《張卿子傷寒論》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 辨陽明病脈證並治第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？ 答曰：太陽陽明者，脾約是也。

陽明，胃也。邪自太陽經傳之入腑者，謂之太陽陽明。經曰：太陽病，若吐，若下，若發汗後微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯。即是太陽陽明、脾約病也。

正陽陽明者，胃家實是也。

邪自陽明經傳入腑者，謂之正陽陽明。經曰：陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者；外欲解，可攻裡也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。即是正陽陽明胃家實也。

少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也。

邪自少陽經，傳之入腑者，謂之少陽陽明。經曰：傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，即是少陽陽明病也。

陽明之為病，胃家實也。

邪傳入胃，熱毒留結，則胃家為實。華佗曰：熱毒入胃，要須下去之，不可留於胃中。是知邪在陽明，為胃家實也。

問曰：何緣得陽明病？ 答曰：太陽病，發汗，若下，若利小便。此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

本太陽病不解，因汗利小便亡津液，胃中乾燥。太陽之邪入腑，轉屬陽明。古人登廁必更衣，不更衣者，通為不大便。不更衣，則胃中物不得泄，故為內實。胃無津液，加之蓄熱，大便則難，為陽明裡實也。

問曰：陽明病外證云何？ 答曰：身熱、汗自出，不惡寒，反惡熱也。

陽明病，為邪入腑也。邪在表，則身熱汗出而惡寒。邪既入腑，則表證已罷，故不惡寒，但身熱汗出而惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？ 答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

邪客在陽明，當發熱而不惡寒。今得之一日，猶不發熱而惡寒者，即邪未全入腑，尚帶表邪。若表邪全入，則更無惡寒，必自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？ 答曰：陽明居中，土也。萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。

胃為水穀之海，主養四旁。四旁有病，皆能傳入於胃。入胃，則更不復傳。如太陽傳之入胃，則更不傳陽明；陽明病傳之入胃，則更不傳少陽；少陽病傳之入胃，則更不傳三陰。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒傳經者，則一日太陽，二日陽明。此太陽傳經，故曰轉屬陽明。

傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，太陽之邪轉屬陽明也。經曰：陽明病，法多汗。

傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，邪傳陽明之時。經曰：尺寸俱長者，陽明受病，當二三日發。陽明氣血俱多，又邪並於經，是以脈大。

白話文：

辨別陽明病的脈象、症狀和治療方法

問：陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種，它們有什麼區別？

答：太陽陽明是指脾胃不和，也就是脾氣收斂不通暢。陽明指胃，邪氣從太陽經傳入腑臟（指胃腸等臟腑），就稱為太陽陽明。經書上說，太陽病如果出現嘔吐、腹瀉或發汗後輕微煩躁、小便次數增多、大便乾燥等症狀，可以用小承氣湯治療，這就是太陽陽明、脾胃不和的病症。

正陽陽明是指胃實熱證。邪氣從陽明經傳入腑臟，就稱為正陽陽明。經書上說，陽明病脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，身體沉重、呼吸短促、腹部脹滿、喘息，並伴有潮熱，想脫衣服但又可攻其裡。手腳微微出汗，這表示大便已經乾燥，可以用大承氣湯治療，這就是正陽陽明胃實熱證。

少陽陽明是指發汗、利尿後，胃中乾燥、煩躁、脹滿、大便不通暢。邪氣從少陽經傳入腑臟，就稱為少陽陽明。經書上說，傷寒病脈象弦細，頭痛、發熱，屬於少陽病。少陽病不能發汗，發汗則會神志不清，這屬於胃的病變，也就是少陽陽明病。

陽明病的根本原因是胃實熱。邪氣傳入胃中，熱毒積聚，就會導致胃實熱。華佗說，熱毒侵入胃中，必須把它排出，不能留在胃裡。因此知道邪氣在陽明經，就是胃實熱。

問：為什麼會得陽明病？

答：太陽病後，發汗、腹瀉或利尿，導致體液不足，胃中乾燥，因而轉變為陽明病。不更換衣服，內部積聚，大便不通暢，這就是陽明病。

本來的太陽病沒有痊癒，因為發汗、利尿導致體液不足，胃中乾燥，太陽經的邪氣侵入腑臟，轉變為陽明病。古人上廁所一定換衣服，不換衣服的人，通常大便不通暢。不換衣服，胃中食物無法排出，所以內部積聚。胃中缺少津液，加上積聚的熱邪，大便就難以排出，形成陽明裡實證。

問：陽明病的外在症狀是什麼？

答：發熱、自汗，不怕冷，反而怕熱。

陽明病是邪氣侵入腑臟。邪氣在體表，則發熱出汗而怕冷；邪氣侵入腑臟，則體表症狀消失，所以不怕冷，只是發熱出汗而怕熱。

問：有些病人得病一天，不發熱反而怕冷，這是為什麼？

答：雖然得病一天，但怕冷的症狀很快就會消失，然後會自汗並怕熱。

邪氣停留在陽明經，應該發熱而不怕冷。現在得病一天，仍然不發熱反而怕冷，是因為邪氣還沒有完全侵入腑臟，還帶有表證。如果表證完全侵入，就不再怕冷，必定會自汗並怕熱。

問：為什麼怕冷的症狀會自行消失？

答：陽明經居於中焦，屬土，萬物歸之，不再傳播。開始雖然怕冷，但兩天後就會停止，這就是陽明病。

胃是水谷的倉庫，負責滋養周圍的臟腑。周圍臟腑有病，都能傳入胃中。進入胃中，就不再傳播。例如，太陽病傳入胃，就不再傳播到陽明經；陽明病傳入胃，就不再傳播到少陽經；少陽病傳入胃，就不再傳播到三陰經。

本來的太陽病，一開始發汗，汗出不透，因而轉變為陽明病。

傷寒傳經，則一天太陽病，兩天陽明病。這是太陽經傳經，所以說轉變為陽明病。

傷寒發熱，不出汗，嘔吐不能進食，反而出汗不止，這是轉變為陽明病。

傷寒發熱不出汗，嘔吐不能進食，是太陽經受病。如果反而出汗不止，是太陽經的邪氣轉變為陽明病。經書上說，陽明病通常多汗。

傷寒三天，陽明經脈象洪大。

傷寒三天，邪氣傳入陽明經的時候，經書上說，寸口脈和尺脈都洪大，是陽明經受病，應該在兩三天發病。陽明經氣血都很多，邪氣又侵犯經脈，所以脈象洪大。