1太陽經綱領
2太陽上中下三篇總脈總證
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
此舉中風傷寒之總脈總證而言,乃太陽三篇之大綱也。太陽者,膀胱寒水之經也。膀胱曷為稱寒水乎?夫腎者,天一之水也。《上古天真論》云:「腎者主水,聚五臟六腑之精而藏之者也。」蓋以腎與膀胱,一臟一腑,相為表裡而為一合也。既為寒水,曷為又稱太陽乎?腎為坎水,一陽居於二陰之間,真陽藏於真陰之內,水中有火。谷入於胃,其清氣化而為營,行於脈中;谷入濁氣,降於下焦,而腎中之真陽,蒸騰其氣,行於脈外,直達皮膚而為衛氣。故膀胱雖為腎臟寒水之腑,而寒水之中,其所以蒸騰發越而為衛氣者,則又腎中之真陽也。故衛氣之行,一日一夜,五十周於身,晝行於陽二十五周,夜行於陰二十五周。平旦陰氣盡,陽氣出於目,目張,則氣上於頭,循項下太陽矣,故曰太陽。太陽者,盛陽也。陽不盛,不足以密腠理而衛風寒,故為六經之首,為皮膚營衛之總統。《靈樞·營衛生會篇》云:「太陰主內,太陽主外。」《生氣通天論》云:「陽者,衛外而為固也。」又曰:「陽因而上,衛外者也。」皆言太陽之統營衛而為最外之第一層也。脈浮者,脈有浮中沉三候,浮者,其上候也。浮脈行於肉上而主表,以風寒初入皮毛營衛,邪氣在太陽之表,故獨盛於上候而脈浮也。足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔,從巔絡腦,還出別下項,連風府,循肩膊,內挾脊,抵腰中,挾督脈而行,風寒客之,故頭項強痛也。風寒在表則惡寒。《皮部論》云:「邪之始入也,泝然起毫毛,開腠理。」《玉機真藏論》云:「風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱。」當是之時,可汗而發是也。言惡寒而不言惡風者,以惡寒者未必不惡風,惡風者未嘗不惡寒,舉一即可該其義也。此條見症,為中風傷寒之所並有,故總舉之為篇首。至太陽上篇,則由此脈證而申出中風諸證,以別風傷衛者如此;中篇亦由此脈證而申出傷寒諸證,以見寒傷營者如此;至下篇則又因此脈證,而申出風寒兼有之證,以辨風寒兩傷營衛者又如此,然後各因其證而立法施治也。
以後凡稱太陽病者,皆具此脈浮、頭項強痛而惡寒者,方是也。
太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲再作經者,針足陽明,使經不傳則愈。頭痛,太陽證也。七日以上,謂七日之內也。經者,經脈也。太陽之經,即所謂起於目銳眥,上額交巔絡腦,下項連風府,挾脊抵腰,貫臀入膕,過髀出外踝,至小趾之端者是也。行其經盡者,言邪入太陽之表,遊行於太陽經脈之中,經盡而邪氣衰去,即《內經·熱論》所謂「七日巨陽病衰,頭痛少愈」者是也。再作經者,邪氣再傳一經也。謂太陽經盡,邪氣未衰,欲再傳足陽明,其勢正未已也。當候其邪氣已傳,即針足陽明之經穴以泄其邪,使經邪不傳則愈矣。
太陽病的總脈象與總症狀
太陽病的特徵是脈搏浮起、頭部和頸部僵硬疼痛,並且怕冷。這段內容是針對中風和傷寒的共同脈象與症狀所做的總論,也是太陽病三篇的綱領。
太陽指的是膀胱經,屬於寒水之經。為什麼膀胱被稱為寒水呢?腎臟是人體先天之水,《上古天真論》說腎主水,匯聚五臟六腑的精華並儲藏。腎與膀胱一臟一腑,相互表裡配合。既然屬寒水,為何又稱為太陽呢?腎屬坎水(卦象為坎),一陽居於二陰之間,真陽蘊藏在真陰之內,水中含有火氣。
食物進入胃後,清氣化為營氣,運行於脈中;濁氣下降至下焦,而腎中的真陽蒸騰其氣,運行於脈外,直達皮膚成為衛氣。因此,膀胱雖是腎的寒水之腑,但寒水中能蒸騰發散為衛氣的,正是腎中的真陽。衛氣運行一晝夜共五十周,白天行於陽二十五周,夜晚行於陰二十五周。清晨陰氣消退,陽氣從眼睛發出,人睜眼時,氣上升至頭部,沿頸部下行至太陽經,故稱「太陽」。太陽代表旺盛的陽氣,陽氣不足則無法密固肌表以抵禦風寒,因此太陽經是六經之首,統領皮膚的營衛功能。
《靈樞·營衛生會篇》說太陰主內,太陽主外;《生氣通天論》說陽氣的作用是護衛體表並使之堅固,又說陽氣向上運行以護衛體外,這些都說明太陽經統領營衛,是人體最外層的防護。
脈浮是指脈象分為浮、中、沈三候,浮脈位於淺表,主外感表證。因風寒初犯皮毛營衛,邪氣在太陽經表層,故脈象顯現於浮候。足太陽經的脈絡起於眼內角,上行額頭交會於頭頂,向下絡於腦,再從頸部下行,連接風府穴,沿肩膊內側夾脊,抵達腰部,與督脈並行。風寒侵襲此經,故頭項僵硬疼痛。風寒在表則惡寒,《皮部論》說邪氣初入時,會使人毫毛豎起、腠理開洩;《玉機真藏論》說風寒侵襲人體,會使毫毛直立、皮膚閉塞而發熱,此時可用發汗法治療。文中只提惡寒而未提惡風,是因惡寒者通常也怕風,惡風者必定惡寒,舉一即可概括兩者。
此條所列症狀是中風與傷寒共有的,故作為篇首總論。太陽上篇將由此脈證延伸出中風諸證,說明風邪傷衛的特點;中篇則延伸出傷寒諸證,說明寒邪傷營的特點;下篇則進一步討論風寒兼有的證候,辨析風寒同時傷及營衛的情況,再根據具體證候制定治法。
往後凡稱「太陽病」者,必具備脈浮、頭項強痛、惡寒等症狀,方屬此範疇。
太陽病頭痛若超過七日自行痊癒,是因邪氣在經脈運行完畢。若邪氣欲傳他經,可針刺足陽明經穴位,阻止傳變即能痊癒。頭痛是太陽病的典型症狀,「七日以上」指七日內。「經」指經脈,足太陽經起於眼外角,上行額頭絡腦,下項連風府,夾脊至腰,貫穿臀部至膝窩,經過大腿外側至小趾端。邪氣在太陽經表運行完畢後衰退,即《內經·熱論》所說「七日太陽病衰,頭痛減輕」。若邪氣未衰而欲傳足陽明經,可趁其傳變時針刺足陽明經穴以洩邪,阻止傳變即能痊癒。