《張卿子傷寒論》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 赤石脂禹餘糧湯方第六十二
赤石脂（一斤碎味甘溫），禹餘糧（一斤碎味甘平），
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。餘糧之重。以鎮固之。
傷寒吐下後發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
傷寒吐下後。發汗。則表裡之氣俱虛。虛煩。脈甚微。為正氣內虛。邪氣獨在。至七八日。正氣當復。邪氣當罷。而心下痞。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒者。正氣內虛而不復。邪氣留結而不去。經脈動惕者。經絡之氣虛極。久則熱氣還經。必成痿弱。
傷寒發汗。若吐若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
大邪雖解。以曾發汗吐下。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。與旋覆代赭石湯。降虛氣而和胃。
白話文：
赤石脂禹餘糧湯方第六十二
赤石脂（一斤，搗碎，性味甘溫），禹餘糧（一斤，搗碎，性味甘平）。
以上兩味藥，用六升水煮至剩兩升，濾去藥渣，分三次服用。
本草記載：「澀性可治脫洩，赤石脂的澀性能收斂固脫；重鎮可安神怯，禹餘糧的重性能鎮靜穩固。」
傷寒病經過嘔吐、瀉下後又發汗，出現虛弱煩躁、脈象極微弱。過了八九天，心窩處痞硬、脅下疼痛、氣逆衝至咽喉、頭暈目眩，且經脈跳動抽緊者，長期可能導致肢體痿弱無力。
傷寒嘔吐瀉下後再發汗，會使表裡氣血皆虛。虛煩、脈象極微弱，是因正氣內虛而邪氣獨留。到了七八天時，正氣本應恢復、邪氣應消退，卻仍出現心窩痞硬、脅下痛、氣逆衝咽喉、眩暈等症狀，表示正氣虛弱未復，邪氣滯留未除。經脈跳動抽緊，是因經絡氣血極度虛弱，長期熱邪回流經絡，終致痿弱。
傷寒發汗後，或嘔吐或瀉下，病情雖緩解，但心窩處仍痞硬、噯氣不止者，可用旋覆代赭石湯治療。
外邪雖已解除，但因曾發汗嘔吐瀉下，胃氣虛弱未調和，虛氣上逆，故心窩痞硬、噯氣不消。此時用旋覆代赭石湯，以降虛氣、調和胃腑。
2. 旋覆代赭石湯方第六十三
旋覆花（三兩味鹹溫），人參（二兩味甘溫），生薑（五兩切味辛溫），半夏（半升洗味辛溫），代赭石（一兩味苦寒），大棗（十二枚擘甘平），甘草（三兩炙味甘平），
上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。
硬則氣堅。鹹味可以軟之。旋覆之咸。以軟痞硬。虛則氣浮。重劑可以鎮之。代赭石之重。以鎮虛逆。辛者散也。生薑半夏之辛。以散虛痞。甘者緩也。人參甘草大棗之甘。以補胃弱。
婁氏云。病解後。心下痞硬。噫氣。若不下利者。此條旋覆代赭石湯也。若下利者。前條生薑瀉心湯也。
下後。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
前第三卷十六證云。發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。為與此證治法同。汗下雖殊。既不當損正氣。則一邪氣所傳既同。遂用一法治之。經所謂若發汗。若下若吐後是矣。
太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
外證未除。而數下之。為重虛其里。邪熱乘虛而入。裡虛協熱。遂利不止。而心下痞。若表解而下利。心下痞者。可與瀉心湯。若不下利。表不解。而心下痞者。可先解表而後攻痞。以表裡不解。故與桂枝人參湯。和里解表。
白話文：
旋覆代赭石湯方第六十三
組成與用量：
旋覆花（三兩，味鹹溫），人參（二兩，味甘溫），生薑（五兩，切片，味辛溫），半夏（半升，洗淨，味辛溫），代赭石（一兩，味苦寒），大棗（十二枚，掰開，味甘平），甘草（三兩，炙，味甘平）。
煎服法：
以上七味藥，用一斗水煮沸後，煮至六升，過濾藥渣，再煎煮至三升。每次溫服一升，每日三次。
藥理分析：
- 硬則氣堅：鹹味能軟化堅硬，旋覆花的鹹味可緩解心下痞硬。
- 虛則氣浮：重鎮之藥能安定虛浮之氣，代赭石的沈重性質可鎮壓虛逆。
- 辛者散也：生薑、半夏的辛味能消散虛痞。
- 甘者緩也：人參、甘草、大棗的甘味能滋補胃氣虛弱。
臨床應用：
婁氏提到，疾病緩解後若出現心下痞硬、噫氣，但無腹瀉，適用此方；若有腹瀉，則適用前條的「生薑瀉心湯」。
相關條文補充：
- 誤下後若出現汗出、氣喘但無高熱，不可再用桂枝湯，應改用「麻黃杏仁甘草石膏湯」。此與第三卷第十六條「發汗後同證治法」原理相同，因邪氣傳變一致，故治法相通。
- 太陽病表證未解卻反覆誤下，導致裡虛協熱下利不止、心下痞硬，表裡俱病時，用「桂枝人參湯」調和裡氣兼解表邪。若表解後僅有心下痞，可用瀉心湯；若表未解而心下痞，應先解表再治痞。
