《張卿子傷寒論》~ 卷四 (10)

1. 生薑瀉心湯方第六十

生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（一兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚），

上八味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。

傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

傷寒中風。是傷寒或中風也。邪氣在表。醫反下之。虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴者。下后里虛胃弱也。心下痞硬。乾嘔心煩。不得安者。胃中空虛。客氣上逆也。與瀉心湯以攻表。加甘草以補虛。前以汗後胃虛。是外傷陽氣。故加生薑。此以下後胃虛。是內損陰氣。故加甘草。

白話文：

生薑瀉心湯方第六十

藥材組成：
生薑（四兩，切片）、甘草（三兩，炙過）、人參（三兩）、乾薑（一兩）、黃芩（一兩）、半夏（半升，洗淨）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）。

煎煮方法：
將以上八味藥材，加入一斗水，煮至剩六升，過濾掉藥渣，再繼續煎煮至剩三升。每次溫服一升，一日服用三次。

適用症狀：
傷寒或中風時，邪氣本在體表，醫生誤用瀉下法，導致患者腸胃虛弱，氣機下陷。症狀包括：腹瀉一日數十次、食物未消化、腹中腸鳴如雷、心下痞硬脹滿、乾嘔、心煩不安。若醫生見心下痞硬，誤以為病未除盡而再次瀉下，反而使痞硬更嚴重。此症並非熱結，而是胃氣虛弱，外邪上逆所致，故以甘草瀉心湯為主方治療。

病機分析：
傷寒或中風時，邪氣在表，誤用瀉下法導致腸胃虛弱，氣機內陷。腹瀉頻繁、食物不化、腹中雷鳴，是因瀉下後裡虛胃弱。心下痞硬、乾嘔、心煩不安，則是胃中空虛，邪氣上逆所致。此處用瀉心湯攻表，並加甘草補虛。前一種情況（汗後胃虛）是因外傷陽氣，故加生薑；此處（瀉下後胃虛）是因內損陰氣，故加甘草。

2. 甘草瀉心湯方第六十一

甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚擘），

上六味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。

成氏云。氣結而不散。壅而不通。為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。否而不泰。為痞。瀉心湯為分解之劑。痞與結胸。有高下焉。邪結在胸中。故曰陷胸。留邪在心下。故曰瀉心。

沈亮宸云。半夏瀉心。甘草瀉心。皆下後傷真氣之過也。生薑瀉心。因於食。大黃瀉心。因於熱。附子瀉心。因於寒。

傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。

傷寒服湯藥下後。利不止而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之。則痞已。醫復以他藥下之。又虛其里。致利不止也。理中丸。脾胃虛寒下利者服之愈。此以下焦虛。故與之。其利益甚。聖濟經曰。滑則氣脫。欲其收也。如開腸洞泄。便溺遺失澀劑所以收之。此利由下焦不約。

與赤石脂禹餘糧湯。以澀洞泄。下焦主分清濁。下利者。水穀不分也。若服澀劑而利不止。當利小便以分其氣。

白話文：

甘草瀉心湯方第六十一

組成：
甘草四兩，黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗淨），黃連一兩，大棗十二枚（剖開）。

煎服方法：
將以上六味藥材，用一斗水煮沸後，煮至剩六升藥液，過濾去除藥渣，再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，一日三次。

醫理說明：
成無己解釋：氣機鬱結不散、壅塞不通，稱為「結胸」，治療用「陷胸湯」直達病位；若氣機閉塞不通、上下不交，稱為「痞」，治療用「瀉心湯」分解鬱滯。痞證與結胸有位置高低之分——邪氣結於胸中，故稱「陷胸」；邪氣留滯心下（胃脘），故稱「瀉心」。

沈亮宸補充：

• 半夏瀉心湯、甘草瀉心湯：適用於誤下後損傷正氣所致的痞證。
• 生薑瀉心湯：因飲食停滯而發。
• 大黃瀉心湯：因熱邪內結而發。
• 附子瀉心湯：因寒邪內阻而發。

臨床應用：
傷寒患者服用湯藥後，出現腹瀉不止、心下痞硬，應先投以瀉心湯。若服後痞證解除，卻又誤用其他瀉下藥，導致腹瀉加劇，此時若用理中湯（調理中焦）反而加重病情，因本證病根在「下焦虛寒」，應改用赤石脂禹餘糧湯固澀止瀉。若仍無效，則需通利小便，以分消水濕。

病機分析：
傷寒誤下後，腹瀉伴心下痞硬，是正氣虛弱而邪氣上逆所致，瀉心湯可解痞。但再度誤下會加重裡虛，使下焦失約（如腸滑不固），此時理中湯無效，須用澀劑（赤石脂禹餘糧湯）收斂。若澀劑無效，則需利小便，恢復下焦分清泌濁功能。