《張卿子傷寒論》~ 卷五 (4)

1. 辨陽明病脈證並治第八

陽明之脈，起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水。此口燥，但欲漱水，不欲咽者，是熱在經而裡無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行？若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

先亡津液，使大便硬，小便數少；津液分別，大便必自下也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。

陽明病，腹滿者，為邪氣入腑，可下之。心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下之。得利止者，為邪氣去，正氣安；正氣安則愈。若因下利不止者，為正氣脫而死。

陽明病，面合赤色，不可攻之。必發熱色黃，小便不利也。

合，通也。陽明病，面色通赤者，熱在經也，不可下之。下之，虛其胃氣，耗其津液；經中之熱，乘虛入胃，必發熱，色黃，小便不利也。

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今陽明病，不吐不下，心煩，則是胃有鬱熱也。與調胃承氣湯，以下鬱熱。

陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重、短氣、腹滿而喘、有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也；其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

陽明病，脈遲，若汗出多，微發熱惡寒者，表未解也；若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重短氣、腹滿而喘、有潮熱者，熱入腑也。四肢，諸陽之本。津液足，為熱烝之，則周身汗出；津液不足，為熱烝之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也。與大承氣湯，以下胃熱。

經曰：「潮熱者實也。」其熱不潮，是熱未成實，故不可便與大承氣湯。雖有腹大滿不通之急，亦不可與大承氣湯；與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

白話文：

辨陽明病脈證並治第八

陽明經的脈絡，起始於鼻子，環繞口部。若陽明經內部有熱，會感到口渴想喝水。但如果只是口乾想漱口卻不想吞水，表示熱在經絡而內臟並未受熱。陽明經氣血旺盛，若經絡中熱勢過盛，迫使血液妄行，便會導致鼻衄（流鼻血）。

陽明病原本就有自汗症狀，若醫生再過度發汗，病情雖稍緩解，但仍感輕微煩躁不適，這是由於大便乾硬所致。津液流失導致胃中乾燥，因而大便變硬。此時應詢問患者每日小便次數。若原本每日小便三四次，現在減為兩次，可知不久後將解大便，因為津液逐漸回流至胃中。

津液先流失造成大便乾硬，小便減少；待津液重新分布後，大便自然會通暢。

傷寒患者若嘔吐頻繁，即使有陽明病症狀，也不可用瀉下法治療。嘔吐代表熱邪停駐上焦，未完全進入臟腑，故不宜攻下。

陽明病若僅心下（胃脘）硬滿，不可攻下。誤用瀉法後若腹瀉不止可能致死；若瀉後停止則可痊癒。腹滿代表邪氣已深入臟腑，可攻下；但心下硬滿表示邪氣尚淺，未完全入腑，不可貿然瀉下。腹瀉停止代表邪氣已去，正氣恢復即病癒；若持續瀉下不止，恐因正氣耗脫而死。

陽明病面色通紅者不可攻下，否則可能引發發熱、膚黃、小便不利。「面色通紅」是熱邪在經絡的表現，誤下會虛損胃氣、耗竭津液，使經絡之熱趁虛侵入胃腑，導致上述症狀。

陽明病未經吐、下卻心煩者，可用調胃承氣湯。嘔吐後的心煩稱為「內煩」，瀉後心煩則為「虛煩」；此處心煩是胃中鬱熱所致，故以調胃承氣湯清瀉鬱熱。

陽明病脈象遲緩，若出汗但不惡寒，伴隨身體沈重、呼吸短促、腹脹氣喘、潮熱，表示外邪將解，可攻裡。若手足持續出汗，代表大便已硬結，宜用大承氣湯。但若出汗多、輕微發熱惡寒，表示外證未解，且無潮熱時，不可用承氣湯。若腹脹嚴重但未完全阻塞，可予小承氣湯輕瀉和胃，避免過度瀉下。

脈遲多汗且微熱惡寒者，表證未除；若脈遲汗出不惡寒，則表證已解。身重氣短、腹滿喘息、潮熱等症狀，顯示熱邪入腑。四肢為陽氣之本，津液充足時熱迫全身出汗；津液不足則僅手足出汗，此為大便硬結的徵兆，當用大承氣湯清瀉胃熱。

醫書雲：「潮熱代表實證。」無潮熱表示實熱未成，故不宜用大承氣湯。即使腹脹嚴重，亦應選小承氣湯緩和胃氣，避免猛瀉傷正。