傷寒

卷之五 (2)

1溫病風溫證治第七

為已入陽明。又有白虎湯可用也。至於誤汗、誤下等變,又有中風傷寒篇內之誤汗、誤吐、誤下之法,可推而變通也。若見邪歸陽明之實熱症現,則為熱邪入腑,自有舌苔黃黑、燥裂芒刺、譫語神昏、狂亂諸證之可驗,則陽明篇中之承氣湯證也。倘有傳陰變逆之陰寒證現,則三陰篇中之諸溫經法可擬也。

其所以但有首條,而無逐條分治之法者,蓋因其所感之邪各異,以六氣之偏勝不同,故其初證各自不同,其治法亦不同也。若其變症,與夫誤治傳經入陰之證,則其經絡臟腑,寒熱虛實,與中風傷寒無異,可彷彿求治。世人不知其故,以為仲景溫病之法,止留此二則,而無下文治例,盡嘆為遺失之餘,惜哉!

若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠,睡息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

言既有太陽見證,而已發其汗,汗後則風寒當解散矣。若發汗已而身猶如火之灼熱,尚不解者,非獨中風,亦非傷寒也,乃風邪溫氣並感之證,故名曰風溫。蓋風為春令之邪,溫則初夏之氣,乃春盡夏初,風邪未退,熱氣初來,以冬臟之寒水受傷,則寒水不能固養其真陽,失精泄汗,使藏陽敗泄。至春令而少陽肝膽,不能布其陽氣於皮膚,以致衛外之陽氣衰微,腠理不密,使風邪溫氣併入,而成風溫病也。故曰冬傷於寒,春必溫病。然風溫之為病也,其脈與風寒各異,傷寒則寒傷營分,寒邪深入,故脈陰陽俱緊。中風則風邪傷衛,邪氣但傷陽氣,故脈陽浮而陰弱。

風溫之脈,則風邪傷衛氣,而陽脈浮;溫熱之邪傷陰分,而陰脈亦浮也。所謂脈之陰陽者,如辨脈篇所謂寸口脈陰陽俱緊之陰陽,是以浮候為陽,沉候為陰。此所謂陰陽脈俱浮,則以寸口為陽,尺中為陰,即關前為陽,關後為陰之法也。陽脈浮,則風邪傷衛,毛孔不閉,故汗自出,即上篇陽浮熱自發,陰弱汗自出之義也。陰脈浮,則熱傷陰分,溫邪熏灼,鬱冒神昏,故身重多眠,而昏睡中之鼻息,必齁鼾也。其語言難出者,非舌強失音喑啞之病,乃神昏不語也。若此者,自汗既不宜於麻黃之更發其汗,亦不宜於桂枝之溫解斂汗,當以涼解之法治之,若桂枝二越婢一之類可擬也。

風溫之邪在經,則里邪未實,自不宜於攻下。若被下者,必裡虛邪陷,使太陽之溫邪,內入太陽之腑,熱犯膀胱,致熱邪癃閉而小便不利也。直視失溲者,足太陽膀胱絕也。始則熱邪癃閉而不利,終則膀胱氣絕而失溲。《素問·診要經終論》云:「太陽之脈,其終也,戴眼反折,瘈瘲,其色白,汗乃出,出則死矣。」且溫熱之邪,豈宜以火濟火?自不當以火劫汗。若被火者,火助風威,熱乘火勢,微者火熱內鬱而發黃,陽明篇所謂瘀熱在裡,必發黃也。其劇者,則心神昏亂而狂越,如驚駭癲癇之狀,太陰陽明論中,以陽明氣血盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。

白話文

【溫病風溫證治第七】

當病邪已傳入陽明經時,可用白虎湯治療。至於誤汗、誤下等導致的變證,可參考《中風傷寒篇》中針對誤汗、誤吐、誤下的治法,靈活運用。若出現邪歸陽明的實熱症狀,如舌苔黃黑乾燥有芒刺、神昏譫語、狂躁等,則屬陽明篇所述的承氣湯證。若轉為陰寒證候,則參照三陰篇的溫經治法。

原文僅列首條而未詳述各種治法,是因感受邪氣性質各異,六氣偏勝不同,故初期證候與治法各異。至於變證及誤治傳經入陰的情況,其經絡臟腑、寒熱虛實與中風傷寒類似,可借鑒相關治法。後世不解此理,誤以為仲景論溫病僅存二則,實為憾事。

若發汗後仍身灼熱者,稱為風溫。風溫表現為:寸關尺脈均浮、自汗、身重嗜睡、鼾聲明顯、言語困難。誤用下法則小便不利、直視遺尿;誤用火法則輕者發黃,重者驚厥抽搐;反復誤治將加速病情惡化。

風溫成因在於冬季寒邪傷腎,至春肝膽陽氣不布,衛外不固,風邪與溫氣相合致病,故《內經》言"冬傷於寒,春必溫病"。其脈象特點:浮取(陽脈)示風傷衛表而汗出;沈取(陰脈)浮示熱傷陰分,故身重嗜睡、神昏鼾聲,此非舌強失音,乃神識昏迷所致。治療不宜麻桂發汗,當用涼解法如桂枝二越婢一湯。

風溫邪在經未入裡,禁下法。誤下則邪陷膀胱,初為癃閉,終致膀胱氣絕失溲,如《素問》所述太陽經氣終絕之候。溫病更忌火法,誤用則熱極生風,輕者發黃(如陽明瘀熱發黃),重者神亂如癲癇,此乃陽明熱盛惡火之象。