《張卿子傷寒論》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 柴胡加芒硝湯方第四十一
於小柴胡湯方內。加芒硝六兩。余依前法。服不解。更服。
傷寒十三日不解。過經。譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
過經不解而譫語。其為熱證明矣。以湯藥下之。則熱除垢淨。以丸藥下之。則熱留腸胃而下利不止。與調胃承氣以盪滌餘熱。
傷寒十三日再傳經盡。謂之過經。譫語者。陽明胃熱也。當以諸承氣湯下之。若小便利者。津液偏滲。大便當硬。反下利者。知醫以丸藥下之也。下利脈微而厥者。虛寒也。今脈調和。則非虛寒。由腸虛胃熱。脅熱而利也。與調胃承氣湯。以下胃熱。
王宇泰云。經文內實之實。當作熱。注偏滲。偏、當作漏。
又云。此叚有五反一對。熱與厥反。丸與湯反。便硬與下利反。脈微與脈和反。藥下與自利反。小便與大便硬為一對。讀者宜細詳之。
王三陽云。前條傷寒醫下之續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。用四逆者。觀身有疼痛。則知邪全在表。大不當下。下之。則裡虛之甚。略無分毫邪氣在裡。故元氣受損。清穀不止。急當用溫藥救里。況醫下之。不云丸藥。則必是承氣湯。里之受病多矣。可不急救乎。
且外疼痛。亦須用桂枝可知。此證寒未變熱。或寒中陰經之證。全未熱也。此條本柴胡證邪在半表半裡。一半不當下。一半當下。況以丸藥下之。表熱不能徹去。故邪熱乘虛傳裡。為脅熱利。且外證譫語。內有實邪可知。脈又調和。元氣頗在。故用承氣湯後下之也。此二條。
正宜參看用藥。不可誤也。
過經譫語。陽明胃熱也。成注的甚。前條胸脅滿而嘔。日晡潮熱下利。乃大柴胡症。過經譫語。乃陽明症。不可不辨。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯方。
太陽、膀胱經也。太陽經邪熱不解。隨經入腑。為熱結膀胱。其人如狂者。為未至於狂。但不寧爾。經曰。其人如狂者。以熱在下焦。太陽多熱。熱在膀胱。必與血相搏。若血不為蓄。為熱迫之。則血自下。血下。則熱隨血出而愈。若血不下者。則血為熱搏。蓄積於下。而少腹急結。
乃可攻之。與桃核承氣湯。下熱散血。內經曰。從外之內。而盛於內者。先治其外。後調其內。此之謂也。
白話文：
柴胡加芒硝湯方第四十一
在小柴胡湯的基礎上，加入芒硝六兩，其他按照之前的用法。如果服藥後病情沒有好轉，可以再次服用。
傷寒病十三天未癒，超過經期，還出現譫語，這是因為體內有熱邪。應該用湯劑瀉下。如果小便略微不暢，大便應該偏硬，但卻反而腹瀉，脈象平和，這是因為醫生用丸藥瀉下，方法不對。如果本身就腹瀉，脈象應該微弱虛弱，但現在脈象平和，這是因為內部實證。應該用調胃承氣湯治療。
超過經期未癒且出現譫語，證明體內有熱邪。用湯藥瀉下，可以去除熱邪，使身體乾淨；但用丸藥瀉下，熱邪會留在腸胃，導致腹瀉不止。因此應該用調胃承氣湯來清除餘熱。
傷寒病十三天，病情傳遍所有經絡（再傳經盡），稱為過經。如果出現譫語，這是陽明經胃熱的表現，應該用各種承氣湯瀉下。如果小便略微不暢，這是津液外洩，大便應該偏硬，但反而腹瀉，說明是醫生用丸藥瀉下造成的。如果腹瀉伴隨脈象微弱虛弱，這是虛寒；但脈象平和，就不是虛寒，而是腸虛胃熱，導致脅肋部灼熱而腹瀉。應該用調胃承氣湯瀉下胃熱。
王宇泰說：「經文中『內實』的『實』，應該理解為『熱』。注解中『偏滲』的『偏』，應該改為『漏』。」
又說：「這裡暗含五組反證和一組相對應的證狀：熱與厥逆，丸藥與湯藥相反，大便硬與腹瀉相反，脈微弱與脈象平和相反，藥物瀉下與自行腹瀉相反；小便不利與大便硬是一組相對應的證狀。讀者應該仔細研讀。」
王三陽說：「上一條提到，傷寒病人用藥瀉下後，繼續腹瀉，清谷不止，身體疼痛，應該緊急救治裡證。用四逆湯，如果看到病人身體疼痛，就知道邪氣全部在表，不應該瀉下，瀉下會導致裡證虛弱加重，幾乎沒有邪氣留在裡，元氣受損，清谷不止，應該緊急用溫藥救治裡證。況且醫生瀉下，沒有說是丸藥，那一定是承氣湯，裡證受損嚴重，難道不應該緊急救治嗎？
而且外感疼痛也應該用桂枝湯，可以知道這不是寒證轉化為熱證，或寒邪侵入陰經的證候，根本不是熱證。這一條是柴胡證，邪氣在半表半裡，一半不應該瀉下，一半應該瀉下。況且用丸藥瀉下，表熱不能徹底去除，邪熱乘虛而入裡，導致脅肋部灼熱和腹瀉。而且外證有譫語，內有實邪可知，脈象又平和，元氣尚存，所以用承氣湯瀉下。這兩條，
應該仔細參照用藥，不能弄錯。
超過經期出現譫語，是陽明經胃熱的表現，成書中描述得很詳細。上一條提到胸脅部滿悶而嘔吐，日晡潮熱和腹瀉，是大柴胡湯證；超過經期出現譫語，是陽明經證，不能混淆。
太陽病沒有治癒，熱邪結聚在膀胱，病人神志恍惚，像發狂一樣，血自行排出，排出後病情好轉；如果外證沒有好轉，還不能攻裡，應該先解表。表證解除了，只有少腹脹滿堅硬，才能攻裡，應該用桃核承氣湯。
太陽經是膀胱經，太陽經的邪熱沒有消除，循經絡入臟腑，導致熱邪結聚在膀胱，病人神志恍惚像發狂一樣，這並不是真正發狂，只是煩躁不安而已。經文中說「病人像發狂一樣」，是因為熱邪在下焦，太陽經多熱，熱邪在膀胱，必然與血液搏結。如果血液沒有蓄積，而是被熱邪逼迫，則血自行排出，血液排出後，熱邪隨血排出而痊癒。如果血液沒有排出，則血液被熱邪搏結，蓄積在下焦，少腹脹滿堅硬，
才能攻裡，用桃核承氣湯瀉熱散血。《內經》說：「從外邪侵入內部，而盛於內部的，要先治其外，然後調其內」，這就是這個意思。