《張卿子傷寒論》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 桃核承氣湯方第四十二
桃仁（五十個去皮尖味甘平），桂枝（二兩去皮味辛熱），大黃（四兩），芒硝（四兩），甘草（二兩炙），
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火微沸下火。先食。溫服五合。日三服。當微利。
甘以緩之。辛以散之。少腹急結。緩以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛熱之氣。寒以取之。熱甚搏血。故加二物於調胃承氣湯中也。
王宇泰云。按以上詳玩之。當是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上。桂厚重治下。成氏隨文順釋。未足據。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒八九日。正當熱氣遊行之時。下之虛其里。則熱氣散漫錯雜而進入於胸。則滿而煩驚。入於膀胱則小便不利。入於胃則譫語之。入於脾則一身盡重。
傷寒八九日。邪氣已成熱。而復傳陽經之時。下之。虛其里而熱不除。胸滿而煩者。陽熱客於胸中也。驚者。心惡熱而神不守也。小便不利者。裡虛津液不行也。譫語者。胃熱也。一身盡重。不可轉側者。陽氣內行於里。不營於表也。與柴胡湯。以除胸滿而煩。加龍骨牡蠣鉛丹。
收斂神氣而鎮驚。加茯苓以行津液。利小便。加大黃以逐胃熱。止譫語。加桂枝以行陽氣。而解身重錯雜之邪。斯悉愈矣。
白話文：
桃核承氣湯方第四十二
桃仁（五十個，去皮尖，味甘平），桂枝（二兩，去皮，味辛熱），大黃（四兩），芒硝（四兩），甘草（二兩，炙）。
以上五味藥，用七升水煮至剩兩升半，過濾藥渣後加入芒硝，再稍微加熱至微沸後熄火。飯前溫服五合，每日三次，服用後會輕微通便。
甘味藥能緩和症狀，辛味藥能發散鬱結。小腹急結時，用桃仁的甘味緩解；下焦積血時，用桂枝的辛熱之氣散瘀。若熱邪過盛與血相搏，因此在調胃承氣湯中加入這兩味藥。
王宇泰說：仔細推敲，此處應為「桂」而非「桂枝」。因桂枝輕揚作用於上焦，而桂厚重作用於下焦。成氏隨文解釋，不足為據。
柴胡加龍骨牡蠣湯
傷寒八九日，正值熱邪盛行時，誤用下法導致裡虛，熱邪散亂侵入胸腔，則胸悶煩躁驚悸；侵入膀胱則小便不利；侵入胃則譫語；侵入脾則全身沈重難以翻身。
此時邪已化熱，並傳至陽經，誤下後裡虛熱不退，胸悶煩躁是因陽熱滯留胸中；驚悸是因心惡熱而神不寧；小便不利是因裡虛津液不暢；譫語是胃熱所致；全身沈重是因陽氣內行於裡，無法溫養體表。
用柴胡湯解除胸悶煩躁，再加龍骨、牡蠣、鉛丹以收斂神志、鎮驚安神；加茯苓通利小便；加大黃清胃熱止譫語；加桂枝行陽氣、緩解身重。如此方能全面治癒。
2. 柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三
半夏（二合洗），大棗（六枚），柴胡（四兩），生薑（一兩半），人參（一兩半），龍骨（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半去皮），茯苓（一兩半），大黃（二兩），牡蠣（一兩半煆），
上十一味。以水八升煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓、溫服一升。
傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
腹滿譫語者。脾胃疾也。浮而緊者。肝脈也。脾病見肝脈。木行乘土也。經曰。水行乘火。木行乘土。名曰縱。此其類矣。期門者。肝之募。刺之以瀉肝經盛氣。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。大渴。欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。肺病也。大渴欲飲水。肝氣勝也。玉函曰。作大渴。欲飲酢漿。是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈。若不愈而腹滿者。此肝行乘肺。水不得行也。
