《傷寒溯源集》~ 卷之一 (5)

1. 太陽上中下三篇總脈總證

此經所謂迎而奪之，以瀉其盛。《離合真邪論》又云：「卒然逢之，早遏其路」之義也。然不於太陽刺之，而獨針陽明者，何歟？蓋胃為水穀之海，多氣多血。《素問·熱論》云：「陽明者，十二經絡之長，其血氣盛。」《靈樞·終始篇》所謂「陽明主胃，大富於穀氣」。故可日二取之，他經則或日一取之，或二日一取之。蓋取其可瀉之經而刺之也。前注以為陽明中土萬物所歸，無所復傳，非也。此乃仲景論陽明入里之邪，胃實可下之證，故曰「無所復傳」。然非所論於在經之邪也。若邪未入胃，則經經可傳，何獨陽明？唯邪入陽明可刺之經而刺之，乃可遏其傳路耳。觀「行其經盡，欲再作經，使經不傳」之三經字，則在經在裡，判然分明矣。

太陽病，欲解時，從巳至未上。經云：「邪之所湊，其氣必虛。」邪既入太陽之經，雖或氣衰欲解，然經氣已虛，無以自振，必待經氣旺時，方能決去其邪。夫太陽者，盛陽也，旺於巳午。巳為純陽，乾卦主之；午雖一陰初生，然陽氣旺極之時也。《生氣通天論》云：「日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛。」故曰「從巳至未上」。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。煩之為病不一，有表裡陰陽虛實之不同。此則表邪怫鬱，將解未解之時，不得發越而煩也。天地之氣鬱，則陽蒸陰而為雨；人身之氣鬱，則陽蒸陰而為汗。陽氣鼓動，陰液外泄，邪氣隨之而出矣。脈為氣血之先。邪氣在表則浮。若鬱蒸煩悶，則氣欲外泄。故脈先浮。脈浮，是以知其必汗出而解也。

白話文：

這裡說的「迎而奪之」，是要用瀉法來去除邪氣的盛勢。而《離合真邪論》又說：「突然遇到邪氣，要儘早阻斷它進攻的道路」，這也是同樣的意思。但是，為什麼不針刺太陽經，而是單獨針刺陽明經呢？

因為胃是水穀之海，氣血充足。《素問·熱論》說：「陽明經是十二經脈的領袖」，它的氣血很旺盛。《靈樞·終始篇》也說：「陽明經主管胃，儲藏豐富的穀氣，所以可以一天針刺兩次。其他經脈則可能一天針刺一次，或者兩天針刺一次。」這都是選擇可瀉的經脈來針刺的緣故。之前有人註解說陽明中土是萬物歸屬的地方，邪氣不會再傳到其他經脈，這是不對的。那是仲景在討論陽明邪氣入裡，胃實可以瀉下的情況，所以才說不會再傳。但那不是指在經絡中的邪氣。如果邪氣還沒入胃，那麼每個經絡都可能傳變，為什麼只有陽明經不會？只有當邪氣進入陽明經，我們才針刺這個可以瀉的經脈，才能阻止邪氣的傳播。觀察一下邪氣在經絡中傳行的情況，就能明白，想要阻止邪氣傳入其他經脈，這個「三經」字，就清楚說明了邪氣在經絡和在裡面的差別。

太陽病的痊癒時間，一般在巳時到未時之間（上午9點到下午3點）。

醫書說：「邪氣侵入的地方，那裡的氣一定虛弱。」邪氣既然侵入了太陽經，就算身體氣衰想恢復，但經氣已經虛弱，無法自行驅逐邪氣。必須等到經氣旺盛的時候，才能清除邪氣。太陽是盛陽，在巳午時旺盛。巳時是純陽之時，由乾卦掌管。午時雖然陰氣初生，但陽氣仍然處於最旺盛的階段。《生氣通天論》說：「日中時陽氣隆盛，日落時陽氣虛弱」，所以說痊癒時間在巳時到未時之間。

