《張卿子傷寒論》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 辨陽明病脈證並治第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？ 答曰：太陽陽明者，脾約是也。

陽明，胃也。邪自太陽經傳之入腑者，謂之太陽陽明。經曰：太陽病，若吐，若下，若發汗後微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯。即是太陽陽明、脾約病也。

正陽陽明者，胃家實是也。

邪自陽明經傳入腑者，謂之正陽陽明。經曰：陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者；外欲解，可攻裡也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。即是正陽陽明胃家實也。

少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也。

邪自少陽經，傳之入腑者，謂之少陽陽明。經曰：傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，即是少陽陽明病也。

陽明之為病，胃家實也。

邪傳入胃，熱毒留結，則胃家為實。華佗曰：熱毒入胃，要須下去之，不可留於胃中。是知邪在陽明，為胃家實也。

問曰：何緣得陽明病？ 答曰：太陽病，發汗，若下，若利小便。此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

本太陽病不解，因汗利小便亡津液，胃中乾燥。太陽之邪入腑，轉屬陽明。古人登廁必更衣，不更衣者，通為不大便。不更衣，則胃中物不得泄，故為內實。胃無津液，加之蓄熱，大便則難，為陽明裡實也。

問曰：陽明病外證云何？ 答曰：身熱、汗自出，不惡寒，反惡熱也。

陽明病，為邪入腑也。邪在表，則身熱汗出而惡寒。邪既入腑，則表證已罷，故不惡寒，但身熱汗出而惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？ 答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

邪客在陽明，當發熱而不惡寒。今得之一日，猶不發熱而惡寒者，即邪未全入腑，尚帶表邪。若表邪全入，則更無惡寒，必自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？ 答曰：陽明居中，土也。萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。

胃為水穀之海，主養四旁。四旁有病，皆能傳入於胃。入胃，則更不復傳。如太陽傳之入胃，則更不傳陽明；陽明病傳之入胃，則更不傳少陽；少陽病傳之入胃，則更不傳三陰。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒傳經者，則一日太陽，二日陽明。此太陽傳經，故曰轉屬陽明。

傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，太陽之邪轉屬陽明也。經曰：陽明病，法多汗。

傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，邪傳陽明之時。經曰：尺寸俱長者，陽明受病，當二三日發。陽明氣血俱多，又邪並於經，是以脈大。

白話文：

辨陽明病脈證並治第八

問：陽明病分為太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？
答：太陽陽明是指脾的運化功能受約束（脾約）。陽明屬胃，邪氣從太陽經傳入胃腑，稱為太陽陽明。經典提到：太陽病經過吐、下或發汗後，出現輕微煩躁、小便頻數、大便乾硬，可用小承氣湯治療，這就是太陽陽明（脾約）的病症。

正陽陽明是指胃腑實熱。邪氣直接從陽明經傳入胃腑，稱為正陽陽明。經典提到：陽明病脈搏遲緩，雖出汗但不惡寒，身體沈重、氣短、腹脹喘息，並有潮熱，表示外邪已解，可攻裡。若手腳持續出汗，代表大便已硬結，應以大承氣湯治療，這就是正陽陽明（胃家實）的病症。

少陽陽明是因發汗或利小便後，導致胃中乾燥、煩躁、實熱、大便困難。邪氣從少陽經傳入胃腑，稱為少陽陽明。經典提到：傷寒脈弦細，頭痛發熱屬少陽，少陽病不可發汗，否則會譫語，此為胃熱所致，即少陽陽明病。

陽明病的本質是胃腑實熱。邪氣傳入胃，熱毒積結，形成胃實。華佗說：熱毒入胃必須瀉下，不可留滯。因此，邪在陽明即為胃家實。

問：為何會得陽明病？
答：太陽病經過發汗、攻下或利小便，耗傷津液，胃中乾燥，轉為陽明病。若不解大便、腸胃實熱、排便困難，即為陽明病。

原本的太陽病未解，因汗、利小便導致津液虧損，胃中乾燥，太陽邪氣入腑轉屬陽明。古人稱如廁為「更衣」，不更衣即不大便。糞便積滯使腸胃實熱，加上津液不足與熱邪蓄積，導致大便困難，形成陽明裡實。

問：陽明病的外在表現如何？
答：身體發熱、自汗、不惡寒反而怕熱。

陽明病是邪入胃腑。邪在表時會發熱汗出且惡寒；邪入腑後表證消失，故不惡寒，僅發熱汗出且惡熱。

問：有些陽明病初期不發熱卻惡寒，為什麼？
答：即使發病第一天惡寒，但很快會自行停止，轉為自汗出且惡熱。

邪入陽明本應發熱不惡寒，若初期仍有惡寒，表示邪未完全入腑，尚殘留表邪。待表邪全入，惡寒消失，轉為汗出惡熱。

問：惡寒為何會自行停止？
答：陽明屬中土，萬物所歸，邪氣入胃後不再傳變。初期惡寒，第二天自止，即為陽明病的特徵。

胃為水穀之海，滋養全身。其他經的病邪皆可傳入胃，一旦入胃便不再傳變。例如太陽病邪入胃後不傳陽明，陽明病邪入胃後不傳少陽，少陽病邪入胃後不傳三陰。

太陽病初期發汗不徹底，邪氣轉屬陽明。

傷寒傳經順序為一日太陽、二日陽明，此為太陽傳經轉屬陽明。

傷寒發熱無汗、嘔吐不能食，本屬太陽病；若反見持續汗出，表示邪氣轉屬陽明。經典提到：陽明病多汗。

傷寒第三天，陽明脈象洪大。

傷寒三日為邪傳陽明之時。經典提到：寸關尺脈俱長為陽明受病，多於二三日發作。陽明氣血旺盛，邪氣聚於經脈，故脈象洪大。