《傷寒溯源集》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 傷寒正治
太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
前總脈總證中。已先並舉中風傷寒所同有之脈證矣。而尚未分其何以為中風。何以為傷寒也。此篇即於篇首脈浮頭項強痛之總脈證中。又增入已發熱未發熱。惡寒頭痛嘔逆。及脈之陰陽俱緊。以別其為傷寒所現之脈證。有如此也。傷寒者。寒傷營也。營在衛內而屬陰。寒本陰邪。
其性鋒銳。故深入而傷營也。寒邪入腠。玄府緊閉。陽氣不得發泄。未有不鬱而為熱者。此言或已發熱。或未發熱者。言其發熱之候。雖有或早或遲。而皆必惡寒體痛嘔逆也。稱惡寒而不言惡風者。以寒傷營而言也。下文雖有惡風無汗之條。蓋以營衛表裡相連。寒邪由衛入營。
白話文：
太陽病。
有可能已經發熱，也有可能尚未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。 稱為傷寒。
在之前的總脈總證中，已經提到了中風和傷寒共同擁有的脈證。但尚未區分何者為中風，何者為傷寒。這一篇就在篇首的脈浮頭項強痛的總脈證中，又增加了已經發熱、尚未發熱、惡寒頭痛嘔逆，以及脈象陰陽俱緊的症狀，以區別出傷寒的脈證。這就是說，傷寒是指寒邪傷了營氣。營氣在衛氣內，屬陰性。寒邪本屬陰邪，
它的性質鋒利，所以能深入傷及營氣。寒邪侵入肌膚腠理，毛竅緊閉，陽氣無法發泄，必然鬱積而化為熱。這就是說，或已發熱，或未發熱，指的是發熱的徵兆，雖然可能早晚不同，但一定會出現惡寒體痛嘔逆。之所以說惡寒而不說惡風，是因為這是寒邪傷及營氣的表現。雖然下文有惡風無汗的條目，那是因為營衛表裡相連，寒邪從衛氣侵入營氣。
營傷則衛必先傷。是以亦惡風也。體痛者。寒傷營分也。營者血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫。滋養夫一身者也。生氣通天論云。聖人陳陰陽而筋脈和同。氣血皆從。此因寒邪入於血脈之分。營氣澀而不快於流行。故身體骨節皆痛也。嘔逆。氣逆而嘔也。胸膈為太陽之區界。
邪在胸膈。故氣逆而為嘔也。然各經之嘔不一。唯惡寒發熱脈緊無汗之嘔。則為太陽之本證也。當以各經之兼證別之。則自分矣。如傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。蓋以太陽表證未去。亦屬太陽之嘔也。若發熱無汗之傷寒。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明之嘔也。
白話文：
如果營氣受損，衛氣必然先受損，因此也會怕風。身體疼痛，是寒邪傷了營氣的緣故。營氣是血液中精華的氣，血液在血管中流動，隨著營氣運行，滋養著全身。
《生氣通天論》中說，聖人調和陰陽，使筋脈相通，氣血暢行無阻。這是因為寒邪侵入血脈，導致營氣運行不暢，所以全身骨節疼痛。嘔吐，是氣逆上衝導致的。胸膈是太陽經的部位。
邪氣停留於胸膈，所以氣逆而嘔吐。不過，各經的嘔吐表現不盡相同，只有怕冷發熱、脈搏緊弦、沒有汗的嘔吐，纔是太陽經的本證。要根據各經的兼症來區分，這樣就能判斷清楚了。
比如傷寒引起的嘔吐，即使有陽明經的症狀，也不可急於攻邪，因為太陽經的表證還沒消除，這也屬於太陽經的嘔吐。如果傷寒發熱沒有汗，嘔吐不能吃飯，反而出汗很多，這就是轉屬陽明經的嘔吐了。
又如食谷欲嘔者。屬陽明也。又若嘔而往來寒熱者。屬少陽之類是也。脈緊者如索之緊絞也。脈經謂緊與弦相類。辨脈篇云。弦者狀如弓弦。按之不移也。緊者如轉索無常也。脈陰陽俱緊者。言取之浮候固緊。而按之沉候亦緊也。前中風為陽邪。所以僅傷衛分之陽。故陽浮而陰弱。
