張卿子

《張卿子傷寒論》~ 卷四 (4)

1. 小陷胸湯方第五十一

黃連（一兩苦寒），半夏（半升洗辛溫），栝蔞實（大者一個味苦寒），

上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫、三服。

苦以泄之。辛以散之。黃連、栝蔞實。苦寒以泄熱。半夏之辛以散結。

王海藏云。大陷胸治熱實。大陷胸丸兼喘。小陷胸治痞。

太陽病。二三日不能臥。但欲起心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。

太陽病。二三日邪在表也。不能臥。但欲起。心下必結者。以心下結滿。臥則氣壅而愈甚。故不能臥。而但欲起也。心下結滿。有水分。有寒分。有氣分。今脈微弱。知本有寒分醫見心下結而反下之。則太陽表邪。乘虛入里。利止則邪氣留結。為結胸。利不止。至次日。復如前下利不止者。是邪熱下攻腸胃。為挾熱利也。

太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。

此太陽病。下之後。邪氣傳變。其脈促者。為陽。若下後脈促。為陽勝陰也。故不作結胸。為欲解。下後脈浮。為上焦陽邪結而為結胸也。經曰。結胸者。寸脈浮。關脈沉下後脈緊。則太陽之邪。傳於少陰。經曰。脈緊者。屬少陰。內經曰。邪客於少陰之絡。令人嗌痛。不可內食。

所以脈緊者。必咽痛。脈弦。則太陽之邪。傳於少陽。經曰。尺寸俱弦者。少陽受病也。其脈循脅絡於耳。所以脈弦者。必兩脅俱急。下後邪氣傳裡。則頭痛當止。脈細數。為邪未傳裡。而傷氣也。細為氣少。數為在表。故頭痛未止。脈沉緊。則太陽之邪。傳於陽明。為裡實也。

沉為在裡。緊為裡實。陽明裡實。故必欲嘔。脈滑則太陽之邪。傳於腸胃。以滑為陰氣有餘。知邪氣入里。干於下焦也。沉為血勝氣虛。是為協熱利。浮為氣勝血虛。是知必下血。經曰。不宜下而便攻之諸變不可勝數此之謂也。

病在陽。應以汗解之。反以冷水噀之。若灌之。其熱被卻。不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。

病在陽。為邪在表也。法當汗出而解。反以冷水噀之。灌洗。熱被寒水。外不得出。則反攻其里彌更益煩。肉上粟起者水寒之氣。客於皮膚也。意欲飲水者。里有熱也反不渴者。寒在表也。與文蛤散。以散表中水寒之氣。若不瘥。是水熱相搏。欲傳於裡。與五苓散。發汗以和之。

始熱在表。因水寒制之。不得外泄。內攻於裡。結於胸膈。心下硬痛本是水寒伏熱為實。故謂之寒實結胸。無熱證者。外無熱而熱悉收斂於裡也。與小陷胸湯以下逐之。白散下熱。故亦可攻。

白話文：

小陷胸湯方第五十一

黃連一兩（苦寒），半夏半升（洗淨，辛溫），栝蔞實一個（大的，味苦寒）。以上三味藥，用六升水，先煮栝蔞，煮到剩下三升，去渣；再加入其他藥材，煮到剩下二升，去渣；分三次溫服。

用苦味藥瀉熱，用辛味藥散結。黃連、栝蔞實苦寒瀉熱，半夏辛溫散結。

王海藏說：大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼治喘息；小陷胸湯治痞。

太陽病，二三天不能躺下，只想坐起來，心下必有結塊，脈象微弱的，這是本有寒邪的症狀，應該用下瀉的方法治療。如果瀉下後大便停止，必定會形成結胸；瀉下未停者，第四天再瀉下，這是因為夾雜熱邪引起的瀉下。

太陽病，二三天邪氣仍在表，不能躺下，只想坐起來，心下必有結塊的，是因為心下結滿，臥下則氣機阻塞更甚，所以不能臥，只想坐起來。心下結塊，有水飲、寒邪、氣滯三種情況。現在脈象微弱，可知本有寒邪。醫生見到心下結塊就用下瀉法，則表邪乘虛而入裡，瀉下停止，邪氣停留結聚，形成結胸；瀉下不停，到第二天，又像先前一樣瀉下不停的，這是邪熱下攻腸胃，為夾雜熱邪引起的瀉下。

太陽病瀉下後，脈象促數，不形成結胸的，這是要痊癒的徵兆。脈象浮的，必定會形成結胸；脈象緊的，必定會咽喉疼痛；脈象弦的，必定會兩脅部拘緊；脈象細數的，頭痛未止；脈象沉緊的，必定想嘔吐；脈象沉滑的，夾雜熱邪引起的瀉下；脈象浮滑的，必定會下血。

此太陽病，瀉下後，邪氣傳變，脈象促數的，是陽氣盛；如果瀉下後脈象促數，是陽盛陰虛，所以不形成結胸，是將要痊癒；瀉下後脈象浮，是上焦陽邪阻塞而形成結胸。經書說：結胸者，寸脈浮，關脈沉。瀉下後脈象緊，則太陽之邪傳入少陰。經書說：脈象緊的，屬於少陰。內經說：邪氣侵犯少陰經絡，令人咽喉疼痛，不能進食。

所以脈象緊的，必定咽喉疼痛；脈象弦的，則太陽之邪傳入少陽。經書說：寸關二脈都弦的，是少陽受病。其脈循脅絡上達耳部，所以脈象弦的，必定兩脅部拘緊。瀉下後邪氣入裡，則頭痛就會停止；脈象細數的，是邪氣未入裡，而傷了正氣。細是氣虛，數是邪氣仍在表，所以頭痛未止；脈象沉緊的，則太陽之邪傳入陽明，是裡實。

沉是邪氣在裡，緊是裡實。陽明裡實，所以必定想嘔吐；脈象滑的，則太陽之邪傳入腸胃。以滑為陰氣有餘，知道邪氣入裡，侵犯下焦。沉是血勝氣虛，這是夾雜熱邪引起的瀉下；浮是氣勝血虛，這是知道必定會下血。經書說：不應該瀉下卻強行瀉下，其變化不可勝數，這就是這個道理。

病在陽，應該用發汗的方法治療，卻反而用冷水漱口，或灌腸，熱邪被寒邪阻遏，不能發散出去，反而更加煩躁，皮膚上起粟粒疹，想喝水，卻不渴的，服用文蛤散；如果病症沒有好轉，服用五苓散。寒實結胸，沒有熱證的，服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。

病在陽，是邪氣仍在表，方法應該是發汗而解，卻反而用冷水漱口、灌洗，熱邪被寒水阻遏，外不得出，則反而攻入裡，更加煩躁，皮膚上起粟粒疹，這是寒水的邪氣侵犯皮膚；想喝水，是裡有熱；卻不渴，是寒邪在表。服用文蛤散，散表中水寒之氣。如果沒有好轉，是水熱相搏，欲傳入裡，服用五苓散，發汗以調和之。

開始熱邪在表，因為寒水抑制，不得外洩，內攻於裡，結於胸膈，心下硬痛，本來就是水寒伏熱為實，所以叫做寒實結胸，沒有熱證的，外沒有熱，而熱邪都收斂於裡。服用小陷胸湯以瀉下之。白散瀉熱，所以也可以治療。