《張卿子傷寒論》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 大陷胸湯方第五十
大黃（六兩去皮苦寒），芒硝（一升鹹寒），甘遂（一錢苦寒），
上三味以水六升。先煮大黃、取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。
大黃謂之將軍。以苦盪滌。芒硝一名硝石。以其咸能耎硬。夫間有遂以通水也。甘遂若夫間之遂。其氣可以直達透結。陷胸三物為允。
王宇泰云。低者舉之。高者陷之。以平為正。結胸為高邪。陷下以平之。故曰陷胸。利藥之中。此駛劑也。傷寒錯惡。結胸為甚。非此不能通利。劑大而數少。須其迅速。分解邪結也。
朱丹溪云。此證經曰胃中空虛。曰短氣、躁煩。曰脈浮。此湯不可輕用。
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
病在表而下之。熱入。因作結胸。此不云下後。而云傷寒六七日。則是傳裡之實熱也。沉為在裡。緊為裡實。以心下痛。按之實硬。是以為結胸。與大陷胸湯以下結熱。
張兼善云。經言所以成結胸者。以下之太早故也。此不云下後。則云傷寒六七日。結胸熱實。此亦不因下早而結胸者何也。夫下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。其熱實傳裡為結胸。乃法之關防不盡者。故仲景述其證以注方於其下也。此可見古人用心。曲盡其妙。且如下章以水結胸脅。
但頭汗出者。以大陷胸湯主之。亦在常法之外。故條列其證以彰其理也。亦或其人本虛。或曾吐下而裡氣弱。外邪因入。故自為結胸者也。然所入之因不同。其證治則一理而已。
傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸。無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
傷寒十餘日。熱結在裡。是可下之證。復往來寒熱。為正邪分爭。未全斂結。與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者。非熱結也。是水飲結於胸脅。謂之水結胸。周身汗出者。是水飲外散則愈。若但頭微汗出。余處無汗。是水飲不得外泄。停蓄而不行也。與大陷胸湯。以逐其水。
活人云。水結胸。小半夏加茯苓湯。小柴胡去牡蠣湯。亦主之。
太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。
重發汗而復下之。則內外重亡津液。而邪熱內結。致不大便五六日。舌上燥而渴也。日晡潮熱者。屬胃。此日晡小有潮熱。非但在胃。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。是一腹之中。上下邪氣俱甚也。與大陷胸湯。以下其邪。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
心下硬痛。手不可近者。結胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結胸。結胸脈沉緊。或寸浮關沉。今脈浮滑。知熱未深結。與小陷胸湯。以除胸膈上結熱也。
白話文：
大陷胸湯方第五十
大黃（瀉熱）、芒硝（軟堅）、甘遂（逐水）三味藥，以水煎煮。先將大黃煎煮取部分藥汁，過濾掉藥渣，再加入芒硝，煮沸，最後加入研磨成粉末的甘遂，溫服。若能迅速通便，則停止服用。
大黃如同將軍般，以苦味清除邪氣；芒硝又名硝石，因其鹹味能軟化堅硬之物；甘遂則能通利水道，其藥力能直達並穿透病灶。這三味藥用於治療陷胸症，是最佳選擇。
王宇泰說：低下的東西要抬舉，高聳的東西要使其下降，使之平穩才是正常的狀態。結胸症是邪氣上衝，所以要使其下降以達到平衡，因此稱為「陷胸」。在瀉下藥中，此方藥效迅速，屬於峻猛的劑型。傷寒病邪錯雜，以結胸症最為嚴重，非此方無法通利。藥量大但服藥次數少，旨在快速見效，以分解邪氣的凝聚。
朱丹溪說：此症的經文中記載，症狀為胃中空虛，氣短煩躁，脈象浮弱。此方不可輕易使用。
傷寒病發六七天，出現結胸症，症狀為胸部熱邪凝聚，脈象沉緊，心下疼痛，按壓時堅硬如石，則可用大陷胸湯治療。
疾病在表證，而用瀉下法治療，則熱邪會內陷，進而形成結胸。此方並非指下後出現結胸，而是說傷寒病發六七天，說明是裡實熱證。脈象沉代表病邪在裡，脈象緊代表裡實，心下疼痛，按之堅硬，這就是結胸的表現。大陷胸湯用於治療下焦熱邪凝聚的結胸。
張兼善說：經文中提到導致結胸的原因，是因為過早使用瀉下法。此方並非指下後出現結胸，而是說傷寒病發六七天，出現熱邪凝聚的結胸。這並不是因為過早瀉下而導致的結胸，這是什麼原因呢？過早瀉下而導致結胸是常見的，熱邪凝聚而導致結胸則是少見的。熱邪凝聚而傳至內裡形成結胸，這是治療方法未能完全奏效。因此，仲景詳細記載其症狀，並在其下註明方劑。由此可見古人的用心，曲盡其妙。例如下章提到的水結胸脅，伴有頭部出汗者，也可用大陷胸湯治療，此法亦在常法之外，故條列其證以彰顯其理。也可能是患者本身虛弱，或曾吐瀉而導致裡氣虛弱，外邪乘虛而入，故而形成結胸。但致病原因不同，其證治卻是同一道理。
傷寒病發十餘天，熱邪凝聚在裡，並且反覆寒熱者，可用大柴胡湯治療。但若僅是結胸，沒有明顯發熱，這是水飲凝聚於胸脅，僅頭部輕微出汗者，則可用大陷胸湯治療。
傷寒病發十餘天，熱邪凝聚在裡，這是可以瀉下的證候。反覆寒熱，是正邪相爭，尚未完全凝聚。用大柴胡湯瀉下。但若僅是結胸，沒有明顯發熱，則不是熱邪凝聚，而是水飲凝聚於胸脅，稱為水結胸。周身出汗者，是水飲外散則愈；但若僅頭部輕微出汗，其他部位不出汗，則表示水飲無法外散，停滯不行，則用大陷胸湯，以驅除水飲。
活人說：水結胸，小半夏加茯苓湯、小柴胡去牡蠣湯，也可用於治療。
太陽病，反复發汗又瀉下，不大便五六天，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，從心下到小腹脹滿疼痛，不能觸碰，則可用大陷胸湯治療。
反复發汗又瀉下，則內外津液嚴重損傷，邪熱內結，導致不大便五六天，舌苔乾燥口渴。午後潮熱屬胃熱，但此午後略有潮熱，不僅僅在胃部，從心下到小腹脹滿疼痛，不能觸碰，說明整個腹部上下邪氣都非常嚴重，因此用大陷胸湯瀉下邪氣。
小結胸病，病位在心下，按壓則痛，脈象浮滑，則用小陷胸湯治療。
心下堅硬疼痛，手不能靠近，是結胸。病位在心下，按壓則痛，說明熱邪尚淺，稱為小結胸。結胸的脈象是沉緊，或寸關脈浮而尺脈沉。但此處脈象浮滑，說明熱邪尚未深入凝聚，故用小陷胸湯，以去除胸膈上部的結熱。
王宇泰說：上文提到「脹滿疼痛，不能觸碰」，是不需按壓就已經疼痛；這裡提到「按壓則痛」，是指用手按壓後才疼痛。上文提到「到小腹」，是泛指整個腹部；這裡提到「在心下」，則小腹不脹痛可知。熱邪較前文輕微，故稱為小結胸。