傷寒

卷之四 (21)

1邪傳陽明

與口燥渴之背惡寒,其表裡陰陽迥別,而附子湯與白虎湯之治,亦天淵殊絕矣。方氏以背為人身至陰之地,不勝寒而有餘惡,誤矣。尚論尤而效之,何也?此言大約以老子所謂「萬物負陰而抱陽」,故有是說。不知老氏所謂「負陰抱陽」者,言萬物肖天地之氣以為形,一陽生於至陰之中。

如卵生者,殼與黃白皆陰也,黃中所含之精微,則陽也。胎生者,則以胞胎為陰,而胞中之子則陽也。以草木言之,則以甲拆為陰,而以萌糵為陽也。所抱之陽在內,則所負之陰在外,萬物皆陰中含陽以為生,非獨以背為陰也。易卦以背為艮止之象者,以身為動物,惟背則止耳。

此又以動靜為陰陽也。若以人身之經脈言之,則督脈為純陽,而太陽之經脈,挾督脈而行於兩旁;任脈為至陰,而太陰經之脈穴,挾任脈而行於兩旁。此腹背之陰陽也,豈可以背為至陰之地乎?若必以背為至陰之地,則素問金匱真言論所云「人身之陰陽,則背為陽,腹為陰」,豈經文反為謬語乎?然此條之背惡寒,口燥渴而心煩者,乃內熱生外寒也,非口中和之背惡寒可比擬而論也,故以白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。

傷寒但言吐下而不言發汗,明是失於解表,故七八日不解。又因吐下之誤,邪氣乘虛陷入,故熱邪內結於裡,表裡俱熱。時時惡風,似邪未盡入,當以表裡兩解為是。若大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升,則裡熱甚於表熱矣。謂之表熱者,乃熱邪已結於裡,非尚有表邪也,因裡熱太甚,其氣騰達於外,故表間亦熱,即陽明篇所謂「蒸蒸發熱,自內達外」之熱也。時時惡風者,言時常惡風也。若邪氣在表,只稱惡風而不曰時時矣。謂之時者,即上篇第七條所謂「時發熱」之時也。熱既在裡,而猶時時惡風,即所謂「熱則生風」,及內熱生外寒之義,故不必解表,而以白虎湯急解胃熱,更加人參者,所以收其津液而補其吐下之虛也。

白話文

邪傳陽明

當患者感到背部怕冷,同時口舌乾燥煩渴時,其表裡陰陽的性質截然不同,因此附子湯與白虎湯的治療方式也天差地別。方氏認為背部是人體至陰之地,無法承受寒冷而特別怕冷,這是錯誤的。後人(尚論)甚至效仿此說,為何如此?大約是因為老子曾言「萬物負陰而抱陽」,因此有這種說法。然而,老子所謂的「負陰抱陽」是指萬物仿效天地的氣來形成形體,陽氣生於至陰之中。

例如,卵生動物的殼與蛋黃蛋白皆屬陰,而蛋黃中所含的精微物質則屬陽;胎生動物則以胞胎為陰,而胎兒為陽。若以草木為例,外殼為陰,而萌芽為陽。所抱持的陽在內,背負的陰在外,萬物皆以陰中含陽而生,並非僅以背部為陰。《易經》以背部為「艮」卦,象徵靜止,因為身體為活動之物,唯獨背部靜止不動。這是從動靜的角度來區分陰陽。

若從人體經脈來看,督脈為純陽,太陽經脈沿督脈兩旁而行;任脈為至陰,太陰經的穴位則沿任脈兩旁分布。這就是腹背的陰陽關係,怎能認為背部是至陰之地呢?若一定要說背部是至陰之地,那麼《素問·金匱真言論》所言「人身之陰陽,背為陽,腹為陰」,難道經文反而是錯的嗎?

然而,此條文的「背惡寒、口燥渴而心煩」,是由內熱產生外寒的現象,與單純口中和而背惡寒的情況不可相提並論,因此應以白虎加人參湯主治。

若傷寒經吐下治療後七八日仍未緩解,熱邪內結於裡,表裡俱熱,時常怕風,極度口渴,舌燥心煩,想大量飲水者,應以白虎加人參湯治療。

本條傷寒僅提及吐下而未言發汗,顯然是解表不當,因此七八日不癒。又因吐下誤治,邪氣乘虛內陷,導致熱邪內結於裡,表裡俱熱。時常怕風,似乎邪氣未完全入裡,應以表裡雙解為宜。若出現極度口渴、舌燥心煩而欲大量飲水,則裡熱已盛於表熱。所謂的表熱,是指熱邪已全結於裡,並非尚有表邪,因裡熱過盛,熱氣外蒸,導致體表亦熱,即《陽明篇》所說的「蒸蒸發熱,自內達外」之熱。

「時時惡風」意為經常怕風。若邪氣在表,僅稱「惡風」而不言「時時」。「時時」即前文第七條所說的「時發熱」之意。熱邪在裡卻仍時常怕風,即是「熱極生風」,以及內熱產生外寒之義。因此不必解表,而應以白虎湯急救胃熱,再加入人參以補充津液,彌補吐下後的虛損。