《張卿子傷寒論》~ 卷三 (18)

1. 小建中湯方第三十九

桂枝（三兩去皮味辛溫），甘草（三兩炙味甘平），大棗（十二枚擘味甘溫），芍藥（六兩味酸微寒），生薑（三兩切味辛溫），膠飴（一升味甘溫），

上六味。以水七升。煮取三升。去滓、內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

建中者。建脾也。內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。膠飴大棗甘草之甘。以緩中也。辛、潤也。散也。榮衛不足。潤而散之。桂枝生薑之辛。以行榮衛。酸、收也。泄也。正氣虛弱。收而行之。芍藥之酸。以收正氣。

成氏云。或謂桂枝湯解表而芍藥數少。建中湯溫里而芍藥數多。何也。皮膚為近。則制小其服。心腹為遠。則制大其服。此所以為不同也。

傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

柴胡證。是邪氣在表裡之間也。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳。但見一證。便宜與柴胡湯治之。不必待其證候全具也。

凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。

邪在半表半裡之間。為柴胡證。即未作裡實。醫便以藥下之。若柴胡證仍在者。雖下之。不為逆。可復與柴胡湯。以和解之。得湯。邪氣還表者。外作蒸蒸而熱。先經下。裡虛。邪氣欲出。內則振振然也。正氣勝。陽氣生。卻復發熱。汗出而解也。

傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。

前條心下悸而煩。皆與柴胡湯。此條悸而煩。建中主之何也。前條悸而煩。以往來寒熱默默不食。自表傳裡之悸煩也。此條悸而煩。以邪氣在表裡。頭疼發熱之時而悸煩。此裡虛血氣不勝其邪之故也。故與建中湯以溫里。如此可悟。凡治悸煩之例也。

傷寒二三日。邪氣在表。未當傳裡之時。心中悸而煩。是非邪氣搏所致。心悸者。氣虛也。煩者。血虛也。以氣血內虛。與小建中湯。先建其里。

太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。

日數過多。累經攻下。而柴胡證不罷者。亦須先與小柴胡湯。以解其表。經曰。凡柴胡湯疾證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡者是也。嘔止者。表裡和也。若嘔不止。鬱郁微煩者。裡熱已甚。結於胃中也。與大柴胡湯。下其裡寒則愈。

白話文：

小建中湯方第三十九

桂枝（三兩，去皮，味辛溫），甘草（三兩，炙，味甘平），大棗（十二枚，掰開，味甘溫），芍藥（六兩，味酸微寒），生薑（三兩，切片，味辛溫），膠飴（一升，味甘溫）。

以上六味藥，用七升水煮至三升，去掉藥渣，加入膠飴，再用小火加熱使其溶化。溫熱服用一升，每日三次。容易嘔吐的人不宜服用建中湯，因為其味道過甜。

「建中」即強健脾胃。《內經》說：「脾喜緩和，宜用甘味藥來緩和。」膠飴、大棗、甘草的甘味能緩和中焦。辛味藥能潤澤、發散，若營衛不足，可用辛味藥潤澤並發散。桂枝、生薑的辛味能運行營衛之氣。酸味藥能收斂、疏洩，若正氣虛弱，可用酸味藥收斂並運行正氣。芍藥的酸味能收斂正氣。

成無己說：「有人問，桂枝湯用於解表，芍藥用量較少；建中湯用於溫裡，芍藥用量較多，為何？」因為病在皮膚（表證），藥量宜輕；病在心腹（裡證），藥量宜重，所以兩者不同。

傷寒或中風，若有柴胡湯證，只要見到一個症狀即可使用，不必所有症狀都具備。

柴胡湯證是邪氣在半表半裡之間，可能出現胸中煩悶但不嘔吐、口渴、腹痛、脅下脹硬、心悸、小便不利、不渴但身有微熱，或咳嗽等症狀。只要見到其中一個症狀，就適合用柴胡湯治療，不必等待所有症狀出現。

若誤用下法治療柴胡湯證，但柴胡證仍在，可再次服用柴胡湯，服藥後會出現蒸蒸發熱、顫抖，隨後發汗而病癒。

邪氣在半表半裡之間，形成柴胡湯證，此時尚未形成裡實證，若誤用下法，但柴胡證仍在，仍可再服柴胡湯和解。服藥後，邪氣返回體表，會先出現蒸蒸發熱，因之前誤下導致裡虛，邪氣欲出，體內會顫抖。正氣恢復後，陽氣生發，再次發熱並出汗，病即痊癒。

