《張卿子傷寒論》~ 卷四 (9)

1. 十棗湯方第五十七

芫花（熬味辛苦），甘遂（苦寒），大戟（苦寒），大棗（十枚擘甘溫），

上上三味。等分。各別搗。為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢。得快。下利後。糜粥自養。

辛以散之。戟花之辛以散飲。苦以泄之。甘遂大戟之苦以泄水。水者。腎所主也。甘者。脾之味也。大棗之甘者。益土而勝水。

杜壬云。里未和者。蓋痰與燥氣壅於中焦。故頭疼。乾嘔。短氣。汗出。是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用。恐損人於倏忽。用藥者慎之。

太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚瞤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。

太陽病。因發汗。遂發熱惡寒者。外虛陽氣。邪復不除也。因復下之。又虛其里。表中虛邪內陷。傳於心下為痞。發汗表虛為竭陽。下之裡虛為竭陰。表證罷為無陽。里有痞為陰獨。又加燒針。虛不勝火。火氣內攻。致胸煩也。傷寒之病。以陽為主。其人面色青。膚肉瞤動者。陽氣太虛。故云難治。若面色微黃。手足溫者。即陽氣得復。故云易愈。

心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

心下硬按之痛。關脈沉者。實熱也。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。虛熱也。大黃黃連湯。以導其虛熱。

白話文：

十棗湯方第五十七

芫花（炒過，味道辛、苦），甘遂（苦、寒），大戟（苦、寒），大棗（十枚，掰開，甘、溫）。

以上三味藥材，取等量，分別研磨成粉末。用一升半的水，先煮肥大的十枚大棗，煮至剩八合，濾去渣滓，加入藥粉。體壯者服用一錢匕，體弱者服用半錢，溫熱服用，宜在清晨時分服用。若服後瀉下不多，病症未除，隔日再服，並增加半錢劑量。若迅速瀉下後，應以稀粥調養身體。

辛味能發散，芫花和大戟的辛味可消散水飲；苦味能瀉下，甘遂和大戟的苦味可瀉除水濕。水濕由腎所主，甘味屬脾，大棗的甘味能補益脾土而制水。

杜壬說：「裡氣未和」，是因痰與燥氣阻塞中焦，故出現頭痛、乾嘔、氣短、汗出等症狀，此為痰阻所致，非十棗湯不能治癒。但此方不宜輕易使用，恐迅速損傷正氣，用藥者須謹慎。

太陽病相關論述

若太陽病，醫師發汗後，病人仍發熱惡寒，又誤用下法，導致心下痞滿，表裡俱虛，陰陽之氣皆耗竭。無陽氣則陰獨存，再誤用燒針，引發胸中煩悶。若面色青黃、皮膚跳動者難治；若面色微黃、手足溫暖者，則易癒。

太陽病因發汗過度，導致陽氣外虛，邪氣未除；又誤用下法，使裡氣更虛，表邪內陷，形成心下痞滿。發汗過度使表陽耗竭，誤下使裡陰耗竭，表證消失為無陽，裡有痞滿為陰獨存。再誤用燒針，虛弱之體不堪火攻，火氣內侵而致胸煩。傷寒病以陽氣為關鍵，若面色青、肌肉跳動，為陽氣極虛，故難治；若面色微黃、手足溫暖，表示陽氣漸復，故易癒。

心下痞證治

心下痞滿，按之柔軟，關脈浮者，用大黃黃連瀉心湯主治。

若心下硬滿、按之痛，關脈沈者，為實熱；若心下痞滿、按之柔軟，關脈浮者，為虛熱。大黃黃連湯用於疏導虛熱。

2. 大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩味苦寒），黃連（一兩味苦寒），

上二味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。分溫。再服。

內經曰。火熱受邪。心病生焉。苦入心。寒除熱大黃黃連之苦寒。以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。取其氣薄而泄虛熱。

心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。

心下痞者。虛熱內伏也。惡寒汗出者。陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞。加附子以固陽。

白話文：

大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩，味苦寒），黃連（一兩，味苦寒）。

將以上兩味藥材，用兩升滾燙的熱水浸泡。片刻後，過濾掉藥渣，分成兩份溫熱服用。

《內經》提到：火熱之邪侵襲，會引發心臟相關病症。苦味入心，寒性可清熱。大黃與黃連的苦寒特性，能引導並瀉除心下的虛熱。此方僅用熱水浸泡後服用，是為了取其輕揚之氣，以清洩虛熱。

若出現心下脹悶不舒，並伴有怕冷、出汗的症狀，則應使用附子瀉心湯治療。

心下脹悶是因虛熱內伏；怕冷出汗則是陽氣虛弱所致。此時，以瀉心湯攻散脹悶，再加入附子以固護陽氣。

3. 附子瀉心湯方第五十九

大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚炮去皮破別煮取汁），

上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內附子汁。分溫再服。

本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。

本因下後成痞。當與瀉心湯除之。若服之。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。為水飲內蓄。津液不行。非熱痞也。與五苓散。發汗散水則愈。一方。忍之一日。乃愈者。不飲水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。

傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。

胃為津液之主。陽氣之根。大汗出後。外亡津液。胃中空虛。客氣上逆。心下痞硬。

金匱要略曰。中焦氣未和。不能消穀。故令噫。乾噫食臭者。胃虛而不殺穀也。脅下有水氣。腹中雷鳴。土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞。加生薑以益胃。

白話文：

附子瀉心湯方第五十九

大黃（二兩），黃連、黃芩（各一兩），附子（一枚，炮製後去皮切片，另煮取汁）。

以上四味藥材，先將前三味切碎，用兩升沸水浸泡片刻，過濾去渣後，加入附子汁，分兩次溫服。

原本因攻下後導致心下痞滿，服用瀉心湯後痞滿未解，患者出現口渴、口乾煩躁、小便不利的症狀，此時應使用五苓散治療。

因攻下後形成痞滿，本應以瀉心湯消除。若服藥後痞滿未解，且患者口渴煩躁、小便不利，表示體內水飲停滯、津液不暢，此非熱性痞滿，應改用五苓散發汗利水，即可痊癒。另有一種情況，若患者忍耐一日不飲水，外水不進入體內，停滯的水飲自然運行，痞滿也會隨之消除。

傷寒汗出病癒後，胃氣不和，心下痞硬，乾嘔帶有食物氣味，脅下有水氣，腹中腸鳴如雷，腹瀉者，應使用生薑瀉心湯治療。

胃為津液之主、陽氣之根，大汗後津液外洩，胃中空虛，外邪上逆導致心下痞硬。《金匱要略》提到：中焦氣機未調和，無法消化食物，因而產生噯氣。乾嘔帶有食物氣味，是因胃虛無法消化穀物；脅下有水氣、腹中腸鳴，則是脾土虛弱不能制水。此時以瀉心湯攻痞，並加入生薑以增強胃氣。