《張卿子傷寒論》~ 卷四 (6)

1. 白散方第五十三

婦人傷寒發熱，經水適來。晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑，與陽爭也。此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室與陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室，不可與下藥犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯，散邪發汗。

此雖熱入血室而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。熱入血室，胸脅滿，如結胸狀者，可刺期門。此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下也已，則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者。

刺期門則動榮氣，榮氣出中焦故也。脈經曰：「無犯胃氣及上二焦，必自愈。」豈謂藥不謂針耶？

王宇泰云：「犯胃氣，謂下之；犯上二焦，謂發汗也。」

傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

傷寒六七日，邪當傳裡之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻裡。發熱微惡寒，支節煩疼，為外證未去，不可攻裡，與柴胡桂枝湯以和解之。

王宇泰云：「支節猶云枝節，古字通也；支結謂支撐而結，若訓作散，則不能結也。」

南陽云：「外證未解，心下煩悶者，非痞也，謂之支結。」

白話文：

白散方第五十三

女性患傷寒發熱時，恰好月經來潮。白天神智清醒，到了傍晚卻胡言亂語，像見到鬼一樣，這是“熱入血室”的表現。不要傷害胃氣和上、中二焦，自然會痊癒。

傷寒發熱，說明寒邪已化熱。經期來臨，血室空虛，邪熱趁機侵入血室。如果白天胡言亂語，是邪氣侵犯六腑，與陽氣相爭。但此處白天清醒、傍晚譫語如見鬼，是邪氣未入腑，而是進入血室與陰氣相爭。陽氣過盛導致譫語時，宜用瀉下法；但熱入血室不可用瀉下藥，以免傷害胃氣。若熱入血室並伴隨血結寒熱，可用小柴胡湯來散邪發汗。

此症雖為熱入血室，但未形成血結，不可用發汗藥，以免損害上焦。如果熱入血室並出現胸脅脹滿、類似結胸症狀，可針刺期門穴。若無脹滿血結，則不可刺期門，以免影響中焦。之所以說會自愈，是因為經血排出後，邪熱會隨血而去，最終痊癒。

“發汗會犯上焦”是指發汗會擾動衛氣，而衛氣源於上焦；“刺期門會犯中焦”是因為針刺期門會擾動榮氣，而榮氣源於中焦。《脈經》說“無犯胃氣及上二焦，必自愈”，難道僅指藥物而不包括針灸嗎？

王宇泰提到：“犯胃氣是指瀉下法；犯上二焦是指發汗法。”

患傷寒六七日後，出現發熱、輕微怕冷、四肢關節酸痛、輕微嘔吐、心窩處撐脹感結滯，若表證未解，可用柴胡加桂枝湯治療。

傷寒六七日是邪氣應傳里的階段。“支”意為分散。嘔吐且心窩結滯是里證，按理應攻里。但發熱微惡寒、關節痛是表證未解，不可攻里，需用柴胡桂枝湯和解。

王宇泰解釋：“支節”即“枝節”，古字通用；“支結”指撐脹而結滯，若解釋為‘分散’，則無法形成結滯。”

南陽醫家說：“表證未解而心窩煩悶，並非痞症，稱為支結。”