《張卿子傷寒論》~ 卷四 (14)

1. 黃連湯方第六十八

黃連（味苦寒），甘草（炙味甘平），乾薑（味辛熱），桂枝（去皮味辛熱各三兩），人參（二兩味甘溫），半夏（半升洗味辛溫），大棗（十二枚擘味辛溫），

上七味。以水一斗。煮取六升。去滓、溫服一升。日三服。夜二服。

上熱者。泄之以苦。黃連之苦以降陽。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升陰。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘以益胃。

傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。

傷寒與中風家。至七八日再經之時。則邪氣多在裡。身必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩。不能自轉側者。風濕相搏也。煩者風也。身疼不能自轉側者濕也。經曰。風則浮虛。脈經曰。脈來澀者。為病寒濕也。不嘔不渴。里無邪也。脈得浮虛而澀。身有疼煩。知風濕但在經也。與桂枝附子湯。以散表中風濕。

若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。

桂發汗。走津液。此小便利。大便硬。為津液不足去桂加朮。

白話文：

黃連湯方第六十八

黃連（味苦寒）、甘草（炙，味甘平）、乾薑（味辛熱）、桂枝（去皮，味辛熱，各三兩）、人參（二兩，味甘溫）、半夏（半升，洗，味辛溫）、大棗（十二枚，擘開，味辛溫）。

以上七味藥，用一斗水煮沸，煮至剩六升，去掉藥渣，溫熱服用一升。白天服三次，晚上服兩次。

對於上焦有熱的情況，用苦味藥來清洩，黃連的苦味能降陽氣；對於下焦有寒的情況，用辛味藥來散寒，桂枝、乾薑、半夏的辛味能升陰氣。脾臟需要舒緩，可用甘味藥來緩和，人參、甘草、大棗的甘味能滋養胃氣。

桂枝附子湯主治
傷寒八九天後，風濕之邪互相搏結，導致身體疼痛煩躁，無法自行翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀的症狀。

傷寒或中風患者，到了七八天再次傳經的時候，邪氣多半已深入體內，身體通常不會感到疼痛。但若天數已多，卻仍身體疼痛煩躁、無法翻身，這是風濕相搏的表現。煩躁是風邪所致，身體疼痛無法翻身則是濕邪所致。《內經》提到，風邪會使脈象浮虛，《脈經》則說脈象澀是寒濕病的表現。不嘔吐、不口渴，說明體內無邪氣。脈象浮虛而澀，身體疼痛煩躁，可知風濕僅在經絡，此時可用桂枝附子湯來散除體表的風濕。

如果患者大便乾硬、小便通暢，則去掉桂枝，改用白朮湯主治。

桂枝會發汗，消耗津液，此處小便通利而大便乾硬，是津液不足的表現，因此去掉桂枝，加入白朮。

2. 桂枝附子湯方第六十九

桂枝（四兩去皮味辛熱），附子（三枚炮去皮破八片辛熱），生薑（三兩切味辛溫），甘草（二兩炙味甘溫），大棗（十二枚擘味甘溫），

上五味。以水六升。煮取二升。去滓、分溫三服。

風在表者。散以桂枝甘草之辛甘。濕在經者。逐以附子之辛熱。薑棗辛甘。行榮衛。通津液。以和表也。

風濕相搏。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。

風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。兩邪亂經。故骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風勝則衛氣不固。汗出短氣。惡風不欲去衣。為風在表。濕勝則水氣不行。小便不利。或身微腫。為濕外薄也。與甘草附子湯。散濕固衛氣。

白話文：

桂枝附子湯方第六十九

組成：
桂枝（四兩，去皮，味辛熱）
附子（三枚，炮製後去皮，切為八片，味辛熱）
生薑（三兩，切片，味辛溫）
甘草（二兩，炙，味甘溫）
大棗（十二枚，掰開，味甘溫）

煎服方法：
將以上五味藥材，加入六升水，煮至剩兩升藥液，濾去藥渣，分三次溫服。

功效說明：
風邪在體表時，可用桂枝、甘草的辛甘之性來發散；濕邪滯留經絡時，則以附子的辛熱之性驅逐。生薑與大棗辛甘合用，能調和營衛之氣，促進津液運行，從而協調體表機能。

適應症狀：
風濕之邪相互搏結，導致關節劇烈疼痛、牽扯痛，無法屈伸，觸碰時疼痛加劇。患者可能伴有出汗、呼吸短促、小便不暢、怕風、不願脫衣，或輕微身體浮腫，此時應使用甘草附子湯治療。

病理分析：
風邪會損傷衛氣，濕邪則易侵襲關節。當風濕共同作用，擾亂經絡，便引發關節劇痛、活動受限。若風邪偏盛，衛氣不固，會出現汗多、氣短、畏風、裹衣等表證；濕邪偏盛則水液代謝受阻，導致小便不利或輕微浮腫等濕邪外泛之象。甘草附子湯能散濕邪、固護衛氣，針對此證而設。

