《張卿子傷寒論》~ 卷五 (4)

1. 辨陽明病脈證並治第八

陽明之脈，起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水。此口燥，但欲漱水，不欲咽者，是熱在經而裡無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行？若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

先亡津液，使大便硬，小便數少；津液分別，大便必自下也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。

陽明病，腹滿者，為邪氣入腑，可下之。心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下之。得利止者，為邪氣去，正氣安；正氣安則愈。若因下利不止者，為正氣脫而死。

陽明病，面合赤色，不可攻之。必發熱色黃，小便不利也。

合，通也。陽明病，面色通赤者，熱在經也，不可下之。下之，虛其胃氣，耗其津液；經中之熱，乘虛入胃，必發熱，色黃，小便不利也。

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今陽明病，不吐不下，心煩，則是胃有鬱熱也。與調胃承氣湯，以下鬱熱。

陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重、短氣、腹滿而喘、有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也；其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

陽明病，脈遲，若汗出多，微發熱惡寒者，表未解也；若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重短氣、腹滿而喘、有潮熱者，熱入腑也。四肢，諸陽之本。津液足，為熱烝之，則周身汗出；津液不足，為熱烝之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也。與大承氣湯，以下胃熱。

經曰：「潮熱者實也。」其熱不潮，是熱未成實，故不可便與大承氣湯。雖有腹大滿不通之急，亦不可與大承氣湯；與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

白話文：

陽明經的脈絡，從鼻子開始，連到嘴巴。如果陽明經裡有熱，就會口渴想喝水，這時如果只是嘴巴乾燥，只想漱口不想吞水，表示熱在經絡，體內其實沒有熱。陽明經的氣血都很旺盛，如果經絡中的熱很嚴重，會迫使血亂跑，就可能造成流鼻血。

陽明病原本就會自己出汗，如果醫生又用發汗的方式治療，病好了之後，如果還稍微覺得煩躁，不舒服，這通常是因為大便變硬的關係。因為身體的津液減少，胃中乾燥，所以導致大便變硬。這時候要問病人平常一天小便幾次，如果平常一天小便三四次，今天只上兩次，就知道大便應該快要排不出來了。如果今天小便次數變少，是因為津液都跑回胃裡，所以知道不久之後一定會大便。

如果先失去了津液，就會導致大便變硬，小便次數變少，當津液重新分配時，大便自然就會排出來。

如果傷寒導致嘔吐，即使有陽明病的症狀，也不可以用瀉下的方式治療。

因為嘔吐表示熱在上焦，還沒有完全進入腸胃，所以不可以瀉下。

如果陽明病患者心下（胃部附近）覺得堵塞脹滿，也不可以瀉下。如果瀉下，可能會導致腹瀉不止而死；如果腹瀉停止，病就好了。

陽明病如果腹部脹滿，表示邪氣已經進入腸腑，可以用瀉下的方式治療。如果心下堵塞脹滿，表示邪氣還很淺，沒有完全進入腸腑，不可以馬上瀉下。如果瀉下後腹瀉停止，表示邪氣已經去除，正氣安定，病就好了。如果因為瀉下導致腹瀉不止，表示正氣已經虛脫，可能會死亡。

如果陽明病患者臉色紅赤，不可以瀉下，一定會發熱、臉色發黃、小便不順暢。

「合」就是通的意思。陽明病患者如果臉色通紅，表示熱在經絡，不可以瀉下。如果瀉下，會虛弱胃氣，耗損津液，經絡中的熱會趁虛進入胃部，一定會發熱、臉色發黃、小便不順暢。

陽明病患者如果不嘔吐、不腹瀉，卻覺得心煩，可以用調胃承氣湯治療。

嘔吐後覺得心煩，稱為「內煩」。腹瀉後覺得心煩，稱為「虛煩」。現在陽明病患者不嘔吐、不腹瀉，卻覺得心煩，表示胃裡有鬱積的熱，可以用調胃承氣湯，將鬱積的熱瀉下。

陽明病如果脈搏遲緩，即使有出汗，但不怕冷，身體一定會覺得沉重、呼吸短促、腹脹喘氣、而且有潮熱，這表示病邪快要解除了，可以瀉下腸胃。如果手腳出很多汗，表示大便已經變硬，可以用大承氣湯治療。如果汗很多，稍微發熱又怕冷，表示外感還沒有解除，如果沒有潮熱，不可以隨便用承氣湯。如果腹部脹滿又便秘，可以用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。

陽明病如果脈搏遲緩，如果汗很多，稍微發熱又怕冷，表示外感還沒解除。如果脈搏遲緩，雖然有出汗但不怕冷，表示外感已經好了，如果身體沉重、呼吸短促、腹脹喘氣，有潮熱，表示熱已經進入腸胃。四肢是陽氣的根本，如果津液充足，熱蒸發出來就會全身出汗；如果津液不足，熱蒸發出來，手腳就會大量出汗，這表示大便已經變硬，可以用大承氣湯瀉下胃熱。

經典說：「潮熱表示病邪很實在」。如果沒有潮熱，表示熱還沒有變成實證，不可以馬上用大承氣湯。即使腹部脹滿又便秘很緊急，也不可以用大承氣湯，可以用小承氣湯，稍微調和胃氣。