《張卿子傷寒論》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 辨脈法第一
問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大、浮、數、動、滑。此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微。此名陰也。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。
內經曰。微妙在脈。不可不察。察之有紀。從陰陽始。始之有經。從五行生。茲首論曰。脈之陰陽者。以脈從陰陽始故也。陽脈有五。陰脈有五。以脈從五行生故也。
陽道常饒。大浮數動滑五者。比之平脈也有餘。故謂之陽。陰道常乏。沉澀弱弦微五者。比之平脈也不及。故謂之陰。傷寒之為病。邪在表。則見陽脈。邪在裡。則見陰脈。陰病見陽脈而主生者。則邪氣自里之表。欲汗而解也。如厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈者是也。
陽病見陰脈而主死者。則邪氣自表入里。正虛邪勝。如譫言妄語。脈沉細者死是也。金匱要略曰。諸病在外者可治。入里者即死。此之謂也。
王三陽云。陰病見陽脈。邪氣雖盛。而元氣未脫也。陽病見陰脈。邪氣既盛。而元氣已脫也。此皆初起便是陰症。便是陽症。固非後來自里之表。自表之裡也。何也。若邪既傳裡。難得復之表而發汗。況邪氣自表入里。此又陽症傳陰之常。豈可便斷為死乎。惟陽症脈沉。則陰脈見矣。
沉又不數而反見微弱。方是死脈。然則此非元氣脫而何。故成引厥陰中風譫言妄語二條。是自里之表自表之裡二句。不能無疑也。
問曰。脈有陽結陰結者。何以別之。答曰。其脈浮而數。能食。不大便者。此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬名曰陰結也。期十四日當劇。
結者。氣偏結固。陰陽之氣。不得而雜之。陰中有陽。陽中有陰。陰陽相雜以為和。不相雜以為結。浮、數、陽脈也。能食而不大便。裡實也。為陽氣結固。陰不得而雜之。是名陽結。沉、遲、陰脈也。不能食。身體重。陰病也。陰病見陰脈。則當下利。今大便硬者。為陰氣結固。
陽不得而雜之。是名陰結。論其數者。傷寒之病。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。至六日為傳經盡。七日當愈。七日不愈者。謂之再傳。經言再傳經者。再自太陽而傳。至十二日再至厥陰。為傳經盡。十三日當愈。十三日不愈者。謂之過經。
言再傳過太陽之經。亦以次而傳之也。陽結為火。至十七日傳少陰水。水能制火。火邪解散則愈。陰結屬水。至十四日傳陽明土。土能制水。水邪解散則愈。彼邪氣結甚。水又不能制火。土又不能制水。故當劇。內經曰。一候後則病。二候後則病甚。三候後則病危也。
王文祿云。傷寒傳經。陽三日。陰三日。結者。陰陽偏劇。陽劇於參天。故十七日。陰劇於兩地。故十四日。
問曰。病有灑淅惡寒而復發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。
白話文：
辨脈法第一
問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？
答：凡是脈象大、浮、數、動、滑的，稱為陽脈；脈象沉、澀、弱、弦、微的，稱為陰脈。陰證出現陽脈則為吉兆，陽證出現陰脈則為凶兆。
《內經》說：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。」 診斷脈象需有章法，從辨別陰陽開始，再根據五行推演。因此，首先討論脈象的陰陽，是因為診脈從辨別陰陽開始；陽脈分五種，陰脈也分五種，是因為脈象的變化與五行相生相剋有關。
陽氣通常充盈，大、浮、數、動、滑這五種脈象，比正常的脈象更為旺盛，所以稱為陽脈；陰氣通常不足，沉、澀、弱、弦、微這五種脈象，比正常的脈象更為衰弱，所以稱為陰脈。傷寒病邪在表，則出現陽脈；邪氣在裡，則出現陰脈。陰證出現陽脈而預後良好，是因為邪氣從裡向表轉移，將要發汗解表；例如厥陰中風，脈象微浮表示將要痊癒，不浮則表示尚未痊癒。
陽證出現陰脈而預後不良，是因為邪氣從表入裡，正氣虛弱，邪氣盛行；例如神志不清、胡言亂語，脈象沉細者將會死亡。《金匱要略》說：「諸病在外者可治，入里者即死。」就是這個道理。
王三陽說：陰證出現陽脈，雖然邪氣盛，但元氣尚未脫落；陽證出現陰脈，邪氣已盛，而元氣已經脫落。這些都是疾病初期就表現出陰證或陽證的狀態，並不是後來才從裡轉到表，或從表轉到裡。這是為什麼呢？因為邪氣一旦深入內裡，就難以再轉移到體表而發汗解表；況且，邪氣從表入裡，這是陽證轉化為陰證的常規，怎麼能輕易斷定為死亡呢？只有陽證的脈象沉而無數，反而出現微弱，才是死脈。那麼，這不就是元氣已脫的表現嗎？所以，《內經》中關於厥陰中風和神志不清、胡言亂語兩條記載，對「邪氣自里之表」、「邪氣自表之裡」這兩句話，不能沒有疑問。
問：脈象有陽結和陰結之分，如何區別？
答：脈象浮數，能吃東西，不大便的，這是實證，稱為陽結，約十七日病情加劇；脈象沉遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而堅硬的，稱為陰結，約十四日病情加劇。
所謂「結」，是指氣機阻塞不通。陰陽之氣不能互相調和，陰中有陽，陽中有陰，陰陽互相調和則為平和，不相調和則為結。浮、數是陽脈，能吃東西不大便，是裡實，為陽氣阻塞，陰氣不能與之調和，故名陽結；沉、遲是陰脈，不能吃東西，身體沉重，是陰證，陰證出現陰脈，應該大便溏瀉，現在大便堅硬，這是陰氣阻塞，陽氣不能與之調和，故名陰結。
關於傳經的日期：傷寒病，第一天太陽經，第二天陽明經，第三天少陽經，第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經，到第六天傳經結束，第七天應該痊癒；七天不愈，稱為再傳，經書上說再傳是指再次從太陽經開始傳經，到十二天再次到達厥陰經，傳經結束，十三天應該痊癒；十三天不愈，稱為過經，意思是說再次傳經超過太陽經，也依次而傳經。陽結屬火，到第十七天傳到少陰經（水），水能克火，火邪消散則痊癒；陰結屬水，到第十四天傳到陽明經（土），土能克水，水邪消散則痊癒。如果邪氣結聚嚴重，水又不能克火，土又不能克水，所以病情會加劇。《內經》說：「一候之後病情出現，二候之後病情加重，三候之後病情危急。」
王文祿說：傷寒傳經，陽經三日，陰經三日；結證，是陰陽偏盛，陽氣盛極於參天（指天之高），故為十七日；陰氣盛極於兩地（指地之厚），故為十四日。
問：疾病表現為灑淅惡寒又復發熱，這是什麼原因？
答：陰脈不足，陽氣乘之；陽脈不足，陰氣乘之。問：什麼是陽氣不足？答：比如寸口脈微弱，就稱為陽氣不足，陰氣上逆於陽中，則出現灑淅惡寒；問：什麼是陰氣不足？答：比如尺脈微弱，就稱為陰氣不足，陽氣下陷於陰中，則出現發熱。