《張卿子傷寒論》~ 卷五 (2)

1. 辨陽明病脈證並治第八

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

浮為陽邪，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，太陰客熱。邪在三陽，則手足熱；邪在三陰，則手足寒。今手足自溫，是知系在太陰也。太陰，土也；為邪蒸之，則色見於外，當發身黃。小便自利者，熱不內蓄，不能發黃。至七八日，大便硬者，即太陰之邪入腑，轉屬陽明也。

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

傷寒則無汗，陽明法多汗。此以傷寒邪轉系陽明，故濈然微汗出。

陽明中風，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。

脈浮在表，緊為裡實。陽明中風，口苦、咽乾、腹滿、微喘者，熱傳於裡也。發熱惡寒者，表仍未解也。若下之，里邪雖去，表邪復入於裡，又亡津液，故使腹滿而小便難。

婁氏云：「陽明宜下。」先列在經與裡虛不宜下者於前，仲景慎重之意可見。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

陽明病，以飲食別受風寒者：以胃為水穀之海，風為陽邪，陽殺穀，故中風者能食；寒為陰邪，陰邪不殺穀，故傷寒者不能食。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明中寒不能食者，寒不殺穀也。小便不利者，津液不化也。陽明病，法多汗，則周身汗出；此手足濈然而汗出，而身無汗者，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結積也。胃中寒甚，欲留結而為固瘕，則津液不得通行，而大便必硬者。若汗出、小便不利者，為實也。此以小便不利，水穀不別，雖大便初硬，後必溏也。

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者。此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

陽病客熱，初傳入胃。胃熱，則消穀而欲食。陽明病，熱為實者，則小便當數，大便當硬。今小便反不利，大便自調者，熱氣散漫，不為實也。欲食，則胃中谷多。《內經》曰：「食入於陰，長氣於陽。」谷多則陽氣勝；熱消津液，則水少。《經》曰：「水入於經，其血乃成。」水少，則陰血弱。

《金匱要略》曰：「陰氣不通，即骨疼。」其人骨節疼者，陰氣不足也。熱甚於表者，翕翕發熱；熱甚於里者，蒸蒸發熱。此熱氣散漫，不專著於表裡，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發狂者，陰不勝陽也。《內經》曰：「陰不勝其陽者，則脈流薄疾，並乃狂。」陽明蘊熱為實者，須下之愈。

熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈。故云濈然而汗出解也。水穀之等者，陰陽氣平也。水不勝穀氣，是陰不勝陽也。汗出，則陽氣衰；脈緊，則陰氣生。陰陽氣平，兩無偏勝，則愈。故云與汗共並，脈緊則愈。

白話文：

辨陽明病脈證並治第八

傷寒病，若脈象浮而緩，手足自然溫暖，表示病邪與太陰相關。太陰病通常會出現身體發黃的症狀。但如果小便通暢，則不會發黃。到第七、八天時，若大便變硬，表示病情已轉為陽明病。

脈浮代表陽邪，脈緩是脾脈的特徵。傷寒出現浮緩脈，表示太陰受熱。邪在三陽經時，手足會發熱；邪在三陰經時，手足會寒冷。如今手足溫熱，可知邪在太陰。太陰屬土，若受邪熱蒸騰，身體會發黃。若小便通暢，熱邪不會蓄積體內，便不會發黃。到第七、八天時，大便變硬，表示太陰邪氣進入腸胃，轉為陽明病。

若傷寒轉為陽明病，患者會微微持續出汗。

傷寒通常無汗，陽明病則多汗。此現象是因傷寒邪氣轉為陽明病，故會微微出汗。

陽明中風時，症狀包括口苦、咽乾、腹脹、微喘、發熱惡寒，脈浮而緊。若誤用瀉下法，會加重腹脹，並使小便困難。

脈浮表示表證，脈緊表示裡實。陽明中風若出現口苦、咽乾、腹脹、微喘，代表熱邪入裡。發熱惡寒則表示表證未解。若此時誤用瀉下法，雖然裡邪暫除，但表邪又會深入體內，且津液受損，進而導致腹脹和小便困難。

婁氏曾說：「陽明病宜用瀉下法。」但張仲景先列出病情尚在經絡或裡氣虛弱而不適合瀉下的情況，顯示其治療謹慎。

陽明病若能進食，稱為「中風」；若不能進食，稱為「中寒」。

陽明病以飲食狀況區分受風或受寒：胃主受納水穀，風為陽邪，能助消化，故中風者能食；寒為陰邪，妨礙消化，故中寒者不能食。

陽明病若因中寒而不能食，且小便不利、手足微微出汗，可能形成「固瘕」，大便會先硬後溏。原因是胃中寒冷，導致水穀不別（消化不良）。

陽明中寒不能食者，因寒邪妨礙消化。小便不利是因津液不化。陽明病本應多汗，但此症僅手足微微出汗，全身無汗，表示陽明中寒。「固瘕」指寒氣積結。若胃中寒甚，水穀停滯成固瘕，大便初期會硬，但因小便不利、水穀不別，最終會變溏。

陽明病若想進食、小便反不利、大便正常，並伴隨骨節疼痛、輕微發熱、突然發狂，隨後微微出汗而緩解者，是因水濕不敵穀氣，與汗同排，脈緊則病癒。

陽明病初期熱邪入胃，胃熱則促進消化而欲食。陽明熱盛時，應有小便頻數、大便硬結，但此症小便反不利、大便正常，表示熱氣散漫而未成實證。進食多則穀氣旺盛，《內經》雲：「食入於陰，長氣於陽。」穀氣盛則陽氣偏勝，熱邪消耗津液，導致陰血不足。

《金匱要略》提到：「陰氣不通則骨痛。」骨節疼痛即陰氣不足。熱盛於表會發熱，熱盛於裡會蒸熱，此症熱氣散漫，不專注於表裡，故僅有輕微發熱。突然發狂是陰不勝陽的表現。《內經》曰：「陰不勝陽則脈流急迫，並而發狂。」陽明熱盛成實者，需瀉下治療；熱氣散漫未成實者，則待汗出而癒。

水穀之氣平衡則陰陽調和。水濕不敵穀氣，即陰不勝陽。汗出後陽氣減弱，脈緊則陰氣漸生，陰陽平衡時病即痊癒，故雲「與汗共並，脈緊則愈」。