此以寒邪鋒銳。深入營分。寒邪由衛入營。營衛俱受傷。故脈之陰陽俱緊也。病機十九條云。諸寒收引。皆屬於腎。腎與膀胱相為表裡。故寒在太陽而脈緊也。緊則為寒氣所傷。故名之曰傷寒也。然非獨冬令為然也。六氣之變。四時皆有之。特以冬月為多耳。以下凡稱傷寒而用麻黃者。
白話文：
如果吃米飯就想吐，屬於陽明經症狀。如果嘔吐並且反覆出現寒熱，則是少陽經症狀。脈搏緊如繩索緊縛，脈經說緊和弦脈相似。辨脈篇說，弦脈像弓弦，按下去不移動；緊脈像轉動的繩索，沒有固定的位置。陰陽俱緊的脈搏，指的是浮取時感覺緊，按下去沉取時也感覺緊。以前中風屬於陽邪，所以只傷及衛分陽氣，因此陽氣浮而陰氣弱。
這次是因為寒邪鋒利，深入營分，寒邪由衛分進入營分，營分和衛分都受到損傷，所以脈搏陰陽俱緊。病機十九條說，所有寒邪收引，都屬於腎臟，腎臟與膀胱相表裡，所以寒邪在太陽經，脈搏就緊。緊脈是因為寒氣所傷，所以叫做傷寒。然而，不只是冬天才會出現，六氣變化，四季都有，只是冬月比較多。以下凡是提到傷寒並使用麻黃的，都是指這種情況。
皆同此脈證也。以寒傷營為第二層。故以之為太陽中篇也。
辨誤，夫寒雖六氣之一。實冬令嚴寒肅殺之藏氣也。天地之陽氣。自春令上升。出地而發生萬物。至夏令而暢茂盛長矣。盛極當衰。故行秋令以收斂成實。是為西成。既成則有冬氣以藏之。又為來春發生之根本。故冬藏之寒氣。乃天地萬物成始成終之正氣。所以不可傷。傷之則為病矣。
然何以傷之即病乎。蓋天地之陽氣。至十月則陰氣已極。卦屬純坤。十一月而一陽生於盛陰之中。在卦為復。其象為坎。一陽居於二陰之中。以寒水為之胞胎。涵藏深固。潛養初陽。所謂潛龍勿用也。待漸長出地。而為東震發生之主。故其卦為泰。乃立春之候也。至二月而陽氣始壯。
白話文：
那麼，為什麼傷害寒氣就會生病呢？因為天地之間的陽氣，到了十月，陰氣就已經到達極點。用卦象來表示就是純坤。到了十一月，一陽生於盛陰之中，在卦象上是復卦，其象為坎卦。一陽處於二陰之中，以寒水為其胞胎，深藏不露，潛心養育初生的陽氣。這就是“潛龍勿用”的道理。待陽氣逐漸長大，出於地表，就會成為東震，主導生機的發動。所以，這個卦象是泰卦，也就是立春的時節。到了二月，陽氣才真正開始壯大。
透地上騰而為風矣。由此天造草昧之時。而雷霆風雨。萬物化生。草木條達矣。若傷其寒水之胞胎。則藏陽損泄。至春而不能暢達。則六氣不時。旱澇不均。饑荒薦至矣。人身以腎為冬臟。命門之真陽。藏於兩腎之中。即坎卦之象。乃大極中涵藏之元氣也。為生氣之本。三焦之原。
一陽藏於兩腎寒水之中。潛養固密。則元陽充足。然後清陽之氣。升越上騰。蒸穀氣而外達。則為衛氣。遊一身而布化。則為三焦。若此火損傷。則三焦無以布其陽氣。上焦無此。則耳目失其聰明。中焦無此。則水穀不能運化。下焦無此。則氣化不得流行。二陰之竅不利。況不能蒸騰其慓悍滑疾之穀氣。
白話文：
天地初開之時，雷霆風雨，萬物滋長，草木欣欣向榮。若傷了藏於地下的寒水之氣，則陽氣受損，到春天就無法舒展，導致氣候失調，旱澇不均，饑荒四起。人體以腎臟為冬季的臟器，命門之真陽藏於兩腎之中，如同坎卦的象徵，是大極之中蘊藏的元氣，是生氣之源，也是三焦的根本。
真陽藏於兩腎寒水中，潛藏溫養，則元陽充足，然後清陽之氣才能上升，蒸發穀氣並外達，形成衛氣，運行全身，形成三焦。若真陽受損，三焦就無法散佈陽氣，上焦無陽氣則耳目失聰，中焦無陽氣則水谷無法消化，下焦無陽氣則氣化無法流通，導致陰竅不利。更何況無法蒸發穀氣，使之變得溫暖、滑利、快速。
以外衛皮膚。致腠理不密。而風寒溫暑之邪。乘虛而中之矣。故曰冬傷於寒。春必溫病。此內經言未病之前。先傷於寒也。所謂冬傷於寒者。言傷其冬臟主蟄封藏之本。寒水不能固養其元陽。以致三焦肝膽之陽氣不旺。不能敷布其陽春生髮之衛氣。使腠理不密。玄府空疏。外邪得以襲之而成溫也。