3. 甘草附子湯方第七十

甘草（二兩炙味甘平），附子（二枚炮去皮破味辛熱），白朮（二兩味甘溫），桂枝（四兩去皮味辛熱），

上四味。以水六升。煮取三升。去滓、溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合者為妙。

桂枝甘草之辛甘。發散風邪而固衛。附子白朮之辛甘。解濕氣而溫經。

活人云。身腫者。加防風一兩。悸氣。小便不利者。加白茯苓一兩半。

傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。

浮為在表滑為在裡。表有熱。外有熱也。里有寒。有邪氣傳裡也。以邪未入腑。故止言寒。如瓜蒂散證。云胸上有寒者是矣。與白虎湯。以解內外之邪。

白話文：

甘草附子湯方第七十

藥材：
甘草（二兩，炙，味甘平）
附子（二枚，炮製後去皮破開，味辛熱）
白朮（二兩，味甘溫）
桂枝（四兩，去皮，味辛熱）

煎服方法：
以上四味藥，加入六升水，煮至剩三升，去除藥渣。每次溫服一升，每日三次。初次服用後若微微出汗，症狀即可緩解，食慾也會恢復。若出汗後又感到煩躁，則改服五合。擔心一升劑量過多者，建議服用六七合為佳。

藥理作用：
桂枝與甘草的辛甘之性，能發散風邪並鞏固衛氣；附子與白朮的辛甘之性，可祛除濕氣並溫暖經絡。

補充說明：
《活人書》記載：若身體浮腫，可加防風一兩；若心悸、小便不利，可加白茯苓一兩半。

附錄：傷寒脈象與白虎湯應用
若傷寒脈象浮滑，表示體表有熱、體內有寒，此時適用白虎湯。
脈浮主表證，脈滑主裡證。「表有熱」指外熱明顯，「裡有寒」則因邪氣尚未深入臟腑，故僅稱寒證（如瓜蒂散證所述「胸上有寒」）。白虎湯可同時解除內外之邪。

4. 白虎湯方第七十一

知母（六兩味苦寒），石膏（一斤碎味甘寒），甘草（二兩味甘平），粳米（六合味甘平），

上四味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓、溫服一升。日三服。

內經曰。熱淫所勝。佐以苦甘。知母石膏之苦甘以散熱。熱則傷氣。甘以緩之。甘草粳米之甘以益氣。成氏云。白虎。西方金神也。應秋而歸肺。熱甚於內者以寒下之。熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發。非是湯則不能解。暑暍之氣。得秋而止。故曰處暑。是湯以白虎名。謂能止熱也。

李東垣云。身以前。胃之經也。胸胃、肺之室也。邪在陽明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號為白虎也。

王三陽云。經文寒字。當邪字解。亦熱也。

傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。

結代之脈。動而中止。能自還者。名曰結。不能自還者。名曰代。由血氣虛衰。不能相續也。心中悸動。知真氣內虛也。與炙甘草湯。益虛補血氣而復脈。

白話文：

白虎湯方第七十一

知母（六兩，味苦寒），石膏（一斤，搗碎，味甘寒），甘草（二兩，味甘平），粳米（六合，味甘平）。

以上四味藥，加入一斗水，煮至米熟後，藥湯即成。過濾藥渣，溫熱服用一升，每日三次。

《內經》提到：熱邪過盛時，需輔以苦味和甘味的藥物。知母和石膏的苦甘特性可散熱；熱邪會損傷氣，甘味藥物能緩解此損傷，甘草和粳米的甘味則能補氣。成無己說：「白虎」是西方金神，對應秋季而歸屬於肺。體內熱盛時，用寒性藥物清熱；體外熱盛時，用涼性藥物解除。若內外皆熱，既無法從內部宣洩，又無法從外部發散，則非此湯不能化解。暑熱之氣到秋季便停止，因此稱為「處暑」。此湯以「白虎」為名，意指能止熱。

李東垣說：身體前部屬胃經，胸胃是肺的居所。邪氣在陽明經時，肺受火邪所制，故用辛寒藥物清肺熱，因此稱為「白虎」。

王三陽認為：經文中的「寒」字應解釋為「邪」，也就是熱的意思。

傷寒病出現脈搏結代、心悸時，可用炙甘草湯治療。

結脈與代脈的區別在於：脈搏跳動時中途停止，但能自行恢復的稱為「結」；若無法自行恢復的則稱為「代」。這是因血氣虛弱，無法連續運行所致。心悸則顯示體內真氣虛弱。服用炙甘草湯可補益虛損、養血氣，使脈象恢復正常。