《張卿子傷寒論》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 桃核承氣湯方第四十二
桃仁（五十個去皮尖味甘平），桂枝（二兩去皮味辛熱），大黃（四兩），芒硝（四兩），甘草（二兩炙），
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火微沸下火。先食。溫服五合。日三服。當微利。
甘以緩之。辛以散之。少腹急結。緩以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛熱之氣。寒以取之。熱甚搏血。故加二物於調胃承氣湯中也。
王宇泰云。按以上詳玩之。當是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上。桂厚重治下。成氏隨文順釋。未足據。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒八九日。正當熱氣遊行之時。下之虛其里。則熱氣散漫錯雜而進入於胸。則滿而煩驚。入於膀胱則小便不利。入於胃則譫語之。入於脾則一身盡重。
傷寒八九日。邪氣已成熱。而復傳陽經之時。下之。虛其里而熱不除。胸滿而煩者。陽熱客於胸中也。驚者。心惡熱而神不守也。小便不利者。裡虛津液不行也。譫語者。胃熱也。一身盡重。不可轉側者。陽氣內行於里。不營於表也。與柴胡湯。以除胸滿而煩。加龍骨牡蠣鉛丹。
收斂神氣而鎮驚。加茯苓以行津液。利小便。加大黃以逐胃熱。止譫語。加桂枝以行陽氣。而解身重錯雜之邪。斯悉愈矣。
白話文：
桃核承氣湯方（第四十二）
配方：桃仁（五十個，去皮尖，味甘平），桂枝（二兩，去皮，味辛熱），大黃（四兩），芒硝（四兩），炙甘草（二兩）。
製法：將上述五味藥材用七升水煎煮，煮至二升半，過濾去渣，加入芒硝，再用小火加熱至微沸，然後熄火。
用法：飯前溫服，每次五合，一天服用三次。藥效應當是輕微通便。
藥理：甘草緩和藥性，桂枝辛熱之氣能散瘀。患者少腹急結，用甘味的桃仁緩解；下焦蓄血，則用桂枝辛熱之氣來散瘀。寒性藥物能引導邪氣排出，因為病情是熱盛迫血，所以在此方中加入這兩種藥物。
王宇泰認為：仔細研讀此方，應當是桂（肉桂），而非桂枝。因為桂枝輕揚，治上焦病症；而桂（肉桂）厚重，治下焦病症。成氏的解釋並不足取。
傷寒病發八九天，服用此方瀉下，若出現胸悶煩躁、驚慌、小便不利、譫語（神志不清）、全身沉重、無法翻身等症狀，則應改用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
傷寒病發八九天，正值熱邪遊走之時，服用此方瀉下，虛了裡頭，則熱邪會散佈到各處，進入胸中則胸悶煩躁，驚慌；進入膀胱則小便不利；進入胃則神志不清；進入脾則全身沉重。
傷寒病發八九天，邪氣已化為熱邪，並傳至陽經之時，服用此方瀉下，若裡頭虛了，而熱邪未除，出現胸悶煩躁的症狀，是陽熱之邪客於胸中；驚慌，是心臟因熱邪而神不守舍；小便不利，是裡頭虛弱，津液運行不暢；神志不清，是胃中熱邪；全身沉重，無法翻身，是陽氣內陷於裡，不能疏通於外。因此，用柴胡湯來治療胸悶煩躁，再加入龍骨、牡蠣、鉛丹來收斂神氣、鎮驚；加入茯苓來運行津液，通利小便；加入大黃來攻逐胃熱，止神志不清；加入桂枝來通行陽氣，以解除全身沉重、邪氣錯雜的症狀，這樣就能痊癒了。
2. 柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三
半夏（二合洗），大棗（六枚），柴胡（四兩），生薑（一兩半），人參（一兩半），龍骨（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半去皮），茯苓（一兩半），大黃（二兩），牡蠣（一兩半煆），
上十一味。以水八升煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓、溫服一升。
傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
腹滿譫語者。脾胃疾也。浮而緊者。肝脈也。脾病見肝脈。木行乘土也。經曰。水行乘火。木行乘土。名曰縱。此其類矣。期門者。肝之募。刺之以瀉肝經盛氣。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。大渴。欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。肺病也。大渴欲飲水。肝氣勝也。玉函曰。作大渴。欲飲酢漿。是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈。若不愈而腹滿者。此肝行乘肺。水不得行也。