想要自己痊癒的太陽病，一定會先出現煩躁，然後才會出汗而解。怎麼知道呢？因為脈象浮，所以知道要出汗痊癒。煩躁的病因有很多，有表裡陰陽虛實的不同，這裡是指表邪鬱積，在即將痊癒但還沒完全痊癒的時候，由於邪氣不得發散而引起的煩躁。天地之氣鬱積，陽氣蒸發陰氣就會下雨；人體之氣鬱積，陽氣蒸發陰液就會出汗。陽氣鼓動，陰液外泄，邪氣也隨之而出。脈搏是氣血的先兆，邪氣在表，脈象就浮。如果鬱悶煩躁，說明氣想要向外發散，所以脈搏會先呈現浮象。脈浮，就知道一定會出汗而痊癒。

2. 太陽上篇

3. 中風證治第一

4. 中風正治

太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。

前總證中所有之脈浮、頭項強痛而惡寒，乃太陽經中風傷寒所均有之脈症，而猶未分其所以為中風、為傷寒也。故此篇即於上條之脈浮、頭項強痛之總證，而增入發熱、汗出、惡風、脈緩，以別其為中風者如此也。中風，風傷衛也。風者，春令陽氣上騰，呼吸而為風，所以發生萬物者也。

其太過不及之氣，乃為淫慝之邪，感之則為中風矣。然非獨春令為然也，四時皆有之，唯春時為當令耳。發熱者，風邪客於衛而鬱蒸也。汗出惡風者，風邪襲於毛孔，衛氣不能司其開闔之常，玄府不閉，故汗自出，腠理疏而不克任受風寒，故惡風也。風寒雖可互言，此篇則仍重於風也。

緩者，緊之對稱，非遲脈之謂也。風為陽邪，非勁急之性，故其脈緩也。此一條為太陽中風之綱領。以下凡言中風發熱、汗出脈緩之太陽病，用桂枝湯者，皆同此脈證也。以風傷衛為第一層，故列為太陽上篇也。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

陽浮陰弱者，即所以釋前總症中脈浮之義也。熱自發、汗自出，即所以申上文發熱汗出也。脈法以浮候屬陽，沉候屬陰，謂之陽浮者，衛行脈外，陽邪中之，則脈盛於外，故陽脈浮也；陰弱者，營行脈中，營未受邪，則覺脈弱於內，故陰脈弱也。若總言之，浮候實，則沉候虛。

唯其沉候虛，乃見其為浮脈也。蓋以陽受邪而實，陽實則陰虛也。熱自發、汗自出之兩自字，皆易詞也。言風為陽邪，衛為陽氣，二陽兼併，邪正不容，主客相爭，氣鬱而熱自發，非若寒邪之客於腠理，至陽氣不得發泄，必待郁甚而始發熱也。衛為表之表，營為表之裡，衛統皮毛。

風邪中之，則毛孔不閉，營中陰液，內為熱邪所蒸，外為衛氣固密，故汗易出，又非若寒邪入腠，玄府緊閉，陽氣不得外泄而無汗也。夫衛陽不能外固，則營陰不能自持，如婦之無夫，失其蔽護，無以自立，唇亡則齒寒，故陽浮熱自發，則陰弱汗自出也。蓋衛主皮毛，猶門戶之司開闔也。

風邪客衛，如有物之梗礙於門中而不得闔也。不得闔，則入者一任其入，出者一任其出矣。任其入，故惡風寒也；任其出，則汗自出矣。嗇嗇，猶言颯颯，如風寒之侵逼也；淅淅，猶言淅瀝，若風聲之微動也。嗇嗇惡寒，營陰弱於內也；淅淅惡風，衛陽疏於外也。中風而亦惡寒者，

衛傷而營弱也。陽強陰弱，營衛不得和諧，故風寒皆惡也。翕翕，熱從外發，覺熱氣烘灼於皮膚之間也。肺主皮毛，開竅於鼻，風在皮毛，內通於肺，故氣寒熱壅、鼻息嘶鳴也。乾嘔，噁心也。胸屬太陽，風邪在衛，邪氣犯膈而嘔也。此皆風邪傷衛之證，當解肌發汗，宜桂枝湯主之。