至若此篇之所謂傷寒者。乃仲景專指寒邪侵入營衛。鬱於腠理之間。陽氣不得發泄。惡寒發熱之外邪。已病之傷寒也。叔和不曉陰陽。未達至理。軒岐之旨罔窺。仲景之玄未悟。妄以內經之冬傷於寒。認為仲景之傷寒。不分已病未病。不辨先天后天。遂引內經冬傷於寒。以證仲景論中傷寒二字。
白話文：
如果外在的皮膚和肌肉組織疏鬆，就容易讓風寒溫暑等邪氣趁虛而入。因此說「冬傷於寒，春必溫病」，這是《內經》所說的「未病先防」的道理。所謂「冬傷於寒」，指的是損傷了冬季臟腑主蟄藏的根本，寒氣無法固養元陽，導致三焦、肝膽的陽氣不足，無法順暢地散佈陽春生髮的衛氣，使腠理變得疏鬆，玄府空虛，外邪便趁機入侵而導致溫病。
至於這篇文章中所說的「傷寒」，指的是仲景專指寒邪入侵營衛，停留在腠理之間，陽氣無法發散，出現惡寒發熱的症狀，這已經是患病後的「傷寒」。叔和不懂陰陽，沒有領悟到其中的道理，未能窺探軒岐的精髓，也沒有明白仲景的深奧，就錯誤地將《內經》的「冬傷於寒」認為是仲景的「傷寒」，不分已病未病，不辨先天後天，就用《內經》的「冬傷於寒」來證明仲景論述中的「傷寒」二字。
究不能解冬傷於寒。因何直待春令而始溫病。又不能解熱論所云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。後夏至日者為病暑。以既感之寒邪。何故肯遙隔半年三月。然後發動。想其下筆之際。必大為扼腕。不得已而強為一說曰。不即病者。寒毒藏於肌膚。至春變為溫病。至夏變為暑病。
若寒邪果肯安然久處於肌膚。則素問玉機真藏論中之風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱之說。豈反為虛語耶。自有叔和之說。而千古之惑。從此始矣。不意唐啟玄子王冰亦不察其誤謬。遂於素問陰陽應象論中冬傷於寒句下。引此數語。以作註腳。又因此而使天下後世之人。
白話文：
實在無法解釋冬日受寒，為何要等到春天才開始發病，稱為溫病。也無法理解《熱論》中所說的，凡是因傷寒而轉為溫病者，在夏至日之前發病的稱為溫病，夏至日之後發病的稱為暑病。既然已經感受了寒邪，為何要隔半年三月才發作？想當初作者下筆之時，必定扼腕嘆息，不得已才強行解釋說，沒有立即發病的，寒毒藏於肌膚，到了春天就變成溫病，到了夏天就變成暑病。
如果寒邪真的能安然久處於肌膚，那麼《素問·玉機真藏論》中所說的「風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱」的說法，豈不是空話嗎？自從有了叔和的說法，千古以來的疑惑，從此開始。沒想到唐朝啟玄子王冰也不察其謬誤，竟然在《素問·陰陽應象論》中冬傷於寒的句子下，引用了這幾句話作為註腳，又因此讓天下後世之人……
解釋
這段文字主要在討論中醫理論中關於“冬傷於寒”的病理問題。作者質疑了“冬傷於寒”要到半年後才發病的說法，認爲寒邪不可能安然久處在肌膚，並引用《素問》中的其他理論來反駁。
其中
- “究不能解冬傷於寒”：指作者無法理解冬日受寒爲何要等到春天才發病。
- “直待春令而始溫病”：指冬日受寒，等到春天才開始發病。
- “凡病傷寒而成溫者”：指因傷寒而轉爲溫病的病症。
- “先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑”：指夏至日之前發病的爲溫病，夏至日之後發病的爲暑病。
- “不即病者，寒毒藏於肌膚”：指沒有立即發病的，寒毒藏在皮膚中。
- “叔和之說”：指作者不認同的一種解釋，作者認爲這種解釋有誤。
- “唐啟玄子王冰”：指唐代的醫家王冰，他曾經爲《素問》作注。
