《張卿子傷寒論》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 辨脈法第一
陰陽之氣。不得相續也。陽行也速。陰行也緩。緩以候陰。若陰氣勝而陽不能相續。則脈來緩而時一止。數以候陽。若陽氣勝而陰不能相續。則脈來數而時一止。傷寒有結代之脈。動而中止。不能自還。為死脈。此結促之脈。止是陰陽偏勝而時有一止。即非脫絕而止。云此皆病脈。
王宇泰云。結、促、代、皆動而中止。但自還為結促。不能自還為代。無常數為結促。有常數為代。結促為病脈。代為死脈。不可不辨。
陰陽相搏名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。
動為陰陽相搏。方其陰陽相搏。而虛者則動。陽動為陽虛故汗出。陰動為陰虛。故發熱也如不汗出發熱。而反形冷惡寒者。三焦傷也。三焦者。原氣之別使。主行氣於陽。三焦既傷。則陽氣不通而微。致身冷而惡寒也。金匱要略曰。陽氣不通即身冷。經曰陽微則惡寒。
若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。
脈經云。陽出陰入。以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。是陰陽之氣相搏也。故名曰動。
王宇泰云。陽升陰降。二者交通。上下往來於尺寸之內。方且沖和安靜。焉睹所謂動者哉。惟夫陽欲升而陰逆之。陰欲降而陽逆之。兩者相搏。不得上下。擊鼓之勢。隴然高起。而動脈之形著矣。
陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。
陽脈。寸口也。陰脈。尺中也。上下同等。無有偏勝者。是陰陽之氣和緩也。非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者為結為促。陰陽相搏者為動。陰陽氣和者為緩。學者不可不知也。
脈浮而緊者。名曰弦也。弦者。狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉索無常也。
脈經云。弦與緊相類。以弦為虛。故雖緊如弦。而按之不移。不移。則不足也。經曰。弦則為減。以緊為實。是切之如轉索無常而不散。金匱要略曰。脈緊如轉索無常者。有宿食也。
許叔微云。少陽之氣通於春。春脈弦者。以應春陽時令之脈也。如浮大而弦。洪長而弦。浮滑而弦。浮數而弦者。皆為陽也。若夫沉微而弦。沉澀而弦。沉細而弦。皆為陰症之脈也。仲景以弦脈分陰陽二用之理。其義微矣。
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。
弦則為減。減則為寒。寒者。謂陽氣少也。大則為芤。芤則為虛。虛者。謂血少不足也。所謂革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。男子得之。為真陽減而不能內固。故主亡血失精。婦人得之。為陰血虛而不能滋養。故主半產漏下。
問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。是以發戰。以脈浮。故當汗出而解也。
白話文：
陰氣和陽氣必須持續不斷，不能中斷。陽氣運行的速度比較快，陰氣運行的速度比較慢。觀察脈象的緩慢程度，可以判斷陰氣的情況。如果陰氣過於強盛，而陽氣無法接續，脈搏就會來得緩慢，並且有時會停止一下。觀察脈象的快速程度，可以判斷陽氣的情況。如果陽氣過於強盛，而陰氣無法接續，脈搏就會來得快速，並且有時會停止一下。傷寒病會出現結脈或代脈，脈搏跳動時會突然中止，而且不能自己恢復，這種脈象是死脈。這裡說的結脈和促脈，脈搏的停止是因為陰陽之氣偏盛，有時會停頓一下，並不是氣絕而止，這些都是病脈。
