《張卿子傷寒論》~ 卷五 (7)

1. 小承氣湯方第七十四

陽明病：熱入血室，迫血下行，使下血譫語。陽明病法多汗，以奪血者無汗，故但頭汗出也。刺期門，以散血室之熱也。隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱。散邪除熱，榮衛得通，津液得復，濈然汗出而解。

王三陽云：此男子亦有之，不比太陽少陽證也。熱邪入腑中，故迫血下行。亦刺期門者，期門，肝之募，肝主血，刺之以瀉實也。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

胃中有燥屎，則譫語。以汗出為表未罷，故云風也。燥屎在胃，則當下。以表未和，則未可下。須過太陽經，無表證，乃可下之。若下之早，燥屎雖除，則表邪乘虛，復陷於裡，為表虛里實，胃虛熱甚，語言必亂。與大承氣湯，卻下胃中邪熱則止。

王三陽云：陽明多汗，況有譫語，故又當下。但風家有汗，恐汗出則表未罷，故須過經可下。若早，燥屎雖除，表邪乘虛復陷，又將為表虛里實矣。下之則愈二句。

又申明乃可下之一句耳。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里證具也，則當下之。反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，大便必難。久則屎燥胃實，必發譫語。

三陽合病：腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

腹滿身重，難以反側，口不仁，譫語者，陽明也。針經曰：「少陽病甚則面微塵。」此面垢者，少陽也。遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故出陽明篇中。三陽合病，為表裡有邪。若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語。若下之攻裡，表熱乘虛內陷，必額上汗出，手足逆冷。其自汗出者：

三陽經熱甚也。內經曰：「熱則腠理開，榮衛通，汗大泄。」與白虎湯，以解內外之熱。

二陽並病：太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

本太陽病，並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證。但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出，為熱越。今手足漐漐汗出，是熱聚於胃也，必大便難而譫語。經曰：「手足漐然而汗出者，必大便已硬也。」與大承氣湯，以下胃中實熱。

陽明病：脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則燥，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。

脈浮發熱，為邪在表。咽燥口苦，為熱在經。脈緊，腹滿而喘，汗出，不惡寒，反惡熱，身重，為邪在裡。此表裡俱有邪，猶當雙解之。若發汗攻表，表熱雖除，而內熱益甚，故燥而憒憒，反譫語。憒憒者，心亂。經曰：「榮氣微者。」加燒針，則血不行，更發熱而躁煩。此表裡有熱。

白話文：

陽明病，熱邪進入血室，迫使血液下行，導致下血和胡言亂語。陽明病通常會大量出汗，但如果體內因失血而無汗，只會出現頭部出汗。這時可以針刺期門穴，以疏散血室的熱邪，並根據實際情況瀉下，清除陽明的邪熱。當邪熱散去，榮衛之氣得以暢通，津液得以恢復，就會自然出汗而痊癒。

王三陽說，這種情況男子也會發生，與太陽、少陽證不同。熱邪進入腑臟，所以迫使血液下行。針刺期門穴的原因是，期門穴是肝臟的募穴，而肝主血，針刺可以瀉去實邪。

如果病人出汗又胡言亂語，是因為胃中有乾燥的糞便積滯，這被認為是風邪所致，必須瀉下。但要等到病邪過了經絡才能瀉下，如果過早瀉下，語言一定會錯亂，因為這是表虛裡實的緣故。瀉下後就會好轉，宜用大承氣湯。

胃中有乾燥的糞便，就會胡言亂語。由於出汗表示表證還沒有解除，所以說是風邪。胃中有燥屎，就應該瀉下。但如果表證還沒解除，就不能瀉下，必須等到過了太陽經，沒有表證時才能瀉下。如果過早瀉下，即使清除了燥屎，表邪也會趁虛而入，再次陷入裡證，形成表虛裡實的情況，導致胃虛熱盛，語言錯亂。給予大承氣湯，瀉下胃中的邪熱就會停止。

王三陽說，陽明病本來就容易出汗，更何況還有胡言亂語，所以更應該瀉下。但因為風邪往往伴隨出汗，擔心出汗表示表證未解，所以要等到過了經絡才能瀉下。如果太早瀉下，即使清除了燥屎，表邪也會趁虛而入，再次陷入裡證，形成表虛裡實的情況。「下之則愈」這兩句話，只是再次申明必須要等到可以瀉下時才能瀉下。

傷寒病四五天，脈象沉而呼吸急促，感覺腹脹。脈沉表示病在裡，如果反而發汗，津液就會外泄，導致大便困難，形成表虛裡實的狀況。時間久了，就會出現胡言亂語。

邪氣進入體內時，出現脈沉、呼吸急促、腹脹等裡證，就應該瀉下。如果反而發汗，會導致津液外泄，胃中乾燥，大便必然困難，時間久了，糞便乾燥，胃實，就會出現胡言亂語。

三陽經同時發病，出現腹脹、身體沉重、難以翻身、口唇麻木、面色污垢、胡言亂語、小便失禁等症狀。如果發汗，就會加重胡言亂語。如果瀉下，額頭會出汗，手腳會冰冷。如果是自然出汗，應該服用白虎湯。

腹脹、身體沉重、難以翻身、口唇麻木、胡言亂語，這些是陽明病的症狀。《針經》說，少陽病嚴重時，面色會像蒙塵一樣，這裡說的面垢，也屬於少陽病的症狀。小便失禁則屬於太陽病的症狀。這三種情況以陽明病最為嚴重，所以放在陽明篇中。三陽合病，表示表裡都有邪氣。如果發汗攻表，會加重燥熱，必然會更加胡言亂語。如果瀉下攻裡，表熱會趁虛內陷，導致額頭出汗，手腳冰冷。如果是自然出汗，說明三陽經的熱邪非常嚴重。《內經》說，發熱會使腠理打開，榮衛之氣暢通，汗液大量排出。這時要給予白虎湯，以解除內外的熱邪。

二陽（陽明、太陽）同時發病，太陽病的症狀消失，但出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難且胡言亂語，瀉下就會痊癒，宜用大承氣湯。

原本是太陽病，後來併發陽明病，稱為並病。太陽病的症狀已經消失，表示沒有表證。出現潮熱，表示熱邪併入陽明。全身出汗是熱邪外泄，現在手腳微微出汗，說明熱邪聚集在胃。一定會大便困難，並且胡言亂語。《經》說，手腳微微出汗，必然是大便已經硬結。給予大承氣湯，以下降胃中的實熱。

陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口苦，腹脹，喘氣，發熱，出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重。如果發汗，會導致乾燥，心煩意亂，反而會胡言亂語。如果使用燒針，必然會心慌、煩躁、無法入睡。如果瀉下，胃中會空虛，客氣會擾亂膈膜，導致心中懊惱，舌苔增厚。這種情況宜用梔子豉湯治療。

脈浮發熱，表示邪氣在表；咽喉乾燥，口苦，表示熱邪在經絡；脈緊、腹脹、喘氣、出汗、不畏寒反而怕熱、身體沉重，表示邪氣在裡。這是表裡都有邪氣，應該同時解除。如果發汗攻表，表熱雖然可以解除，但內熱會更加嚴重，所以會乾燥且心煩意亂，反而胡言亂語。所謂「憒憒」是指心亂。《經》說，榮氣虛弱時，如果使用燒針，血液會無法運行，反而會更加發熱、煩躁。這表示表裡都有熱邪。