《張卿子傷寒論》~ 卷三 (21)

1. 柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三

太陽病中風，以火劫發汗。邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還。腹滿、微喘、口乾、咽爛、或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

火劫發汗，則熱盛火熾，以至陰陽俱竭，變症百出。慎之慎之！

風為陽邪，因火熱之氣，則邪風愈甚。迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣謂之兩陽；兩陽相熏灼，熱發於外，必發身黃。若熱搏於經絡，為陽盛外熱，迫血上行，必衄。熱搏於內者，為陰虛內熱，必小便難。若熱消血氣，血氣少，為陰陽俱虛；血氣虛少，不能榮於身體。

為之枯燥。三陽經絡至頸；三陰至胸中而還。但頭汗出，劑頸而還者，熱氣炎上，搏陽而不搏於陰也。內經曰：「諸脹腹大，皆屬於熱。」腹滿微喘者，熱氣內郁也。內經曰：「火氣內發，上為口乾咽爛者，火熱上熏也。」熱氣上而不下者，則大便不硬。若熱氣下入胃，消耗津液，則大便硬。

故云或不大便。久則胃中躁熱，必發譫語。內經曰：「病深者，其聲噦。」火氣大甚，正氣逆亂，則噦。內經曰：「四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實。」火熱大甚，故手足躁擾，捻衣摸床擾亂也。小便利者，為火未劇，津液未竭，而猶可治也。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之。亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨，救逆湯主之。

傷寒脈浮，責邪在表。醫以火劫發汗，汗大出者，亡其陽。汗者心之液；亡陽則心氣虛。心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。與桂枝湯，解未盡表邪。去芍藥，以芍藥益陰，非亡陽所宜也。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。本草云：「澀可去脫。」龍骨牡蠣之屬是也。

白話文：

柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三

當太陽病中風時，若用火法強迫發汗，邪風受火熱逼迫，導致血氣異常流散，失去正常運行規律。風邪與火熱相互灼燒，身體會發黃。陽氣過盛可能導致流鼻血，陰氣虛弱則小便困難。陰陽兩虛時，身體會乾枯憔悴。僅頭部出汗，汗到頸部為止，腹部脹滿、輕微氣喘、口乾、咽喉潰爛，或大便不通。拖延久了會出現胡言亂語，嚴重時甚至打嗝、手腳躁動不安、拉扯衣物或摸床。若小便仍通暢，表示病情還有救治的可能。

用火法發汗會使熱邪熾盛，導致陰陽兩虛，引發各種變症，務必謹慎！

風屬陽邪，受火熱之氣影響，邪風會更猛烈，逼迫血氣異常流散。風與火熱稱為「兩陽」；兩陽相灼，熱邪外發會使身體發黃。若熱邪侵入經絡，造成陽盛外熱，逼迫血液上行而流鼻血；若熱邪停留在體內，造成陰虛內熱，會小便困難。若熱邪消耗血氣，導致陰陽兩虛，血氣不足便無法滋養身體，因而乾枯。三陽經絡到頸部為止，三陰經絡到胸中為止，所以僅頭部出汗、汗至頸部而止，是熱氣上炎、影響陽經而未及陰經的表現。

《內經》提到：「腹脹滿大都與熱有關。」腹脹氣喘是因熱氣鬱積體內。《內經》也說：「火邪從內而生，上沖造成口乾咽爛。」若熱氣停滯在上而不下行，大便會不通暢；若熱氣進入胃部，消耗津液，則大便乾硬。因此可能出現便秘，久而久之胃中燥熱，便會胡言亂語。《內經》提到：「病情深重時會出現打嗝。」火邪嚴重擾亂正氣，就會打嗝。《內經》又說：「四肢是陽氣的根本，陽盛則四肢充實。」火熱太盛導致手腳躁動、拉扯衣物等混亂行為。若小便仍通利，表示火邪未達極點，津液未完全枯竭，仍有救治機會。

傷寒脈浮時，病邪在表，若醫生誤用火法強迫發汗，導致汗出過多而陽氣亡失，會引發驚恐狂躁、坐臥不安。此時應以「桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯」治療。

傷寒脈浮代表病邪在表，誤用火法發汗會使汗液過度流失，陽氣隨之耗散。汗是心之液，亡陽會使心氣虛弱；心懼怕熱邪，火熱內迫導致心神浮越，因此驚狂不安。用桂枝湯化解殘留表邪，並去除芍藥（因芍藥補陰，不利於亡陽之症）。火邪逆亂，加入辛散的蜀漆；陽氣脫失，則用龍骨、牡蠣的收澀之性固脫。《本草》提到：「澀藥可治脫失之症。」龍骨、牡蠣正是此類藥物。