《張卿子傷寒論》~ 卷五 (3)

1. 辨陽明病脈證並治第八

陽明病，欲解時，從申至戌止。

四月為陽。土旺於申酉戌。向旺時，是為欲解。

陽明病，不能食，攻其熱，必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

不能食，胃中本寒；攻其熱，復虛其胃，虛寒相搏，故令噦也。經曰：關脈弱、胃氣虛、有熱，不可大攻之，熱去則寒起。此之謂也。

陽明病，脈遲，食難用飽；飽則微煩、頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

陽明病，脈遲，則邪方入里，熱未為實也。食入於陰，長氣於陽。胃中有熱，食難用飽。飽則微煩而頭眩者，穀氣與熱氣相搏也。兩熱相合，消搏津液，必小便難。利者，不能發黃，言熱得泄也。小便不利，則熱不得泄，身必發黃。疸，黃也。以其發於穀氣之熱，故名谷疸。熱實者，下之則愈。脈遲為熱氣未實，雖下之，腹滿亦不減也。經曰：脈遲尚未可攻。

張卿子云：此條同愈後損谷則愈症，由胃虛食鬱致熱，故曰谷疸。成注先云胃中有熱，食難用飽，則與「脈遲故也」句似失之。

陽明病，法多汗，反無汗；其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

胃為津液之府，氣虛津液少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛也。

陽明病，反無汗而小便利。二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛。

陽明病法多汗，反無汗而小便利者，陽明傷寒而寒氣內攻也。至二三日嘔咳而支厥者，寒邪發於外也，必苦頭痛。若不咳、不嘔、手足不厥者，是寒邪但攻裡而不外發，其頭亦不痛也。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

陽明病，身不重痛，但頭眩而不惡寒者，陽明中風而風氣內攻也。經曰：陽明病，若能食，名中風。風邪攻胃，胃氣上逆，則咳。咽門者，胃之系；咳甚則咽傷，故必咽痛。若胃氣不逆，則不咳，其咽亦不痛也。

陽明病，無汗、小便不利、心中懊憹者，身必發黃。

陽明病，無汗而小便不利者，熱蘊於內而不得越。心中懊憹者，熱氣鬱蒸，欲發於外而為黃也。

陽明病，被火，額上微汗出、小便不利者，必發黃。

陽明病，則為內熱。被火，則火熱相合而甚。若遍身汗出而小便利者，熱得泄越，不能發黃。今額上微汗出，而小便不利，則熱不得越，鬱蒸於胃，必發黃也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。

浮為在經，緊者裡實。脈浮而緊者，表熱裡實也；必潮熱，發作有時。若脈但浮而不緊者，止是表熱也，必盜汗出。盜汗者，睡而汗出也。陽明病：裡熱者自汗，表熱者盜汗。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

白話文：

辨陽明病脈證並治第八

陽明病的緩解時間，大約在下午三點到晚上九點之間。這是因為四月屬陽氣，土氣在申酉戌時（約下午三點至晚上九點）旺盛，此時病情容易緩解。

陽明病患者若食慾不振，此時若強行用寒涼藥物清熱，可能導致噯氣（噦）。原因在於胃中虛冷，患者本身體質虛弱，清熱會加重胃寒，導致虛寒相搏而噯氣。醫書提到，若關脈弱、胃氣虛且夾熱，不可過度攻熱，否則熱退後寒氣會更盛。

陽明病若脈搏遲緩，患者不宜吃飽，否則會輕微煩躁、頭暈，並出現小便困難，這是「穀疸」（因飲食鬱熱引起的黃疸）的前兆。即便使用瀉下法治療，腹脹也不會改善，因為脈遲表示熱邪尚未完全入裡成實。飲食入胃化生熱氣，若胃中有熱，吃飽會使穀氣與熱氣相搏，消耗津液，導致小便困難。若小便通暢，熱邪得以排泄，就不會發黃；反之則熱鬱體內而發黃。由於此黃疸與穀氣鬱熱有關，故稱「穀疸」。熱實者瀉下可癒，但脈遲表示熱未成實，即便瀉下也無效。醫書也說：「脈遲者不可攻下。」

張卿子認為，此條與「病後節食可緩解」的情況類似，是因胃虛食鬱化熱所致，故稱「穀疸」。成無己註解先提到「胃中有熱導致食慾不振」，但與後文「脈遲」的解釋稍顯矛盾。

陽明病通常多汗，但若長期氣虛津液不足，反而無汗。由於胃主肌肉，若患者感覺皮膚下有蟲爬行的異樣感，表示胃氣長期虛弱。

陽明病若無汗且小便通暢，兩三日後出現嘔吐、咳嗽、手足冰冷者，通常會頭痛。但若不咳嗽、不嘔吐、手足溫暖，則頭不痛。此因陽明傷寒，寒邪內攻，若寒邪外發則有嘔咳與頭痛；若僅內攻而不外發，則無頭痛。

陽明病若僅頭暈、不怕冷、能進食但咳嗽，通常伴隨咽痛；若不咳嗽，咽部就不痛。此屬陽明中風，風邪內攻於胃，胃氣上逆致咳，咳嗽劇烈則牽連咽喉而痛。

陽明病若無汗、小便不利且心煩不安（懊憹），可能出現黃疸。因熱邪鬱結體內無法宣洩，熱氣蒸騰欲發為黃疸。

陽明病患者若受火療法（如灸、烤）後，僅額頭微微出汗且小便不利，必發黃疸。因內熱遇火更盛，若全身汗出且小便利，熱能消散；但若僅局部汗出且小便不利，熱鬱胃中必發黃。

陽明病脈浮而緊，會有定時發作的潮熱；若脈僅浮不緊，則為表熱，可能出現睡中盜汗。陽明病裡熱者自汗，表熱者盜汗。

陽明病患者口乾但僅想漱水不欲吞嚥，可能出現鼻衄（流鼻血）。因熱在血分未及耗津，熱迫血行導致出血。