《張卿子傷寒論》~ 卷四 (6)

1. 白散方第五十三

婦人傷寒發熱，經水適來。晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑，與陽爭也。此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室與陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室，不可與下藥犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯，散邪發汗。

此雖熱入血室而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。熱入血室，胸脅滿，如結胸狀者，可刺期門。此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下也已，則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者。

刺期門則動榮氣，榮氣出中焦故也。脈經曰：「無犯胃氣及上二焦，必自愈。」豈謂藥不謂針耶？

王宇泰云：「犯胃氣，謂下之；犯上二焦，謂發汗也。」

傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

傷寒六七日，邪當傳裡之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻裡。發熱微惡寒，支節煩疼，為外證未去，不可攻裡，與柴胡桂枝湯以和解之。

王宇泰云：「支節猶云枝節，古字通也；支結謂支撐而結，若訓作散，則不能結也。」

南陽云：「外證未解，心下煩悶者，非痞也，謂之支結。」

白話文：

婦女得了傷寒，發燒，又剛好月經來潮。白天神智清楚，但到了晚上就開始胡言亂語，好像看到鬼一樣。這是因為熱邪侵入了血室，不要去用藥傷害胃氣和上焦（指心肺部位），自然會痊癒。

傷寒發燒，表示寒邪已經轉為熱邪。月經剛來，表示血室空虛，這時邪熱就趁虛進入血室。如果在白天胡言亂語，表示邪氣停留在臟腑，與陽氣相爭。現在白天清醒，晚上才胡言亂語，像看到鬼一樣，表示邪氣不是進入臟腑，而是進入血室與陰氣相爭。陽氣旺盛而導致胡言亂語，應該用瀉下的方法治療。但這種熱邪進入血室的情況，不能用瀉下藥去傷害胃氣。熱邪進入血室，導致血液凝結、發冷發熱的，可以用小柴胡湯來疏散邪氣、發汗。

這種情況雖然是熱邪進入血室，但並未凝結，所以不能用發汗藥，以免傷害上焦。如果熱邪進入血室，導致胸脅脹滿，像結胸一樣，可以針刺期門穴。但這種熱邪進入血室，並沒有脹滿凝結，就不能針刺期門穴，以免傷害中焦。自然會痊癒的原因，是因為月經來潮，熱邪會隨著血液排出，當月經停止，熱邪自然就消除而痊癒。所謂發汗會傷害上焦，是因為發汗會擾動衛氣，衛氣是從上焦出來的。針刺期門會傷害中焦，是因為針刺期門會擾動榮氣，榮氣是從中焦出來的。《脈經》說，不要傷害胃氣和上焦，自然會痊癒，難道是指藥物而不是指針灸嗎？

王宇泰說，傷害胃氣是指用瀉下藥，傷害上焦是指用發汗藥。

傷寒六七天，發燒、稍微怕冷、四肢關節煩躁疼痛、輕微嘔吐、心下感覺有東西頂著，這些外在的症狀還沒消除，應該用柴胡加桂枝湯來治療。

傷寒六七天，正值邪氣要從表傳入里的時候。「支」是分散的意思，如果出現嘔吐且心下有東西頂著，表示是里證。照理說應該攻里，但因為還有發燒、輕微怕冷、四肢關節煩躁疼痛等外證沒解除，所以不能攻里，應該用柴胡桂枝湯來和解。

王宇泰說，「支節」和「枝節」是同樣的意思，古代通用。「支結」是指支撐而結在一起，如果解釋為分散，就無法結在一起。

南陽說，外證還沒解除，心下感覺煩悶，這不是痞滿，而是支結。