傷寒二三日，出現心悸且煩躁，可用小建中湯治療。

前文提到心悸煩躁用柴胡湯，此處卻用小建中湯，為何？前者的心悸煩躁伴隨寒熱往來、食慾不振，是邪氣由表傳裡的表現；此處的心悸煩躁是在邪氣在表裡之間，頭痛發熱時出現，是因裡虛、血氣不足無法抗邪所致，故用小建中湯溫補裡虛。由此可領悟治療心悸煩躁的原則。

傷寒二三日，邪氣仍在表，未傳入裡時，出現心悸煩躁，並非邪氣直接所致，而是氣血內虛引起。心悸是氣虛，煩躁是血虛，故用小建中湯先補益裡虛。

太陽病超過十餘日，反覆誤用下法，四五日後柴胡證仍在，應先服小柴胡湯。若嘔吐不止、心下脹急、鬱悶微煩，表示病未解，改用大柴胡湯攻下即可痊癒。

病程過長且多次誤下，但柴胡證仍在，仍須先服小柴胡湯解表。若嘔吐停止，表示表裡調和；若嘔吐不止且鬱悶微煩，則是裡熱結於胃中，需用大柴胡湯攻下裡熱，病即痊癒。

2. 大柴胡湯方第四十

柴胡（半斤味甘平），黃芩（三兩味苦寒），芍藥（三兩味酸微寒），半夏（半升洗味辛溫），生薑（五兩切味辛溫），枳實（四枚炙味苦寒），大棗（十二枚擘甘溫），大黃（二兩味苦寒），

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃。恐不為大柴胡湯也。

柴胡黃芩之苦。入心而折熱。枳實芍藥之酸苦。湧泄而扶陰。辛者、散也。半夏之辛。以散逆氣。辛甘、和也。薑棗之辛甘。以和榮衛。

成氏云。方有緩急輕重。醫當臨時斟酌。如大滿大實。堅有燥屎者。非駛劑則不能泄。是以有大小承氣之峻也。如不至大堅滿。惟邪熱甚而攻下者。又非承氣湯之可投。必也輕緩之劑。乃大柴胡湯。用以逐邪熱也。是知大柴胡為下劑之緩者。

傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。

傷寒十三日再傳經盡。當解之時也。若不解。胸脅滿而嘔者。邪氣猶在表裡之間。此為柴胡湯證。若以柴胡湯下之。則更無潮熱自利。醫反以丸藥下之。虛其腸胃。邪氣乘虛入腑。日晡所發潮熱。熱已而利也。潮熱雖為熱實。然胸脅之邪未已。故先與小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝。以下胃熱。

白話文：

大柴胡湯方第四十

柴胡（半斤，味甘平），黃芩（三兩，味苦寒），芍藥（三兩，味酸微寒），半夏（半升，洗淨，味辛溫），生薑（五兩，切片，味辛溫），枳實（四枚，炙過，味苦寒），大棗（十二枚，掰開，味甘溫），大黃（二兩，味苦寒）。

以上七味藥材，加入一斗二升水，煮至剩六升，去除藥渣，再煎煮。溫熱後服用一升，每日三次。另有一方使用大黃二兩，若不加大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。

柴胡、黃芩的苦味能入心而清熱；枳實、芍藥的酸苦能促進排泄並滋陰。辛味能發散，半夏的辛味可消散逆氣；辛甘能調和，生薑、大棗的辛甘可調和營衛之氣。

成氏說：藥方有緩急輕重之分，醫師應根據情況調整。若患者腹中脹滿堅實、燥屎積結，非峻烈之劑無法瀉下，因此有大、小承氣湯等峻猛方劑。若未至極度堅滿，僅因邪熱盛而需攻下，則不宜用承氣湯，應選用較輕緩的方劑，即大柴胡湯，用以驅逐邪熱。由此可知，大柴胡湯是瀉下劑中較緩和的一種。

傷寒十三日未癒，胸脅脹滿而嘔吐，傍晚發潮熱，之後輕微腹瀉。此本為柴胡湯證，若用瀉下法應不會腹瀉，如今反而腹瀉，可知醫師誤用丸藥瀉下，治療不當。潮熱表示實熱，應先以小柴胡湯解表，再以柴胡加芒硝湯清瀉胃熱。

傷寒十三日，病邪已傳遍經絡，理應痊癒。若未解，胸脅脹滿而嘔吐，表示邪氣仍在表裡之間，屬柴胡湯證。若以柴胡湯瀉下，本不應有潮熱或腹瀉，但醫師誤用丸藥瀉下，導致腸胃虛弱，邪氣乘虛入腑，傍晚發潮熱後腹瀉。潮熱雖為實熱，然胸脅邪氣未除，故先以小柴胡湯解表，再以柴胡加芒硝湯清瀉胃熱。