1證象陽旦
而以桂枝湯加黃芩為陽旦湯治之。則黃芩之加。出自朱奉議也明矣。而謂仲景圓機活法。妙在陰旦陽旦二湯。然乎否乎。至於陰旦湯則於桂枝湯中。非唯不加桂。而加乾薑黃芩一寒一熱之藥。亦是後人雜亂之方。恐亦未足深信。尚當考訂云。
甘草乾薑湯方
甘草(四兩炙),乾薑(二兩炮)
上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫服。
甘草味甘性緩而和中。用之以平其上逆之陰氣。乾薑味辛性熱而守中。以回其衰弱之虛陽。為前附子溫經之助。故能令其陽氣還。兩足熱也。
芍藥甘草湯方
芍藥(四兩),甘草(四兩炙)
上二味。㕮咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
藏氣法時論云。肝主春。足厥陰少陽主治。肝欲散。急食辛以散之。以酸瀉之。芍藥味酸而益陰。又云。肝苦急。急食甘以緩之。甘草味甘而性緩。所以用此方者。蓋因脛尚微拘急耳。拘急者。筋不得舒也。筋者足厥陰肝之合也。筋不舒而攣急。故以酸瀉之。以甘緩之。是以厥陰少陽主治治之也。
然兩足攣急。乃下焦無陽之證。雖用酸瀉甘緩。曷足以伸兩脛之拘急。因前增桂汗出。附子溫經之後。更飲甘草乾薑湯。陽氣既還。兩足已熱。乘此溫熱已效之後。續用此以但舒其筋。所以脛乃得伸也。
調胃承氣湯方
大黃(四兩酒浸既云調胃當是二兩即今之五錢外),甘草(二兩當是一兩),芒硝(半斤大承氣止用三合既云調胃豈反過之當亦是二兩),
上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。
調胃者。調和胃氣也。胃有實邪而譫語煩亂。故以大黃芒硝之鹹苦泄之。又恐其性力之峻。更以甘草之甘緩和之。所煮不過一升。而又少少服之。使胃氣和平而已。若大邪大熱。仲景以大承氣湯攻之。其亡津液。胃中乾燥。大便難者。乃無大熱邪之脾約也。仲景即以小承氣湯和之。
不令大泄下。及麻仁丸潤之而已。此以證象陽旦之傷寒。實陽虛陰盛之症。而兼有陽明內結之實邪。故譫語煩亂。雖用桂枝加桂。參附子以溫經。更服甘草乾薑湯以和陰助陽。夜半陽氣已還。兩足已熱。又以芍藥甘草湯伸其兩脛之拘急矣。而陽明所留之內結譫語。猶未除也。
乃胃中之實邪未去耳。因虛陽初復。未可峻下。故少用調胃承氣湯。令大便微溏。以和其胃而譫語自止也。然不特此也。凡論中之胃實而無大熱邪者。皆同其治也。
四逆湯方
甘草(二兩炙),乾薑(一兩半),附子(一枚生用破八片去皮)
上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
四逆湯者。所以治四肢厥逆而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。即陰陽應象論之清陽實四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五臟。蓋以谷入於胃。氣之清者為營。行於脈中。濁者降於下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚而為衛氣。
陽旦湯的治療方法
以桂枝湯加入黃芩作為陽旦湯來治療。這種加入黃芩的做法,顯然是出自朱奉議的建議。至於說仲景的醫術靈活,妙在陰旦和陽旦二湯,是否真是如此呢?而陰旦湯則是在桂枝湯中,不僅不加桂枝,反而加入乾薑和黃芩這種一寒一熱的藥物,這恐怕是後人雜亂的方劑,未必可信,還需進一步考證。
甘草乾薑湯方
組成:甘草(四兩,炙)、乾薑(二兩,炮)
製法:將以上藥材切碎,用三升水煮至一升五合,去渣後分次溫服。
功效:
甘草味甘性緩,能和中調氣,平抑上逆的陰氣;乾薑味辛性熱,能守中溫陽,幫助恢復虛弱的陽氣,輔助前方附子的溫經作用,因此能讓陽氣恢復,使雙足溫暖。
芍藥甘草湯方
組成:芍藥(四兩)、甘草(四兩,炙)
製法:將兩味藥切碎,用三升水煮至一升半,去渣後分次溫服。
功效:
《藏氣法時論》提到:肝主春季,由足厥陰和少陽經主導。肝喜疏洩,適合用辛味藥疏散,用酸味藥收斂。芍藥味酸,能滋陰;而肝氣過急時,需用甘味藥緩和,甘草味甘性緩,因此此方適用於小腿輕微拘急的症狀。
拘急是因為筋脈無法舒展,筋屬肝所主,筋攣急時,用酸味收斂、甘味緩解,所以以厥陰和少陽經的調治為原則。
不過,雙足攣急是下焦陽氣不足的表現,僅靠酸斂甘緩還不足以完全緩解,因此在前方用桂枝發汗、附子溫經後,再服甘草乾薑湯,待陽氣恢復、雙足溫暖後,接著用此方舒展筋脈,才能讓小腿徹底鬆弛。
調胃承氣湯方
組成:大黃(四兩,酒浸,實際應為二兩,約今五錢)、甘草(二兩,應為一兩)、芒硝(半斤,大承氣湯只用三合,此處應為二兩)
製法:將藥材切碎後,用三升水煮至一升,去渣後加入芒硝,再稍微煮沸,小量溫服。
功效:
此方目的是調和胃氣。因胃有實邪而導致譫語煩亂,故用大黃、芒硝的鹹苦瀉下,並以甘草的甘緩調和藥性。煮取的藥汁僅一升,且小量服用,使胃氣恢復平和不傷正。
若實熱嚴重,仲景會用大承氣湯攻下;若津液虧損、胃燥便祕但無大熱者,則用小承氣湯或麻仁丸潤下。
此處用於「證象陽旦」的傷寒,實際是陽虛陰盛兼有陽明內結實邪,雖用桂枝加桂和附子溫經,並服甘草乾薑湯助陽,夜間陽氣恢復、雙足溫暖後,再用芍藥甘草湯緩解小腿拘急。但陽明內結的譫語仍未消除,代表胃中實邪未清,因陽氣剛復不宜峻下,故少量使用調胃承氣湯,讓大便微溏,調和胃氣後譫語自止。
四逆湯方
組成:甘草(二兩,炙)、乾薑(一兩半)、附子(一枚,生用,去皮切片)
製法:將藥材切碎,用三升水煮至一升二合,去渣後分次溫服。
功效:
此方因能治療四肢厥逆而得名。《素問·陽明脈解》提到:「四肢為諸陽之本」,陽氣盛則四肢充實,正如《陰陽應象論》所說:「清陽實四肢。」《靈樞·終始篇》也指出:陽氣受氣於四肢末端,陰氣受氣於五臟。當食物入胃後,清氣化為營氣行於脈中,濁氣下降至下焦,經命門真陽蒸騰,化為衛氣直達體表。