《傷寒溯源集》~ 卷之四 (21)

1. 邪傳陽明

與口燥渴之背惡寒，其表裡陰陽迥別，而附子湯與白虎湯之治，亦天淵殊絕矣。方氏以背為人身至陰之地，不勝寒而有餘惡，誤矣。尚論尤而效之，何也？此言大約以老子所謂「萬物負陰而抱陽」，故有是說。不知老氏所謂「負陰抱陽」者，言萬物肖天地之氣以為形，一陽生於至陰之中。

如卵生者，殼與黃白皆陰也，黃中所含之精微，則陽也。胎生者，則以胞胎為陰，而胞中之子則陽也。以草木言之，則以甲拆為陰，而以萌糵為陽也。所抱之陽在內，則所負之陰在外，萬物皆陰中含陽以為生，非獨以背為陰也。易卦以背為艮止之象者，以身為動物，惟背則止耳。

此又以動靜為陰陽也。若以人身之經脈言之，則督脈為純陽，而太陽之經脈，挾督脈而行於兩旁；任脈為至陰，而太陰經之脈穴，挾任脈而行於兩旁。此腹背之陰陽也，豈可以背為至陰之地乎？若必以背為至陰之地，則素問金匱真言論所云「人身之陰陽，則背為陽，腹為陰」，豈經文反為謬語乎？然此條之背惡寒，口燥渴而心煩者，乃內熱生外寒也，非口中和之背惡寒可比擬而論也，故以白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒但言吐下而不言發汗，明是失於解表，故七八日不解。又因吐下之誤，邪氣乘虛陷入，故熱邪內結於裡，表裡俱熱。時時惡風，似邪未盡入，當以表裡兩解為是。若大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升，則裡熱甚於表熱矣。謂之表熱者，乃熱邪已結於裡，非尚有表邪也，因裡熱太甚，其氣騰達於外，故表間亦熱，即陽明篇所謂「蒸蒸發熱，自內達外」之熱也。時時惡風者，言時常惡風也。若邪氣在表，只稱惡風而不曰時時矣。謂之時者，即上篇第七條所謂「時發熱」之時也。熱既在裡，而猶時時惡風，即所謂「熱則生風」，及內熱生外寒之義，故不必解表，而以白虎湯急解胃熱，更加人參者，所以收其津液而補其吐下之虛也。

白話文：

如果出現口乾舌燥想喝水，但背部卻感到怕冷的狀況，這表示身體的表裡陰陽情況大不相同。因此，治療上使用附子湯和白虎湯這兩種藥方，效果也截然不同。有人認為背部是人體最陰的地方，如果背部怕冷就代表體內寒氣過剩，這種說法是錯誤的。還有人跟著這種錯誤觀點，實在不應該。會有這種說法，大概是引用老子所說「萬物背負陰而懷抱陽」的觀念，但其實他們並不了解老子這句話的真正含義。

老子說的「負陰抱陽」是指萬物的形態，是模仿天地之氣而來，例如：陰陽之氣在一個整體中互相作用，所以是至陰中產生一陽。舉例來說，像雞蛋，蛋殼和蛋白蛋黃都屬陰，而蛋黃中所含的精微物質則屬陽。又如胎兒，母體子宮屬陰，而子宮中的胎兒則屬陽。以草木來說，植物萌芽前的狀態屬陰，而萌芽後則屬陽。所以，內含的陽氣在內，負載的陰氣在外，萬物都是在陰中包含陽而生長，並不是只有背部才屬陰。易經將背部視為艮卦，代表靜止的形象，是因為就人體活動來說，只有背部是不活動的，這又是在以動靜來分陰陽。如果以人體的經脈來說，督脈是純陽，太陽經的經脈則在督脈兩旁運行。任脈是至陰，而太陰經的經脈則在任脈兩旁運行，這是腹部和背部的陰陽關係。怎麼能說背部是至陰之地呢？

如果一定要說背部是至陰之地，那《素問》和《金匱真言論》所說的「人體的陰陽，背部為陽，腹部為陰」，豈不變成錯誤的說法了嗎？然而，此處所說的背部怕冷，並伴隨口乾舌燥和心煩的症狀，其實是體內發熱而產生體表寒冷的現象，跟一般口中平和的背部怕冷情況不同。因此，應該用白虎加人參湯來治療。

如果傷寒病在吐或瀉之後，過了七八天還沒好，並且出現熱邪結聚在體內，導致表裡都發熱，同時又時常怕風，非常口渴、舌頭乾燥、心煩，而且想喝很多水，這時就應該用白虎加人參湯來治療。

傷寒的條文中只提到吐或瀉，而沒有提到發汗，這表示原本的治療方法沒有正確地解表。所以，過了七八天還沒好，又因為吐瀉的錯誤，導致邪氣乘虛而入，熱邪結聚在體內，使表裡都發熱。時常怕風，看似邪氣沒有完全侵入，應該要表裡同時治療才對。如果病人非常口渴、舌頭乾燥、心煩，而且想喝很多水，就表示體內熱邪比體表更嚴重。所謂的體表發熱，是指熱邪已經結聚在體內，並不是還有體表的邪氣。因為體內的熱邪太過嚴重，熱氣向上蒸騰到體表，所以體表才會也發熱，這就如同《陽明篇》所說的「由內而外蒸騰發熱」。時常怕風，是指常常會感到怕風，如果邪氣只在體表，只會說怕風而不會說時常。說時常，就如同前面第七條所說的「時發熱」一樣，都是指特定時間會出現的症狀。熱邪既然在體內，卻仍然時常怕風，這就如同所說的「熱則生風」，以及內熱外寒的道理。所以，不需要解表，應該用白虎湯來緊急消除胃熱，加上人參，則是為了收斂津液，並補足吐瀉所造成的虛損。