經曰。木行乘金。名橫。刺期門。以瀉肝之盛氣。肝肺氣平。水散而津液得通。外作自汗出。內為小便利。而解也。
王宇泰云。按傷寒發熱惡寒。表病也。至於自汗出。則表已解矣。大渴腹滿。里病也。至於小便利。則里自和矣。故曰其病欲解。
太陽病。二日。反躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發譫語。十餘日。振慄。自下利者。此為欲解也。故其汗。從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲足下惡風。大便硬。小便當數而反不數。及不多大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。
二日反躁。此陰氣虛不當汗也。兩故字照應。故字以下。正申言上文。不當發汗而熨其背。則雖汗而腰以下不得汗。故不解而煩躁。以陰氣不行於下故也。所以大便硬。上嘔逆而下惡風。至十餘日。陰氣復生。陽氣行自下利而解者。以穀氣下行故也。
太陽病。二日。則邪在表。不當發躁。而反躁者。熱氣行於里也。反熨其背而發汗。大汗出。則胃中乾燥。火熱入胃。胃中燥熱。躁煩而譫語。至十餘日。振慄。自下利者。火邪勢微。陰氣復生。津液得復也。故為欲解。火邪去。大汗出則愈。若從腰以下不得汗。則津液不得下通。
故欲小便不得。熱氣上逆而反嘔也。欲失溲。足下惡風者。氣不得通於下而虛也。津液偏滲。令大便硬者。小便當數。經曰。小便數者。大便必硬也。此以火熱內燥。津液不得下通。故小便不數。及不多也。若火熱消。津液和。則結硬之便。得潤。因自大便也。便已。頭卓然而痛者。
先大便硬。則陽氣不得下通。既得大便。則陽氣降下。頭中陽虛。故卓然而痛。穀氣者。陽氣也。先陽氣不通於下之時。足下惡風。今陽氣得下。故足心熱也。
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三
藥材與用量：
半夏（二合，洗淨）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑（一兩半）、人參（一兩半）、龍骨（一兩半）、鉛丹（一兩半）、桂枝（一兩半，去皮）、茯苓（一兩半）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半，煅製）。
煎服方法：
將以上十一味藥材，加入八升水煮沸，煮至剩四升水量時，加入切如棋子大小的大黃，再煮沸一兩次。過濾藥渣，溫熱服用一升。
症狀與病機：
- 傷寒腹滿譫語：若寸口脈象浮而緊，此為肝氣侵犯脾土，稱為「縱」。治療可針刺期門穴。
- 腹滿譫語屬脾胃病；浮緊脈屬肝脈。脾病見肝脈，是肝木剋制脾土。《內經》雲：「水行乘火，木行乘土」即為「縱」。期門為肝之募穴，刺之以瀉肝經過盛之氣。
- 傷寒發熱惡寒、大渴腹滿：若自汗出、小便通利，則病將癒；此為肝氣侵犯肺金，稱為「橫」，亦針刺期門。
- 發熱惡寒屬肺病；大渴欲飲水（或酸漿）為肝氣過盛。若飲水後未癒反腹滿，是肝氣乘肺，水液代謝受阻。《內經》稱「木行乘金」為「橫」，刺期門瀉肝氣，使肝肺平衡，水液流通而病解。
- 王宇泰補充：發熱惡寒屬表證，自汗出則表邪已解；大渴腹滿屬裏證，小便利則裏氣自和，故病將癒。
- 太陽病誤治變證：
- 太陽病二日不當煩躁，若誤用熨背發汗致大汗出，胃中津液耗竭，會躁煩譫語。十餘日後若出現顫抖、腹瀉，為陰氣恢復、病將解之兆。
- 誤汗後腰以下無汗、小便不利、嘔逆、足下惡風、大便硬，是因陰氣未達下部。待十餘日後，穀氣下行，陽氣通暢，則自利而解。大便後頭痛、足心熱，是陽氣下行的表現。
病機關鍵：
- 肝氣乘脾（縱）或乘肺（橫）時，針刺期門調節肝氣。
- 誤汗傷津後，陰陽失衡需待氣血自和，津液恢復則病解。