《張卿子傷寒論》~ 卷一 (2)

1. 辨脈法第一

一陰一陽謂之道；偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足，則陽得而從之；陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中，為惡寒者，陰勝則寒矣。陰不足，則陽氣下陷入陰中，為發熱者，陽勝則熱矣。

張兼善云：此章論所以然之理，非病已發於外而言也。凡病傷寒者，皆因榮衛不足，是以尺寸之脈皆微弱；外邪因得相襲，使陰陽相乘，故灑淅惡寒而復發熱也。

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛。血虛，則筋急也。

陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也；陰脈弱者，榮血弱也。難經曰：氣主呴之，血主濡之。血虛則不能濡潤經絡，故筋急也。

張卿子云：論中衛強榮弱，「強」字往往失解。

其脈沉者，榮氣微也。

內經云：脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。

其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。

針經云：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔者也。脈浮，汗出如流珠者，腠理不密，開闔不司，為衛氣外衰也。浮主候衛，沉主候榮。以浮沉別榮衛之衰微，理固然矣。然而衰甚於微，所以於榮言微，而衛言衰者，以其汗出如流珠，為陽氣外脫，所以衛病甚於榮也。

榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發熱而躁煩也。

衛，陽也；榮，陰也。燒針益陽而損陰。榮氣微者，謂陰虛也。內經曰：陰虛而內熱。方其內熱，又加燒針以補陽，不惟兩熱相合，而榮血不行，必更外發熱，而內躁煩也。

唐不岩云：流，或作留，非。方其始也，雖微而不得不流者，燒針以迫之也；及其既也，已衰而不得復行者，燒針以竭之也。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。

藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。

王宇泰云：按車蓋言浮大，即前浮數之陽結也。

脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。

王宇泰云：按長竿者，緊弦也；即前沉遲之陰結也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

輕浮而陽微也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

縈縈，滯也；若縈縈惹惹之不利也；如蜘蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。脈要曰：微為氣微，是未至於衰。內經曰：細則氣少。以至細為陽衰宜矣。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

綿綿者，連綿而軟也；如瀉漆之絕者，前大而後細也。正理論曰：天樞開發，精移氣變，陰陽交會，胃和脈生。脈復生也。陽氣前至，陰氣後至，則脈前為陽氣，後為陰氣。脈來前大後細，為陽氣有餘而陰氣不足。是知亡血。

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。

脈一息四至曰平。一息三至曰遲。小快於遲曰緩。一息六至曰數。時有一止者。

白話文：

《辨脈法第一》：

陰陽調和稱為正常生理，陰陽偏盛則形成疾病。陰氣不足時，陽氣會相對亢盛；陽氣不足時，陰氣就會趁虛而入。陽氣虛弱時，陰寒之氣上犯陽位，表現為怕冷，這是陰寒偏勝的寒症。陰氣虛弱時，陽熱之氣下陷陰分，表現為發熱，這是陽熱偏勝的熱症。

張兼善註解說：這段論述的是發病原理，並非指已經發作的外顯症狀。傷寒發病都因營衛氣血不足，使脈象呈現微弱；外邪趁虛侵襲，導致陰陽失調，所以會先怕冷後發熱。

陽脈（寸脈）浮而陰脈（尺脈）弱，代表血虛。血虛會導致筋脈拘急。
陽脈主氣，陰脈主血。陽脈浮表示衛氣亢盛；陰脈弱表示營血不足。《難經》說：氣主溫煦，血主濡養。血虛無法滋潤經絡，故筋脈拘緊。

脈象沈表示營氣虛弱。《內經》指出：脈是血液的通道。脈實則血充，脈虛則血少。脈沈即反映營血內在不足。

脈浮且汗出如珠，屬衛氣衰敗。《針經》言：衛氣負責溫養肌肉、充實皮毛、調節腠理開闔。脈浮汗多如珠，是腠理不固、開闔失司，表明衛氣嚴重外洩。脈浮主衛，脈沈主營，兩者分判營衛虛損程度。衛氣稱「衰」比營氣稱「微」更重，因汗出如珠屬陽氣外脫，衛氣損傷更甚。

營氣微弱者若施以燒針，會導致血行不暢，加劇發熱煩躁。
衛屬陽，營屬陰。燒針助陽卻傷陰。營氣微即陰虛，《內經》說陰虛生內熱。此時用燒針補陽，兩熱相疊使營血瘀滯，症狀惡化。

以下描述特殊脈象：

• 陽結脈：浮大如車蓋晃動，屬陽氣鬱結不散。
• 陰結脈：沈緊如撫摸長竿，屬陰氣鬱結內滯。
• 陽微脈：輕浮似油脂飄水面，顯示陽氣微弱。
• 陽衰脈：細弱如蜘蛛絲，反映陽氣衰竭（比微脈更嚴重）。
• 失血脈：綿軟如傾瀉殘漆（前粗後細），主失血傷陰。健康脈象應前後均勻。
• 結脈與促脈：緩慢中偶停為結脈（陰盛）；快速中偶停為促脈（陽盛）。二者均屬異常脈象。

正常脈象每呼吸四次，三次為遲脈，稍快於遲為緩脈，六次為數脈。若脈搏時有停頓，即為病脈。