《傷寒溯源集》~ 卷之四 (21)
卷之四 (21)
1. 邪傳陽明
與口燥渴之背惡寒。其表裡陰陽迥別。而附子湯與白虎湯之治。亦天淵殊絕矣。方氏以背為人身至陰之地。不勝寒而有餘惡。誤矣。尚論尤而效之。何也。此言大約以老子所謂萬物負陰而抱陽。故有是說。不知老氏所謂負陰抱陽者。言萬物肖天地之氣以為形。一陽生於至陰之中。
如卵生者。殼與黃白皆陰也。黃中所含之精微。則陽也。胎生者。則以胞胎為陰。而胞中之子則陽也。以草木言之。則以甲拆為陰。而以萌糵為陽也。所抱之陽在內。則所負之陰在外。萬物皆陰中含陽以為生。非獨以背為陰也。易卦以背為艮止之象者。以身為動物。惟背則止耳。
此又以動靜為陰陽也。若以人身之經脈言之。則督脈為純陽。而太陽之經脈。挾督脈而行於兩旁。任脈為至陰。而太陰經之脈穴。挾任脈而行於兩旁。此腹背之陰陽也。豈可以背為至陰之地乎。若必以背為至陰之地。則素問金匱真言論所云。人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。
豈經文反為謬語乎。然此條之背惡寒。口燥渴而心煩者。乃內熱生外寒也。非口中和之背惡寒。可比擬而論也。故以白虎加人參湯主之。
傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
傷寒但言吐下而不言發汗。明是失於解表。故七八日不解。又因吐下之誤。邪氣乘虛陷入。故熱邪內結於裡。表裡俱熱。時時惡風。似邪未盡入。當以表裡兩解為是。若大渴舌上乾燥而煩。欲飲水數升。則裡熱甚於表熱矣。謂之表熱者。乃熱邪已結於裡。非尚有表邪也。因裡熱太甚。
其氣騰達於外。故表間亦熱。即陽明篇所謂蒸蒸發熱。自內達外之熱也。時時惡風者。言時常惡風也。若邪氣在表。只稱惡風而不曰時時矣。謂之時者。即上篇第七條所謂時發熱之時也。熱既在裡。而猶時時惡風。即所謂熱則生風。及內熱生外寒之義。故不必解表。而以白虎湯急解胃熱。
更加人參者。所以收其津液而補其吐下之虛也。
白話文：
如果出現口乾舌燥想喝水，但背部卻感到怕冷的狀況，這表示身體的表裡陰陽情況大不相同。因此，治療上使用附子湯和白虎湯這兩種藥方，效果也截然不同。有人認為背部是人體最陰的地方，如果背部怕冷就代表體內寒氣過剩，這種說法是錯誤的。還有人跟著這種錯誤觀點，實在不應該。會有這種說法，大概是引用老子所說「萬物背負陰而懷抱陽」的觀念，但其實他們並不了解老子這句話的真正含義。
老子說的「負陰抱陽」是指萬物的形態，是模仿天地之氣而來，例如：陰陽之氣在一個整體中互相作用，所以是至陰中產生一陽。舉例來說，像雞蛋，蛋殼和蛋白蛋黃都屬陰，而蛋黃中所含的精微物質則屬陽。又如胎兒，母體子宮屬陰，而子宮中的胎兒則屬陽。以草木來說，植物萌芽前的狀態屬陰，而萌芽後則屬陽。所以，內含的陽氣在內，負載的陰氣在外，萬物都是在陰中包含陽而生長，並不是只有背部才屬陰。易經將背部視為艮卦，代表靜止的形象，是因為就人體活動來說，只有背部是不活動的，這又是在以動靜來分陰陽。如果以人體的經脈來說，督脈是純陽，太陽經的經脈則在督脈兩旁運行。任脈是至陰，而太陰經的經脈則在任脈兩旁運行，這是腹部和背部的陰陽關係。怎麼能說背部是至陰之地呢？
如果一定要說背部是至陰之地，那《素問》和《金匱真言論》所說的「人體的陰陽，背部為陽，腹部為陰」，豈不變成錯誤的說法了嗎？然而，此處所說的背部怕冷，並伴隨口乾舌燥和心煩的症狀，其實是體內發熱而產生體表寒冷的現象，跟一般口中平和的背部怕冷情況不同。因此，應該用白虎加人參湯來治療。
如果傷寒病在吐或瀉之後，過了七八天還沒好，並且出現熱邪結聚在體內，導致表裡都發熱，同時又時常怕風，非常口渴、舌頭乾燥、心煩，而且想喝很多水，這時就應該用白虎加人參湯來治療。
傷寒的條文中只提到吐或瀉，而沒有提到發汗，這表示原本的治療方法沒有正確地解表。所以，過了七八天還沒好，又因為吐瀉的錯誤，導致邪氣乘虛而入，熱邪結聚在體內，使表裡都發熱。時常怕風，看似邪氣沒有完全侵入，應該要表裡同時治療才對。如果病人非常口渴、舌頭乾燥、心煩，而且想喝很多水，就表示體內熱邪比體表更嚴重。所謂的體表發熱，是指熱邪已經結聚在體內，並不是還有體表的邪氣。因為體內的熱邪太過嚴重，熱氣向上蒸騰到體表，所以體表才會也發熱，這就如同《陽明篇》所說的「由內而外蒸騰發熱」。時常怕風，是指常常會感到怕風，如果邪氣只在體表，只會說怕風而不會說時常。說時常，就如同前面第七條所說的「時發熱」一樣，都是指特定時間會出現的症狀。熱邪既然在體內，卻仍然時常怕風，這就如同所說的「熱則生風」，以及內熱外寒的道理。所以，不需要解表，應該用白虎湯來緊急消除胃熱，加上人參，則是為了收斂津液，並補足吐瀉所造成的虛損。