- “誤謬”：指錯誤。
- “引此數語，以作註腳”：指王冰將錯誤的解釋引用爲《素問》的註釋。
- “天下後世之人”：指後世的所有人。
皆認為經文之本意如此。莫識其為叔和之謬語。視之不啻若鼎鍾銘勒之文。金石不磨之論。悉崇信之而不疑。動輒引之以為證據。無論智愚。鮮有不陷溺其說。而入其彀中者矣。餘四氣之旨。詳載在素問生氣通天論及陰陽應象論注中。此篇不及俱載。僅略舉其一端。以辨傷寒二字之疑似。
為千古之訛耳。
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。
上條雖具脈證。以正傷寒之名。而傷寒之證。猶未備也。故於此條補出諸證。並出其主治之法也。其於兩條中互見者。蓋示人以傷寒之見證。非必悉具。亦或有不齊也。邪在太陽必頭痛。前雖見之總證。而本條猶未見也。故仍補出。曰身疼腰痛。骨節疼痛者。所以分疏上文體痛之義。
白話文：
大家都認為經文原本的意思就是這樣，卻沒人知道這是叔和的錯誤言論。他們把這些話當成鼎鐘上的銘文一樣，堅不可摧的真理，完全相信，毫無疑問。動不動就引用這些話作為證據，無論是聰明人還是笨蛋，很少有人能不被這些說法所迷惑，而陷入其中。關於四氣的詳細內容，已經在《素問·生氣通天論》和《陰陽應象論注》中載明，這篇文章就不再贅述了。我只稍微舉出一個例子，來辨別“傷寒”這兩個字的錯誤理解。
這是一個流傳千古的錯誤！
太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰部疼痛，骨節疼痛，怕風，不發汗卻喘氣的人，用麻黃湯治療。
上面那段話已經列出了脈證，明確指出是傷寒，但是傷寒的症狀還沒說完。所以這段話補充了其他症狀，並提出了治療方法。在兩段話中出現重複的部分，是為了告訴大家，傷寒的症狀不一定是全部出現的，也可能不完全一樣。如果邪氣侵犯太陽經，就一定會頭痛。雖然前面已經提到了總體症狀，但這段話還沒提到，所以還是要補充說明。說“身體疼痛，腰部疼痛，骨節疼痛”就是為了進一步解釋上面關於身體疼痛的含義。
至真要大論云。諸寒收引。皆屬於腎。腰者腎之府也。骨者腎之所主也。腎與膀胱一臟一腑。相為表裡。且足太陽膀胱之經。挾背脊而行於兩旁。邪在太陽。故腰痛骨節疼也。惡風雖或可與惡寒互言。然終是營傷衛亦傷也。何則。衛病則惡風。營居衛內。寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。
故亦惡風也。無汗而喘者。肺主皮毛。寒邪在表。內通於肺。邪氣不得發泄。肺氣不宣通。故無汗而喘也。寒邪非汗泄不解。故以麻黃湯主之。
麻黃湯方
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），甘草（一兩），杏仁（七十個去皮研）
白話文：
《至真要大論》說：所有的寒邪收縮，都屬於腎。腰是腎的府邸，骨頭是腎所主管的。腎與膀胱是一臟一腑，互相表裡。而且足太陽膀胱經，沿著背脊兩旁走行。邪氣在太陽經，所以腰痛骨節疼痛。惡風雖然可以和惡寒互相混淆，但最終還是營氣受傷，衛氣也受傷。為什麼呢？因為衛氣生病就會惡風。營氣居於衛氣之中，寒邪已經侵入營氣，怎麼可能不從衛氣分部而侵入呢？
所以也會惡風。無汗而喘，是因為肺主皮毛，寒邪在表，內通於肺。邪氣無法發泄，肺氣不宣通，所以無汗而喘。寒邪不通過發汗才能解除，所以用麻黃湯治療。
麻黃湯方：
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），甘草（一兩），杏仁（七十個去皮研）
上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。
