《張卿子傷寒論》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 辨脈法第一

問曰：脈有陰陽者，何謂也？ 答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

內經曰：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始；始之有經，從五行生。」茲首論曰：脈之陰陽者，以脈從陰陽始故也；陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生故也。

陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也不及，故謂之陰。傷寒之為病，邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈而主生者，則邪氣自里之表，欲汗而解也。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈者是也。

陽病見陰脈而主死者，則邪氣自表入里，正虛邪勝。如譫言妄語，脈沉細者死是也。金匱要略曰：「諸病在外者可治，入里者即死。」此之謂也。

王三陽云：陰病見陽脈，邪氣雖盛而元氣未脫也；陽病見陰脈，邪氣既盛而元氣已脫也。此皆初起便是陰症、便是陽症，固非後來自里之表，自表之裡也。何也？若邪既傳裡，難得復之表而發汗；況邪氣自表入里，此又陽症傳陰之常，豈可便斷為死乎？惟陽症脈沉，則陰脈見矣。

沉又不數而反見微弱，方是死脈。然則此非元氣脫而何？故成引厥陰中風、譫言妄語二條，是「自里之表」、「自表之裡」二句，不能無疑也。

問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？ 答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也；期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也；期十四日當劇。

結者，氣偏結固，陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽，陽中有陰；陰陽相雜以為和，不相雜以為結。浮、數，陽脈也；能食而不大便，裡實也，為陽氣結固，陰不得而雜之，是名陽結。沉、遲，陰脈也；不能食，身體重，陰病也；陰病見陰脈，則當下利；今大便硬者，為陰氣結固，陽不得而雜之，是名陰結。論其數者，傷寒之病：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰；至六日為傳經盡，七日當愈。七日不愈者，謂之再傳。經言再傳經者，再自太陽而傳，至十二日再至厥陰，為傳經盡，十三日當愈。十三日不愈者，謂之過經。言再傳過太陽之經，亦以次而傳之也。陽結為火，至十七日傳少陰水；水能制火，火邪解散則愈。陰結屬水，至十四日傳陽明土；土能制水，水邪解散則愈。彼邪氣結甚，水又不能制火，土又不能制水，故當劇。內經曰：「一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危也。」

王文祿云：傷寒傳經，陽三日，陰三日。結者，陰陽偏劇：陽劇於參天，故十七日；陰劇於兩地，故十四日。

問曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？ 答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。 曰：何謂陽不足？ 答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足；陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。 曰：何謂陰不足？ 答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足；陽氣下陷入陰中，則發熱也。

白話文：

辨脈法第一

問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？

答：凡是脈象大、浮、數、動、滑的，稱為陽脈；脈象沉、澀、弱、弦、微的，稱為陰脈。陰證出現陽脈則為吉兆，陽證出現陰脈則為凶兆。

《內經》說：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。」 診斷脈象需有章法，從辨別陰陽開始，再根據五行推演。因此，首先討論脈象的陰陽，是因為診脈從辨別陰陽開始；陽脈分五種，陰脈也分五種，是因為脈象的變化與五行相生相剋有關。

陽氣通常充盈，大、浮、數、動、滑這五種脈象，比正常的脈象更為旺盛，所以稱為陽脈；陰氣通常不足，沉、澀、弱、弦、微這五種脈象，比正常的脈象更為衰弱，所以稱為陰脈。傷寒病邪在表，則出現陽脈；邪氣在裡，則出現陰脈。陰證出現陽脈而預後良好，是因為邪氣從裡向表轉移，將要發汗解表；例如厥陰中風，脈象微浮表示將要痊癒，不浮則表示尚未痊癒。

陽證出現陰脈而預後不良，是因為邪氣從表入裡，正氣虛弱，邪氣盛行；例如神志不清、胡言亂語，脈象沉細者將會死亡。《金匱要略》說：「諸病在外者可治，入里者即死。」就是這個道理。

王三陽說：陰證出現陽脈，雖然邪氣盛，但元氣尚未脫落；陽證出現陰脈，邪氣已盛，而元氣已經脫落。這些都是疾病初期就表現出陰證或陽證的狀態，並不是後來才從裡轉到表，或從表轉到裡。這是為什麼呢？因為邪氣一旦深入內裡，就難以再轉移到體表而發汗解表；況且，邪氣從表入裡，這是陽證轉化為陰證的常規，怎麼能輕易斷定為死亡呢？只有陽證的脈象沉而無數，反而出現微弱，才是死脈。那麼，這不就是元氣已脫的表現嗎？所以，《內經》中關於厥陰中風和神志不清、胡言亂語兩條記載，對「邪氣自里之表」、「邪氣自表之裡」這兩句話，不能沒有疑問。

問：脈象有陽結和陰結之分，如何區別？

答：脈象浮數，能吃東西，不大便的，這是實證，稱為陽結，約十七日病情加劇；脈象沉遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而堅硬的，稱為陰結，約十四日病情加劇。

所謂「結」，是指氣機阻塞不通。陰陽之氣不能互相調和，陰中有陽，陽中有陰，陰陽互相調和則為平和，不相調和則為結。浮、數是陽脈，能吃東西不大便，是裡實，為陽氣阻塞，陰氣不能與之調和，故名陽結；沉、遲是陰脈，不能吃東西，身體沉重，是陰證，陰證出現陰脈，應該大便溏瀉，現在大便堅硬，這是陰氣阻塞，陽氣不能與之調和，故名陰結。

關於傳經的日期：傷寒病，第一天太陽經，第二天陽明經，第三天少陽經，第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經，到第六天傳經結束，第七天應該痊癒；七天不愈，稱為再傳，經書上說再傳是指再次從太陽經開始傳經，到十二天再次到達厥陰經，傳經結束，十三天應該痊癒；十三天不愈，稱為過經，意思是說再次傳經超過太陽經，也依次而傳經。陽結屬火，到第十七天傳到少陰經（水），水能克火，火邪消散則痊癒；陰結屬水，到第十四天傳到陽明經（土），土能克水，水邪消散則痊癒。如果邪氣結聚嚴重，水又不能克火，土又不能克水，所以病情會加劇。《內經》說：「一候之後病情出現，二候之後病情加重，三候之後病情危急。」

王文祿說：傷寒傳經，陽經三日，陰經三日；結證，是陰陽偏盛，陽氣盛極於參天（指天之高），故為十七日；陰氣盛極於兩地（指地之厚），故為十四日。

問：疾病表現為灑淅惡寒又復發熱，這是什麼原因？

答：陰脈不足，陽氣乘之；陽脈不足，陰氣乘之。問：什麼是陽氣不足？答：比如寸口脈微弱，就稱為陽氣不足，陰氣上逆於陽中，則出現灑淅惡寒；問：什麼是陰氣不足？答：比如尺脈微弱，就稱為陰氣不足，陽氣下陷於陰中，則出現發熱。