白話文：

中風正治

太陽病，發燒出汗，怕風，脈象緩弱，稱為中風。

先前總論中提到的脈象浮、頸項強痛、惡寒，是太陽經中風和傷寒都有的症狀，但還未區分是中風還是傷寒。因此，這一篇就在先前脈象浮、頸項強痛的總論基礎上，增加了發燒、出汗、怕風、脈象緩弱等症狀，用以區別中風。中風是指風邪侵犯衛氣。風，是春天陽氣上升，呼吸而形成的，是萬物生長的動力。

它過盛或不足的氣，就成了邪氣，感受這種邪氣就會得中風。但不僅春天如此，四季都可能發生，只是春天最為常見。發燒是因為風邪滯留在衛氣而鬱結蒸騰；出汗怕風是因為風邪侵襲毛孔，衛氣不能正常開合，肌膚的門戶（玄府）不閉合，所以汗液自然流出；肌膚疏鬆，不能抵禦風寒，所以怕風。風寒雖然可以互換使用，但此篇更強調風邪。

脈象緩弱，是緊脈的相對應詞，不是指脈象遲緩。風邪屬陽邪，不是急促的性質，所以脈象緩弱。這一條是太陽中風的綱領，以下凡是提到太陽病，出現中風、發燒、出汗、脈象緩弱的，使用桂枝湯的，都與此脈象相同。因為風邪傷及衛氣為首要病機，所以列在太陽病上篇。

太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛則發燒，陰氣虛弱則出汗。瑟瑟發冷，淅淅怕風，忽忽發熱，鼻塞、乾嘔，都用桂枝湯治療。

陽氣浮盛陰氣虛弱，就是解釋先前總論中脈象浮的含義。發燒、出汗，就是進一步說明上面的發燒出汗。脈法以浮脈屬於陽，沉脈屬於陰，所謂陽氣浮盛，是指衛氣在脈外運行，陽邪侵犯它，則脈象在外盛，所以陽脈浮；陰氣虛弱，是指營氣在脈中運行，營氣未受邪氣侵犯，則感覺脈象在內弱，所以陰脈弱。總而言之，浮脈為實，沉脈為虛。

只有沉脈虛弱，才能顯現出浮脈。因為陽氣受邪氣侵犯而實，陽實則陰虛。發燒、出汗中的「自」字，都是通假字，意思是風邪屬陽邪，衛氣屬陽氣，兩種陽氣相爭，邪正不容，互相抗衡，氣機鬱結而發燒，不像寒邪客於肌膚，陽氣不得發泄，必須鬱結到一定程度才發燒。衛氣是表層的表層，營氣是表層的裡層，衛氣統攝皮毛。

風邪侵犯它，則毛孔不能閉合；營氣中的陰液，內受熱邪蒸騰，外受衛氣不能固密，所以汗液容易流出，不像寒邪入肌膚，肌膚的門戶緊閉，陽氣不能外泄而不出汗。衛陽不能外固，則營陰不能自持，就像女人沒有丈夫，失去保護，不能自立，唇亡則齒寒，所以陽氣浮盛而發燒，陰氣虛弱而汗出。衛氣主管皮毛，就像門戶的開合一樣。

風邪客犯衛氣，就像有東西阻塞在門中而不能關閉，不能關閉，則進入的可以任意進入，出去的可以任意出去。可以任意進入，所以怕風寒；可以任意進入，所以汗液自然流出。瑟瑟，如同颯颯，像風寒侵襲一樣；淅淅，如同淅瀝，像風聲輕微的響動一樣。瑟瑟發冷，是營陰虛弱於內；淅淅怕風，是衛陽疏鬆於外。中風也怕冷，是因為衛氣受傷而營氣虛弱。陽氣盛而陰氣虛弱，營衛不能協調，所以又怕風又怕冷。忽忽發熱，熱從外發，感覺熱氣烘烤在皮膚之間。肺主管皮毛，在鼻部開竅，風邪在皮毛，內通於肺，所以氣寒熱壅塞鼻息而嘶鳴。乾嘔，就是噁心。胸部屬於太陽經，風邪在衛氣，邪氣犯胃而嘔吐。這些都是風邪傷及衛氣的症狀，應該解表發汗，用桂枝湯治療。