《張卿子傷寒論》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 小承氣湯方第七十四
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。
亡陽胃燥譫語者。脈短。津液已絕。不可復治。脈自和。為正氣未衰而猶可生也。傷寒。若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語。如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
若吐若下。皆傷胃氣。不大便。五六日。上至十餘日者。亡津液。胃氣虛。邪熱內結也。陽明王於申酉戌。日晡所發潮熱者。陽明熱甚也。不惡寒者。表證罷也。獨語如見鬼狀者。陽明內實也。以為熱氣有餘。若劇者。是熱氣甚大也。熱大甚於內。昏冒正氣。使不識人。至於循衣摸床。
惕而不安。微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死。陰勝而陽絕者死。熱劇者為陽勝。脈弦為陰有餘。澀為陰不足。陽熱雖劇。脈弦。知陰未絕而猶可生。脈澀。則絕陰。故不可治。其邪熱微而未至於劇者。但發熱。譫語。可與大承氣湯以下胃中熱。經曰。凡服下藥。中病即止。不必盡劑。
此以熱未劇。故云若一服利。則止後服。
陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服。譫語止。更莫復服。
亡津液。胃燥。大便硬而譫語。雖無大熱內結。亦須與小承氣湯。和其胃氣。得一服。譫語止。則胃燥以潤。更莫復與承氣湯。以本無實熱故也。
陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
陽明病。譫語。發潮熱。若脈沉實者。內實者也。則可下。若脈滑疾。為裡熱未實。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一升以除之。若不轉失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日。邪氣傳時。脈得沉實緊牢之類。是裡實也。
反得微澀者。裡氣大虛也。若大便利後。脈微澀者。止為裡虛而猶可。此不曾大便。脈反微澀。是正氣內衰。為邪氣所勝。故云難治。
陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬爾。宜大承氣湯下之。
譫語。潮熱。為胃熱。當消穀引食。反不能食者。胃中有燥屎而胃中實也。若能食者。胃中虛熱。雖硬不得為有燥屎。雜病。虛為不欲食。實為欲食。傷寒則胃實熱甚者不能食。胃中虛熱甚者能食。與雜病為異也。大承氣湯。以下燥屎。逐結熱。陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。
白話文：
如果發汗過多，又再次發汗，會耗損身體陽氣，導致胡言亂語，如果脈搏短促，就會死亡；如果脈搏恢復正常，就還能活。
耗損陽氣導致胃燥熱，出現胡言亂語，且脈搏短促，表示體內津液已經耗盡，無法再治療；如果脈搏恢復正常，表示身體正氣尚未衰退，還有生存的機會。傷寒病，如果嘔吐或腹瀉後，病情沒有緩解，五六天，甚至十幾天都沒排便，在傍晚時分出現潮熱，但不怕冷，自言自語，好像看到鬼一樣，病情嚴重時，發病時會不認得人，在床上摸索衣物，驚恐不安，微微喘氣，眼神呆滯。如果脈象呈弦狀，表示還能存活；如果脈象細澀，就表示會死亡。如果病情較輕，只是發熱和胡言亂語，就用大承氣湯來治療。如果服用一劑後就排便了，就停止服用。
嘔吐或腹瀉都會傷害胃氣，如果五六天，甚至十幾天都沒排便，表示體內津液耗盡，胃氣虛弱，邪熱內結。陽明經氣旺盛的時間在申時（下午三點到五點）、酉時（下午五點到七點）、戌時（晚上七點到九點），傍晚出現潮熱，表示陽明經的熱邪很嚴重；不怕冷，表示表證已經解除；自言自語，好像看到鬼一樣，表示陽明經的內部有實熱。如果病情嚴重，表示熱邪非常強大，熱邪過於旺盛，會使人昏迷，正氣衰弱，導致不認得人，甚至會出現在床上摸索衣物的情況，感到驚恐不安，微微喘氣，眼神呆滯。傷寒病中，陽氣過盛而陰氣耗盡會導致死亡，陰氣過盛而陽氣耗盡也會導致死亡。熱邪嚴重屬於陽氣過盛。脈象呈弦狀，表示陰氣還有餘；脈象細澀，表示陰氣不足。雖然陽熱很嚴重，但如果脈象呈弦狀，就知道陰氣沒有耗盡，還能存活；如果脈象細澀，就表示陰氣已經耗盡，所以無法治療。如果邪熱較輕，沒有發展到很嚴重的情況，只是發熱和胡言亂語，可以用大承氣湯來清瀉胃中的熱邪。《黃帝內經》說，凡是服用瀉下藥，只要病情得到緩解就應該停止，不必全部服完。
這裡因為熱邪沒有很嚴重，所以說如果服用一劑就排便了，就應該停止服用後續的藥。
陽明病的人，常常會多汗，因為津液外泄，導致胃中乾燥，大便一定會變硬，大便變硬就會出現胡言亂語，可以用小承氣湯來治療。如果服用一劑後，胡言亂語就停止了，就不要再服用。
津液耗盡，胃中乾燥，大便變硬並出現胡言亂語，即使沒有嚴重的內熱結聚，也需要使用小承氣湯來調和胃氣。如果服用一劑後，胡言亂語停止了，就表示胃燥已經得到潤澤，就不要再服用承氣湯，因為本身沒有實熱。
陽明病出現胡言亂語和潮熱，脈象滑而快，可以用小承氣湯來治療。如果服用承氣湯一升後，腹中會排氣，表示有效果，可以再服一升。如果沒有排氣，就不要再服用了。如果第二天沒有排便，脈象反而變得微細而澀，表示裡虛，屬於難治之症，不能再服用承氣湯。
陽明病出現胡言亂語和潮熱，如果脈象沉而有力，表示體內有實熱，可以用瀉下法治療。如果脈象滑而快，表示裡熱還不夠實，還不能用瀉下法，可以先用小承氣湯來調和。如果服用湯藥後，腹中有排氣，表示腸道有燥屎，可以再用小承氣湯一升來清除。如果沒有排氣，就表示沒有燥屎，不能再用小承氣湯。等到第二天，如果邪氣傳變，脈象變得沉實而緊等，表示里實，可以用瀉下法；如果脈象反而變得微細而澀，表示裡氣大虛。如果大便通暢後，脈象微澀，只表示裡虛，還能治療。如果沒有大便，脈象反而變得微澀，表示正氣衰弱，被邪氣所勝，所以說是難治之症。
陽明病，出現胡言亂語和潮熱，反而不能進食，表示胃中一定有五六枚燥屎。如果能進食，只是大便乾燥而已，應該用大承氣湯來瀉下。
胡言亂語和潮熱，表示胃中有熱，正常情況下應該會消化食物並想吃東西，如果反而不能進食，表示胃中有燥屎，而且胃中實熱。如果能進食，表示胃中虛熱，即使大便乾燥，也不一定有燥屎。雜病中，虛證會不想吃東西，實證會想吃東西；傷寒病則不同，胃實熱嚴重時不能吃東西，胃中虛熱嚴重時反而能吃東西，這和雜病有所區別。可以用大承氣湯來瀉下燥屎，清除結聚的熱邪。陽明病，如果出現便血和胡言亂語，這是熱邪侵入血室所致，如果只是頭部出汗，可以針刺期門穴，根據實熱的情況瀉出熱邪，如果汗水大量流出，病就會痊癒。