王宇泰說：結脈、促脈、代脈的脈象都會跳動時中止，但能自己恢復的是結脈和促脈，不能自己恢復的是代脈；沒有規律的是結脈和促脈，有規律的是代脈。結脈和促脈是病脈，代脈是死脈，必須仔細辨別。
陰氣和陽氣互相搏擊就稱為動脈。陽氣動則會出汗，陰氣動則會發熱。如果身體發冷且怕冷，這是三焦受損的表現。
所謂的動脈，是指陰陽之氣相互搏擊的狀態。當陰陽之氣互相搏擊時，如果身體虛弱，就會出現動脈。陽氣動是陽虛導致的，所以會出汗；陰氣動是陰虛導致的，所以會發熱。如果沒有出汗和發熱，反而身體發冷怕冷，這是三焦受損的表現。三焦是元氣分化輸布的通道，負責將氣運行到陽位。三焦一旦受損，陽氣運行就會不暢而衰微，導致身體發冷和怕冷。《金匱要略》中說，陽氣不通就會身體發冷，經典也說，陽氣微弱就會怕冷。
如果脈象在關部呈現快速，上下沒有頭尾，像豆子那麼大，脈動時顫動不穩定，這就稱為動脈。
《脈經》中說，陽氣從關部向外走，陰氣從關部向內走，關部是陰陽之氣的分界線。如果脈象在關部呈現快速，上下沒有頭尾，像豆子那麼大，脈動時顫動不穩定，這是陰陽之氣互相搏擊的現象，所以稱為動脈。
王宇泰說：陽氣上升，陰氣下降，兩者互相交通，在寸口和尺中之間上下往來，這個時候脈象應該是平和安靜的，怎麼會有動脈呢？只有當陽氣想要上升，但陰氣阻礙它；陰氣想要下降，但陽氣阻礙它，兩者互相搏擊，不能正常上下運行，像敲鼓一樣隆起，這時才能看到動脈的形狀。
陽脈浮在表面，脈體寬大且柔軟；陰脈浮在表面，脈體寬大且柔軟；陰脈和陽脈的脈象相同，這就稱為緩脈。
陽脈指的是寸口脈，陰脈指的是尺中脈。上下脈象相同，沒有偏盛的情況，這是陰陽之氣平和舒緩的表現，並不像遲脈那樣是因為有邪氣阻滯。陰陽偏盛會出現結脈和促脈，陰陽搏擊會出現動脈，陰陽氣和會出現緩脈。學習醫理的人不能不知道這些區別。
脈象浮在表面而且繃緊，這稱為弦脈。弦脈的脈形就像弓弦一樣，按壓下去不會移動。緊脈的脈形就像轉動的繩索一樣，沒有固定的形態。
《脈經》中說，弦脈和緊脈相似，但弦脈是虛的表現，所以雖然感覺脈象緊繃如弦，按壓下去卻不會移動，不會移動就說明力量不足。《經》中說，弦脈代表陽氣虧損。緊脈則是實的表現，按壓下去感覺像轉動的繩索一樣沒有散開。《金匱要略》說，緊脈像轉動的繩索一樣沒有固定形態，表示體內有積存的食物。
許叔微說，少陽之氣與春季相通，春季的脈象應該是弦脈，這是為了應和春季陽氣的時令。如果脈象是浮大而弦、洪長而弦、浮滑而弦、浮數而弦，這些都屬於陽脈。如果脈象是沉微而弦、沉澀而弦、沉細而弦，這些都屬於陰證的脈象。張仲景用弦脈來區分陰陽，其中的道理很微妙。
脈象呈現弦狀而且脈體寬大，弦脈代表陽氣虛損，大脈代表氣血空虛。陽虛則會產生寒症，氣血空虛則為虛症。寒症和虛症相互作用，就形成了革脈。婦女出現革脈，可能會導致流產或漏下不止；男子出現革脈，可能會導致失血或遺精。
弦脈代表陽氣虛損，陽虛就會產生寒症，所謂的寒症是指陽氣不足。大脈代表氣血空虛，氣血空虛就會產生虛症，所謂的虛症是指血液不足。所謂的革脈，指的是既寒又虛的狀態，導致氣血運行發生改變，不循常規。男子出現革脈，說明真陽衰弱，不能固守精氣，所以會導致失血或遺精。婦女出現革脈，說明陰血虧虛，不能滋養身體，所以會導致流產或漏下不止。
有人問：為什麼有的病人會出現戰慄而後出汗，然後病情就好轉呢？答：是因為脈象浮在表面而且緊繃，按壓下去反而感覺空虛，這是因為身體原本虛弱，所以會出現戰慄。由於脈象浮在表面，所以會出汗，病情也因此好轉。