張卿子

《張卿子傷寒論》~ 卷四 (10)

1. 生薑瀉心湯方第六十

生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（一兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚），

上八味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。

傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

傷寒中風。是傷寒或中風也。邪氣在表。醫反下之。虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴者。下后里虛胃弱也。心下痞硬。乾嘔心煩。不得安者。胃中空虛。客氣上逆也。與瀉心湯以攻表。加甘草以補虛。前以汗後胃虛。是外傷陽氣。故加生薑。此以下後胃虛。是內損陰氣。故加甘草。

白話文：

生薑瀉心湯方，用生薑四兩切片，炙甘草三兩，人參三兩，乾薑一兩，黃芩一兩，洗淨的半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚，加水一斗煎煮至六升，過濾藥渣再煎，取三升。溫熱服用一升，一天服用三次。

適用於傷寒或中風，誤服瀉下藥後，導致腹瀉不止，一天數十次，食物消化不良，腹部隆隆作響，心窩部脹滿堅硬，乾嘔，心煩意亂的情況。這是因為醫生誤以為病情未盡而再次使用瀉下藥，導致胃部虛弱，外邪內侵，胃氣上逆，造成心窩部脹滿。甘草瀉心湯就能治療這種情況。

傷寒或中風，邪氣仍在體表，卻誤服瀉下藥，導致腸胃虛弱，氣血內陷。腹瀉不止，消化不良，腹部作響，都是瀉下後腸胃虛弱的表現。心窩部脹滿堅硬、乾嘔心煩，則是胃中空虛，外邪上逆所致。用瀉心湯來治療外邪，並加入甘草補益虛損。因為先前用發汗法，導致胃氣虛弱，損傷了陽氣，所以加入生薑；而後因為瀉下導致胃氣虛弱，損傷了陰氣，所以加入甘草。

2. 甘草瀉心湯方第六十一

甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚擘），

上六味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。

成氏云。氣結而不散。壅而不通。為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。否而不泰。為痞。瀉心湯為分解之劑。痞與結胸。有高下焉。邪結在胸中。故曰陷胸。留邪在心下。故曰瀉心。

沈亮宸云。半夏瀉心。甘草瀉心。皆下後傷真氣之過也。生薑瀉心。因於食。大黃瀉心。因於熱。附子瀉心。因於寒。

傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。

傷寒服湯藥下後。利不止而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之。則痞已。醫復以他藥下之。又虛其里。致利不止也。理中丸。脾胃虛寒下利者服之愈。此以下焦虛。故與之。其利益甚。聖濟經曰。滑則氣脫。欲其收也。如開腸洞泄。便溺遺失澀劑所以收之。此利由下焦不約。

與赤石脂禹餘糧湯。以澀洞泄。下焦主分清濁。下利者。水穀不分也。若服澀劑而利不止。當利小便以分其氣。

白話文：

甘草瀉心湯方：

此方用甘草四兩、黃芩三兩、乾薑三兩、半夏半升（洗淨）、黃連一兩、大棗十二枚（掰開），加水一斗，煎煮至六升，去渣後再煎，取三升，溫服一升，一日三次。

成氏認為，氣機阻塞不通，導致氣滯血瘀，形成結胸症，則需用陷胸湯直搗病灶；若氣機阻塞不通，且邪氣不順，形成痞證，則需用瀉心湯化解病邪。結胸和痞證的病位有所不同，邪氣聚集在胸中稱為結胸，邪氣停留在心下則稱為痞證。

沈亮宸認為，用半夏、甘草瀉心，都容易傷及人體真氣；生薑瀉心是因飲食所致；大黃瀉心是因熱邪所致；附子瀉心是因寒邪所致。

若患傷寒，服用湯藥後腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍不止，此時應服用理中湯，效果甚佳。理中湯調理中焦，而此腹瀉在下焦，則需用赤石脂禹餘糧湯治療。若腹瀉仍不止，應利其小便。

傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止且心下痞硬，是因氣虛，而外邪上逆所致。服用瀉心湯後，痞塊消除，若再用其他藥物瀉下，則會進一步損傷脾胃，導致腹瀉不止。理中丸適用於脾胃虛寒引起的腹瀉，因為此腹瀉是下焦虛弱所致，故服用理中丸效果甚佳。《聖濟總錄》記載：「滑則氣脫，欲其收也」，如同腸道泄瀉，大小便失禁，需用澀藥收斂止瀉。此腹瀉由下焦失約所致，應用赤石脂禹餘糧湯收斂止瀉。下焦負責分清泌濁，腹瀉是水穀不分所致。若服用澀藥後腹瀉仍不止，則應利小便以疏通氣機。