛的程度也不同，所以初期的症狀也各有差異，治療方法自然也不同。至於病情的變化，以及誤治導致的傳經入陰等情況，它們的經絡、臟腑、寒熱虛實等變化，與中風傷寒是相同的，可以參考中風傷寒的治療方法來治療。世人不知道這個道理，以為張仲景的溫病治療方法，只留下這兩條，沒有後續的治療案例，都感嘆說遺失了，實在可惜。
如果發汗後，身體仍然發燙，就叫做風溫。風溫這種病，脈象是陰陽兩脈都浮在表面。會自己出汗，身體感覺沉重，嗜睡，睡覺時一定會打鼾，說話困難。如果被瀉下，會小便不利，眼神呆滯，大小便失禁。如果用火烤或艾灸，會出現皮膚微微發黃，嚴重的話就像驚嚇抽搐一樣，時常抽筋。如果用火燻烤，病情逆轉一次，尚可延長一些時日，若再次逆轉，則會很快死亡。
這裡說已經有太陽經的症狀，並且已經發過汗了，照理說發汗後風寒應該會解散。如果發汗後身體仍然像火燒一樣發燙，無法解熱，那就不只是中風，也不是單純的傷寒，而是感受了風邪和溫熱之氣的病症，所以叫做風溫。風是春季的邪氣，溫是初夏的氣候，是春末夏初，風邪還沒退去，熱氣就來了。因為冬天寒邪傷了臟腑，導致腎水不能固養真陽，精氣外泄、汗出過多，使得體內陽氣敗壞。到了春天，少陽肝膽無法將陽氣輸佈到皮膚，導致體表陽氣衰弱，腠理不密，風邪和溫熱之氣就會一起進入體內，形成風溫病。所以說，冬天受到寒邪侵襲，春天就容易得溫病。風溫的脈象與風寒不同，傷寒是寒邪傷了營分，寒邪深入，所以脈象是陰陽兩脈都緊。中風是風邪傷了衛分，邪氣只傷陽氣，所以脈象是陽脈浮而陰脈弱。
風溫的脈象，是風邪傷了衛氣，陽脈浮在表面；溫熱之邪傷了陰分，陰脈也浮在表面。這裡說的陰陽脈，就像辨脈篇所說的「寸口脈陰陽俱緊」的陰陽。以浮為陽，沉為陰。這裡說的「陰陽脈俱浮」，是指寸口為陽，尺中為陰；關前為陽，關後為陰的方法。陽脈浮，表示風邪傷了衛氣，毛孔閉合不全，所以會自己出汗，也就是前面說的「陽浮熱自發，陰弱汗自出」的意思。陰脈浮，表示熱邪傷了陰分，溫熱邪氣熏蒸灼燒，導致神志昏沉，所以身體感覺沉重、嗜睡，昏睡時呼吸一定會打鼾。說話困難，並不是舌頭僵硬、失音喑啞，而是神智昏迷導致說不出話。像這種情況，自己出汗就不適合用麻黃來再次發汗，也不適合用桂枝來溫解收汗，應該用清涼解熱的方法來治療，比如用桂枝二越婢一這類藥方。
風溫的邪氣在經絡，表示體內邪氣還沒有轉為實證，自然不適合攻下。如果被瀉下，必定導致體內虛弱，邪氣陷落，使太陽經的溫邪，進入太陽經的腑，熱邪侵犯膀胱，導致熱邪壅塞而小便不利。眼神呆滯、大小便失禁，是足太陽膀胱經氣絕的表現。剛開始是熱邪壅塞而不利，最終會膀胱氣絕而失禁。素問胗要經終論說，太陽經的終結症狀是：眼睛向上翻，身體反折，抽搐，面色蒼白，汗出，汗出就會死亡。溫熱的邪氣，怎麼可以用火來助長火勢呢？自然不應該用火烤或艾灸來逼汗。如果用火，火會助長風邪的威勢，熱邪會借火勢而蔓延，輕微的會因為火熱內鬱而出現皮膚發黃，就像陽明篇所說的「瘀熱在裡，必發黃」。嚴重的話會心神昏亂而發狂，像受到驚嚇、癲癇的樣子。太陰陽明論中說，陽明氣血旺盛，邪氣侵犯就會發熱，熱到極點就會厭惡火。