麻黃氣味輕薄。辛溫發散。肺經開鬼門之專藥也。杏仁苦辛。滑利肺氣之要藥也。仲景治太陽傷寒。皆用手太陰藥者。以肺主皮毛故也。用甘草者。經云寒淫所勝。平以辛熱。佐以苦甘是也。一劑之中。唯桂枝為衛分解肌之藥。而能與麻黃同發營分之汗者。以衛居營外。寒邪由衛入營。
故脈陰陽俱緊。陽脈緊則衛分受傷。陰脈緊則邪傷營分。所以欲發營內之寒邪。先開衛間之出路。方能引邪由營達衛。汗出而解也。故李時珍本草發明下云。麻黃乃肺經專藥。故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃。有汗用桂枝。歷代名醫解釋。皆隨文附會。未有究其精微者。
白話文：
所以脈象呈現陰陽俱緊，陽脈緊代表衛氣受損，陰脈緊代表營氣受傷。因此，要想發散營氣中的寒邪，必須先開通衛氣的通路，才能引導寒邪從營氣轉移到衛氣，隨著汗液排出體外。李時珍在《本草綱目》中說，麻黃是肺經的專門藥物，因此治療肺病時經常使用。張仲景治療傷寒，無汗時用麻黃，有汗時用桂枝。歷代名醫的解釋，大多隻是逐字逐句地解說，沒有人真正深入研究其精微之處。
解釋：
這段文字主要說明瞭麻黃在治療傷寒中的作用，以及麻黃與桂枝的聯繫。
- 麻黃： 具有發散作用，可以開通衛氣的通路，引導寒邪從營氣轉移到衛氣，再通過汗液排出。
- 桂枝： 主要治療衛氣和肌肉，與麻黃一起發散營氣的汗。
作者指出，治療傷寒時，需要先開通衛氣的通路，才能引導寒邪由營氣轉移到衛氣，最終通過汗液排出。而麻黃和桂枝分別針對衛氣和營氣，配合使用可以達到最佳效果。
同時，作者也批評了歷代名醫對麻黃和桂枝的解釋過於表面，沒有深入研究其精微之處。
時珍嘗思之。似有一得。與昔人所解不同。夫津液為汗。汗即血也。在營則為血。出衛則為汗。大寒傷營。營血內澀。不能外通於衛。衛氣閉固。津液不行。故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛。衛氣受邪。不能內護於營。營氣虛弱。津液不固。故有汗發熱而惡風。然風寒之邪。皆由皮毛而入。
皮毛者肺之合也。肺主衛氣。包羅一身。天之象也。證雖屬乎太陽。而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫鬱。咳嗽痰喘胸滿諸證者。非肺病乎。蓋皮毛外閉。則邪熱內攻。而肺氣膹郁。故麻黃甘草同桂枝引出營分之邪。達之肌表。佐以杏仁。泄肺而利氣。是則麻黃湯雖太陽發汗重劑。
白話文：
李時珍曾經思考這個問題，似乎有所領悟，與前人的解釋不同。
津液就是汗液，汗液本質上就是血液。血液在營氣中運行，稱為血；血液流出衛氣，則成為汗。大寒之邪傷及營氣，導致營血內部凝滯，不能通達衛氣。衛氣閉塞，津液無法運行，因此出現無汗發熱、畏寒的症狀。
風邪傷及衛氣，衛氣受到邪氣侵襲，無法護衛營氣。營氣虛弱，津液不固，因此出現有汗發熱、怕風的症狀。
風寒之邪都是從皮毛進入人體的。皮毛是肺的表皮，肺主衛氣，包覆全身，是天之象徵。雖然症狀屬於太陽經，但肺實際上也受到邪氣侵襲。因此，患者常兼有面紅目赤、鬱悶不舒、咳嗽痰喘、胸悶等肺病的症狀。
這是因為皮毛外閉，邪熱內攻，導致肺氣鬱結。所以麻黃甘草配伍桂枝，引出營分中的邪氣，使之達於肌表；再佐以杏仁，瀉肺利氣。因此，雖然麻黃湯是太陽經的發汗重劑，但也能治療肺氣鬱結的症狀。
實為發散肺經火鬱之藥也。瀕湖此論。誠千古未發之秘。奈何前輩見仲景用之以發太陽之汗。遂以為足太陽藥。又以麻黃為發汗之藥。桂枝為固衛止汗之藥。若桂枝果能止汗。仲景豈反用之以助麻黃而發汗耶。後人有用麻黃而監之以桂枝。見節制之妙。更有馭六馬而執轡唯謹。
恆虞其泛軼之說。豈理也哉。
脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。
脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
此二條。所申脈浮及浮數者。亦可發汗。不必皆緊脈也。按脈法。浮則為風。緊則為寒。脈浮惡風自汗者。當用桂枝解之。脈緊惡寒無汗者。當以麻黃湯汗之。中風用麻黃湯。則為誤汗。傷寒用桂枝湯。尤為禁劑。此條以脈但浮。而曰可發汗。宜麻黃湯。豈仲景之誤耶。以理測之。
白話文：
（這藥）實際上是發散肺經火鬱之藥。瀕湖先生這樣論述，真是千古未發的祕訣。為何前輩們看到仲景用它來發太陽經的汗，就認為它是足太陽經的藥呢？又因為麻黃是發汗的藥，桂枝是固衛止汗的藥。如果桂枝真的能止汗，仲景為何反而用它來幫助麻黃發汗呢？後人有用麻黃而監之以桂枝，見到其中的節制之妙，更有駕馭六匹馬卻小心謹慎地握着韁繩，始終擔心它會失控的說法。這豈是道理嗎？
脈浮者，病在表，可以發汗，宜用麻黃湯。
脈浮而數者，可以發汗，宜用麻黃湯。
這兩條所說的脈浮和浮數，也可以發汗，不必都是緊脈。按照脈法，浮則為風，緊則為寒。脈浮惡風自汗者，當用桂枝解之。脈緊惡寒無汗者，當以麻黃湯汗之。中風用麻黃湯，則為誤汗。傷寒用桂枝湯，更為禁劑。這條說脈但浮，而曰可發汗，宜用麻黃湯，難道是仲景的錯誤嗎？用道理來衡量，……
解讀
這段文字主要是在討論中醫經典著作《傷寒論》中麻黃和桂枝的運用。作者認為，前人對麻黃和桂枝的理解存在誤區，而瀕湖先生（指明代醫學家吳崑）對此有更深刻的見解。
文中指出，麻黃和桂枝的功效並不侷限於發汗或止汗，而是根據病症的不同而有所變化。麻黃主要針對肺經火鬱，而桂枝則更偏向於解表和固衛。
作者還強調，脈象浮而數者，可以用麻黃湯發汗，而脈浮惡風自汗者，則應以桂枝解之。這說明，僅憑脈象浮就不能直接判斷是否可以用麻黃湯發汗，還要結合其他症狀和病因。
最後，作者對《傷寒論》中一些看似矛盾的論述進行了分析，認為仲景並非錯誤，而是其醫學思想的精妙之處。
脈雖浮數而不緊。必有惡寒體痛無汗之見症。故以麻黃湯發汗也。若脈浮而數者。尤似乎脈浮而動數之太陽中風矣。不知已發熱之傷寒。其脈亦可浮數也。但察其所見之證。有惡寒無汗等證。則仍是寒傷營也。然脈既浮數。則鬱熱之邪猶在表。經云。可汗而已也。故曰可發汗。
宜麻黃湯。
辨誤，寒邪在表則脈浮。已發熱者則脈數。此其常也。因上文有陰陽俱緊之脈法。然寒邪在表。亦可浮緊。恐人拘泥。故又申此二條。以明傷寒脈浮及浮數者。亦可用麻黃湯。但以有汗無汗別之可也。注傢俱因仲景有脈數急者為欲傳句。遂謂乘其欲散而拓出之。散其數而不令其至於傳。
白話文：
脈搏雖然浮而數，但並不緊實，這表示病人一定會有惡寒、身體疼痛、無汗等症狀。因此，應該用麻黃湯來發汗。如果脈搏浮而數，特別像是太陽中風的脈象，但不知道是不是已經發熱的傷寒，這種情況下脈搏也可能浮而數。但只要仔細觀察病人的症狀，如果有惡寒無汗等症狀，就仍然是寒邪侵犯營氣。雖然脈搏浮而數，表示鬱熱的邪氣還在體表，但根據經典記載，這種情況是可以發汗的。所以說可以用麻黃湯發汗。
應該使用麻黃湯。
有些人可能會誤解，認為寒邪在體表則脈搏浮，已經發熱則脈搏數，這是常規。由於上文提到陰陽俱緊的脈象，但寒邪在體表也可能浮而緊，怕有些人拘泥於這個常規，所以再次說明這兩點，表示傷寒脈搏浮和浮而數的，都可以用麻黃湯，只要根據是否有汗來區分即可。註解中有人因為仲景提到脈數急者為欲傳，就認為要乘著邪氣想要傳變之際把它拓出，散掉它的數，不讓它傳變下去。
後人因之又巧為之說曰。乘其勢正欲傳。用麻黃擊其半渡。而驅之使出。以理推之。恐不必作如是解。
傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若燥煩脈數急者。為傳也。