經曰。木行乘金。名橫。刺期門。以瀉肝之盛氣。肝肺氣平。水散而津液得通。外作自汗出。內為小便利。而解也。
王宇泰云。按傷寒發熱惡寒。表病也。至於自汗出。則表已解矣。大渴腹滿。里病也。至於小便利。則里自和矣。故曰其病欲解。
太陽病。二日。反躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發譫語。十餘日。振慄。自下利者。此為欲解也。故其汗。從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲足下惡風。大便硬。小便當數而反不數。及不多大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。
二日反躁。此陰氣虛不當汗也。兩故字照應。故字以下。正申言上文。不當發汗而熨其背。則雖汗而腰以下不得汗。故不解而煩躁。以陰氣不行於下故也。所以大便硬。上嘔逆而下惡風。至十餘日。陰氣復生。陽氣行自下利而解者。以穀氣下行故也。
太陽病。二日。則邪在表。不當發躁。而反躁者。熱氣行於里也。反熨其背而發汗。大汗出。則胃中乾燥。火熱入胃。胃中燥熱。躁煩而譫語。至十餘日。振慄。自下利者。火邪勢微。陰氣復生。津液得復也。故為欲解。火邪去。大汗出則愈。若從腰以下不得汗。則津液不得下通。
故欲小便不得。熱氣上逆而反嘔也。欲失溲。足下惡風者。氣不得通於下而虛也。津液偏滲。令大便硬者。小便當數。經曰。小便數者。大便必硬也。此以火熱內燥。津液不得下通。故小便不數。及不多也。若火熱消。津液和。則結硬之便。得潤。因自大便也。便已。頭卓然而痛者。
先大便硬。則陽氣不得下通。既得大便。則陽氣降下。頭中陽虛。故卓然而痛。穀氣者。陽氣也。先陽氣不通於下之時。足下惡風。今陽氣得下。故足心熱也。
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三
半夏、大棗、柴胡、生薑、人參、龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣，共十一味藥材，以一定比例混合。用八升水煎煮，至四升，再加入切成棋子大小的大黃，煮沸一、二次，過濾藥渣，溫服一升。
此方用於治療傷寒導致腹部脹滿、神志不清（譫語），寸口脈浮緊的症狀。這屬於肝氣乘脾的病症，稱為「縱」。治療方法是刺期門穴。
腹部脹滿、神志不清是脾胃疾病；脈象浮緊是肝脈的表現，脾病卻見肝脈，說明木克土，經書記載：「水克火，木克土」，此病症屬於此類，期門穴是肝的募穴，刺之可以瀉肝經的盛氣。
治療傷寒發熱、畏寒、口渴想喝水、腹部脹滿、自汗、小便頻數，病情將要好轉的症狀，這是肝氣乘肺，稱為「橫」。治療方法是刺期門穴。
傷寒發熱、畏寒，是肺病；口渴想喝水，是肝氣盛的表現。《玉函經》記載：「出現口渴，想喝醋漿，就知道是肝氣盛。」傷寒想喝水，病情就可能好轉，如果沒好轉還腹脹，就是肝氣乘肺，水液運行受阻。
經書記載：「木克金」，稱為「橫」。刺期門穴，瀉去肝氣的盛氣，使肝肺之氣平衡，水液通暢，外現自汗，內則小便頻數，病情即可好轉。
王宇泰說：傷寒發熱畏寒是表證，自汗則是表證已解；口渴腹脹是裡證，小便頻數則是裡證自和，所以說病情將要好轉。
太陽病兩天，反而煩躁不安，用熱熨其背，使其大汗淋漓，則熱邪入胃，胃中津液耗竭，煩躁不安，必然神志不清（譫語），十多天後，身體震顫，大便溏瀉，這表示病情將要好轉。因此，汗出僅限於腰部以上，小便不通暢，反而嘔吐，想小便卻無法排出，腳底發涼，大便秘結，小便應該頻繁卻不頻繁，或者大便不多，頭痛劇烈，腳心發熱，這是穀氣下流的緣故。
兩天後反而煩躁，這是陰氣虛弱，不應出汗。後面的文字解釋了前面的意思，不應出汗卻用熱熨其背，雖然出汗，但腰以下不出汗，所以病情沒有好轉反而煩躁，因為陰氣不能下行。所以大便秘結，嘔吐，腳底發涼。十多天後，陰氣恢復，陽氣運行，大便溏瀉而痊癒，這是穀氣下行的緣故。
太陽病兩天，邪氣在表，不應煩躁，反而煩躁，是熱氣入裡。用熱熨其背而發汗，大汗淋漓，則胃中乾燥，火熱入胃，胃中燥熱，煩躁不安而神志不清（譫語）。十多天後，身體震顫，大便溏瀉，火邪勢微，陰氣恢復，津液恢復，所以病情將要好轉。火邪去除，大汗淋漓則痊癒。如果汗只出於腰部以上，則津液不能下行。
所以想小便卻無法排出，熱氣上逆而嘔吐。想小便卻無法排出，腳底發涼，是氣機不通下行而虛弱。津液偏於滲漏，導致大便秘結，小便應該頻繁卻不頻繁，經書記載：「小便頻繁，大便必結。」這是因為火熱內燥，津液不能下行，所以小便不頻繁或量少。如果火熱消退，津液恢復，則大便堅硬的症狀得以改善，而自然通便。大便通暢後，頭痛劇烈。
之前大便秘結，陽氣不能下行，大便通暢後，陽氣下降，頭部陽氣虛弱，所以頭痛劇烈。穀氣就是陽氣。之前陽氣不能下行時，腳底發涼，現在陽氣下行，所以腳心發熱。