《張卿子傷寒論》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 辨陽明病脈證並治第八
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。
陽明。胃也。邪自太陽經傳之入腑者。謂之太陽陽明。經曰。太陽病。若吐。若下。若發汗後微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯。即是太陽陽明、脾約病也。
正陽陽明者。胃家實是也。
邪自陽明經傳入腑者。謂之正陽陽明。經曰。陽明病脈遲。雖汗出。不惡寒。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。外欲解。可攻裡也。手足濈濈然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。即是正陽陽明胃家實也。
少陽陽明者。發汗。利小便已。胃中燥、煩、實、大便難。是也。
邪自少陽經。傳之入腑者。謂之少陽陽明。經曰。傷寒脈弦細。頭痛。發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。即是少陽陽明病也。
陽明之為病。胃家實也。
邪傳入胃。熱毒留結。則胃家為實。華佗曰。熱毒入胃。要須下去之。不可留於胃中。是知邪在陽明。為胃家實也。
問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實。大便難者。此名陽明也。
本太陽病。不解。因汗利小便亡津液。胃中乾燥。太陽之邪入腑。轉屬陽明。古人登廁必更衣。不更衣者。通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故為內實。胃無津液。加之蓄熱。大便則難。為陽明裡實也。
問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱、汗自出。不惡寒。反惡熱也。
陽明病。為邪入腑也。邪在表。則身熱汗出而惡寒。邪既入腑。則表證已罷。故不惡寒。但身熱汗出而惡熱也。
問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。
邪客在陽明。當發熱而不惡寒。今得之一日。猶不發熱而惡寒者。即邪未全入腑。尚帶表邪。若表邪全入。則更無惡寒。必自汗出而惡熱也。
問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。
胃為水穀之海。主養四旁。四旁有病。皆能傳入於胃。入胃。則更不復傳。如太陽傳之入胃。則更不傳陽明。陽明病傳之入胃。則更不傳少陽。少陽病傳之入胃。則更不傳三陰。
本太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
傷寒傳經者。則一日太陽。二日陽明。此太陽傳經。故曰轉屬陽明。
傷寒發熱。無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。
傷寒發熱無汗。嘔不能食者。太陽受病也。若反汗出濈濈然者。太陽之邪。轉屬陽明也。經曰。陽明病。法多汗。
傷寒三日。陽明脈大。
傷寒三日。邪傳陽明之時。經日。尺寸俱長者。陽明受病。當二三日發。陽明氣血俱多。又邪並於經。是以脈大。
白話文：
辨別陽明病的脈象、症狀和治療方法
問：陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種，它們有什麼區別？
答：太陽陽明是指脾胃不和，也就是脾氣收斂不通暢。陽明指胃，邪氣從太陽經傳入腑臟（指胃腸等臟腑），就稱為太陽陽明。經書上說，太陽病如果出現嘔吐、腹瀉或發汗後輕微煩躁、小便次數增多、大便乾燥等症狀，可以用小承氣湯治療，這就是太陽陽明、脾胃不和的病症。
正陽陽明是指胃實熱證。邪氣從陽明經傳入腑臟，就稱為正陽陽明。經書上說，陽明病脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，身體沉重、呼吸短促、腹部脹滿、喘息，並伴有潮熱，想脫衣服但又可攻其裡。手腳微微出汗，這表示大便已經乾燥，可以用大承氣湯治療，這就是正陽陽明胃實熱證。
少陽陽明是指發汗、利尿後，胃中乾燥、煩躁、脹滿、大便不通暢。邪氣從少陽經傳入腑臟，就稱為少陽陽明。經書上說，傷寒病脈象弦細，頭痛、發熱，屬於少陽病。少陽病不能發汗，發汗則會神志不清，這屬於胃的病變，也就是少陽陽明病。
陽明病的根本原因是胃實熱。邪氣傳入胃中，熱毒積聚，就會導致胃實熱。華佗說，熱毒侵入胃中，必須把它排出，不能留在胃裡。因此知道邪氣在陽明經，就是胃實熱。
問：為什麼會得陽明病？
答：太陽病後，發汗、腹瀉或利尿，導致體液不足，胃中乾燥，因而轉變為陽明病。不更換衣服，內部積聚，大便不通暢，這就是陽明病。
本來的太陽病沒有痊癒，因為發汗、利尿導致體液不足，胃中乾燥，太陽經的邪氣侵入腑臟，轉變為陽明病。古人上廁所一定換衣服，不換衣服的人，通常大便不通暢。不換衣服，胃中食物無法排出，所以內部積聚。胃中缺少津液，加上積聚的熱邪，大便就難以排出，形成陽明裡實證。
問：陽明病的外在症狀是什麼？
答：發熱、自汗，不怕冷，反而怕熱。
陽明病是邪氣侵入腑臟。邪氣在體表，則發熱出汗而怕冷；邪氣侵入腑臟，則體表症狀消失，所以不怕冷，只是發熱出汗而怕熱。
問：有些病人得病一天，不發熱反而怕冷，這是為什麼？
答：雖然得病一天，但怕冷的症狀很快就會消失，然後會自汗並怕熱。
邪氣停留在陽明經，應該發熱而不怕冷。現在得病一天，仍然不發熱反而怕冷，是因為邪氣還沒有完全侵入腑臟，還帶有表證。如果表證完全侵入，就不再怕冷，必定會自汗並怕熱。
問：為什麼怕冷的症狀會自行消失？
答：陽明經居於中焦，屬土，萬物歸之，不再傳播。開始雖然怕冷，但兩天後就會停止，這就是陽明病。
胃是水谷的倉庫，負責滋養周圍的臟腑。周圍臟腑有病，都能傳入胃中。進入胃中，就不再傳播。例如，太陽病傳入胃，就不再傳播到陽明經；陽明病傳入胃，就不再傳播到少陽經；少陽病傳入胃，就不再傳播到三陰經。
本來的太陽病，一開始發汗，汗出不透，因而轉變為陽明病。
傷寒傳經，則一天太陽病，兩天陽明病。這是太陽經傳經，所以說轉變為陽明病。
傷寒發熱，不出汗，嘔吐不能進食，反而出汗不止，這是轉變為陽明病。
傷寒發熱不出汗，嘔吐不能進食，是太陽經受病。如果反而出汗不止，是太陽經的邪氣轉變為陽明病。經書上說，陽明病通常多汗。
傷寒三天，陽明經脈象洪大。
傷寒三天，邪氣傳入陽明經的時候，經書上說，寸口脈和尺脈都洪大，是陽明經受病，應該在兩三天發病。陽明經氣血都很多，邪氣又侵犯經脈，所以脈象洪大。