傷寒一日太陽受之者。即內經熱論所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表。總統營衛。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊。或見浮緊之脈。若一日之後。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。況吐則邪入胃。
乃內入之機。若口燥而煩熱。脈數急者。為邪氣已郁為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經之候也。
白話文：
後人因之又巧為之說曰。乘其勢正欲傳。用麻黃擊其半渡。而驅之使出。以理推之。恐不必作如是解。
後人對於這個病症，又巧妙地解釋說：當病邪正要傳入其他經脈時，就像要渡河一般，可以用麻黃藥物來阻止它，把它驅趕出去。但從道理上推論，恐怕不需要這樣解釋。
傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若燥煩脈數急者。為傳也。
傷寒病在發病的第一天，太陽經受了寒邪入侵。如果脈象平靜，則寒邪不會傳入其他經脈。如果患者有想吐的症狀，但脈象平靜，則不傳。如果患者感到口乾舌燥、煩躁不安，脈搏跳動快而急，則寒邪已經傳入其他經脈。
傷寒一日太陽受之者。即內經熱論所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表。總統營衛。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊。或見浮緊之脈。若一日之後。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。況吐則邪入胃。
傷寒病在發病的第一天，太陽經受寒邪入侵，這就如同《內經》中“熱論”所說的“一日巨陽受之，二日陽明受之”的意思。因為太陽經主司人體的外表，統轄著營氣和衛氣，所以它首先受到寒邪的侵襲。然而，寒邪傷及營氣的症狀，脈象會呈現陰陽俱緊，或者出現浮緊的脈象。如果在一天之後，脈象平靜安穩，則寒邪比較輕微，會自然消失，不會傳入其他經脈。如果患者感到想吐，則說明傷寒病的嘔逆症狀尚未消除。更何況，嘔吐會使寒邪進入胃中，
乃內入之機。若口燥而煩熱。脈數急者。為邪氣已鬱為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經之候也。
這就給了寒邪向內傳入的機會。如果患者感到口乾舌燥、煩躁不安，脈搏跳動快而急，則說明寒邪已經鬱結化熱，氣勢正盛，尚未想要消散，因此，這是寒邪傳入其他經脈的徵兆。
傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
二三日。熱論所謂二日陽明受之。三日少陽受之也。然未必太陽之邪必先傳陽明。而後傳少陽也。或入陽明。或入少陽。未可定也。若以常法論之。則二日當傳陽明。三日當傳少陽。若二三日陽明少陽證不見者。是邪氣止在一經。故為不傳也。
白話文：
如果病人患了傷寒病，已经两天到三天了，但仍然没有出现阳明经或少阳经的症状，那就是病邪没有传变。
一般来说，伤寒病在发病的第二天会影响阳明经，第三天会影响少阳经。然而，也不一定太阳经的邪气一定要先传给阳明经，再传给少阳经。也有可能直接进入阳明经或少阳经，这一点无法确定。如果按照一般的规律来推断，两天应该传到阳明经，三天应该传到少阳经。如果两天或三天后，阳明经和少阳经都没有出现症状，就说明邪气停留在一条经络里，所以没有传变。