3. 桂枝人參湯方第六十四
桂枝（四兩去皮味辛熱），甘草（四兩炙味甘平），白朮（三兩味甘平），人參（三兩味甘溫），乾薑（三兩味辛熱），
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。更煮。取三升。溫服一升。日再。夜一服。
表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以裡氣大虛。表裡不解。故加桂枝甘草於理中湯也。
張兼善云。大柴胡湯。瀉也。桂枝人參湯。補也。皆治下利。心下痞硬。若傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。表和而里病也。以心中痞硬。故為實。當以大柴胡湯下之。二者心下痞硬雖同。而虛實之症有異。故用藥有攻補之別也。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下後復發汗。則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者。表裡之邪。俱不解也。因表不解而下之。為心下痞。先與桂枝湯解表。表解。乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。內經曰。從外之內。而盛於內者先治其外而後調其內。
活人云。大抵結胸與痞。皆應下。然表未解者。不可攻也。
傷寒發熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒發熱。寒已成熱也。汗出不解。表和而里病也。吐利心腹濡軟。為裡虛。嘔吐而下利。心腹痞硬者。是裡實也。與大柴胡湯。以下里熱。
病如掛枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
病如桂枝證。為發熱。汗出。惡風。言邪在表也。頭痛項強。為桂枝湯證具。若頭不痛。項不強。則邪不在表而傳裡也。浮為在表。沉為在裡。今寸脈微浮。則邪不在表。亦不在裡。而在胸中也。胸中與表相應。故知邪在胸中者。猶如桂枝證。而寸脈微浮也。以胸中痞硬。上衝咽喉。
不得息。知寒邪客於胸中。而不在表也。千金曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。與瓜蒂散。以吐胸中之邪。
白話文：
桂枝人參湯方第六十四
桂枝（四兩，去皮，味辛熱），甘草（四兩，炙，味甘平），白朮（三兩，味甘平），人參（三兩，味甘溫），乾薑（三兩，味辛熱）。
以上五味藥，用九升水，先煮四味藥（甘草、白朮、人參、乾薑），煮至剩五升水時，加入桂枝，繼續煮至剩三升水。溫熱服用一升，白天兩次，晚上一次。
若表證未解，可用辛味藥發散；若裡氣不足，可用甘味藥緩和。此方因裡氣極虛，表裡皆未解，故在理中湯中加入桂枝、甘草。
張兼善說：大柴胡湯是瀉下劑，桂枝人參湯是補益劑，兩者皆可治療下利、心下痞硬。若傷寒發熱、汗出不解、心下痞硬、嘔吐且下利，這是表證已和而裡證未解。因心中痞硬屬實證，應以大柴胡湯瀉下。兩者雖同有心下痞硬，但虛實不同，故用藥有攻補之別。
傷寒大瀉下後又發汗，出現心下痞、惡寒，這是表證未解，不可先攻痞，應先解表，表解後才能攻痞。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。
大瀉下後又發汗，表裡之邪應已解除，若仍心下痞且惡寒，表示表裡之邪皆未解。因表不解而誤下，導致心下痞，應先用桂枝湯解表，表解後再用大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》雲：「從外傳內而盛於內者，先治其外，後調其內。」
《活人書》說：一般而言，結胸與痞證都應瀉下，但表證未解時不可攻裡。
傷寒發熱、汗出不解、心中痞硬、嘔吐且下利者，應以大柴胡湯為主。傷寒發熱表示寒已化熱，汗出不解是表和而裡病。若吐利伴隨心腹柔軟，屬裡虛；若嘔吐下利且心腹痞硬，屬裡實，應以大柴胡湯瀉裡熱。
若症狀類似桂枝湯證（發熱、汗出、惡風），但頭不痛、項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉、呼吸不暢，這是胸中有寒邪，應以吐法治療，宜用瓜蒂散。
病似桂枝證，表示邪在表，若頭痛項強屬桂枝湯證。若頭不痛、項不強，則邪不在表而傳裡。浮脈主表，沈脈主裡，寸脈微浮表示邪不在表亦不在裡，而在胸中。胸中與表相應，故邪在胸中時，症狀類似桂枝證但寸脈微浮。胸中痞硬、氣上衝咽喉、呼吸不暢，是寒邪停滯胸中而非表證。《千金方》說：「氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。」故用瓜蒂散吐胸中邪氣。