《張卿子傷寒論》~ 卷三 (16)

1. 小柴胡湯方第三十八

柴胡（半斤味苦微寒），黃芩（三兩味苦寒），人參（三兩味甘溫），甘草（三兩味甘平），半夏（半升洗味辛溫），生薑（三兩切味辛溫），大棗（十三擘味甘平），

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

內經曰。熱淫於內。以苦發之。柴胡黃芩之苦。以後傳邪之熱。里不足者。以甘緩之。人麥甘草之甘。以緩中和之氣。邪半入里。則裡氣逆。辛以散之。半夏以除煩嘔。邪半在表。則榮衛爭之。辛甘解之。薑棗以和榮衛。

成氏云。傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必盪滌以取利。其於不外不內。半表半裡。是當和解則可也。小柴胡。和解表裡之劑。

王三陽云。此證在半表半裡。或中風。或傷寒。三四日得之也。或有傳經而得。或直中此經。始終不傳者。醫人但見一證。而以脈合之。便當照此方治藥。不可汗下。亦不可求諸證悉具也。

後加減法

若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。

胸中煩而不嘔。熱聚而氣不逆也。甘者令人中滿。方熱聚。無用人參之補。辛散逆氣。既不嘔。無用半夏之辛。溫熱宜寒。療聚宜苦。栝蔞實苦寒。以泄胸中蘊熱。若渴者。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。

半夏燥津液。非渴者所宜。人參甘而潤。栝蔞根苦而涼。徹熱生津。二物為當。

若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。

去黃芩。惡寒中。加芍藥。以通壅。

若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。

甘令人中滿。痞者。去大棗之甘。咸以軟之。痞硬者。加牡蠣之咸。

王三陽云。不如枳桔穩當。

若心下悸。小便不利者。去黃芩、加茯苓四兩。

飲而水蓄不行為悸。小便不利。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅腎。則水益堅。故去黃芩。淡味滲泄為陽。茯苓甘淡。以泄伏水。

若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆。取微汗。愈。

不渴者。里和也。故去人參。外有微熱。表未解也。加桂以發汗。

王三陽云。加桂句。亦要顧寒多熱少。

若咳者。去人參、大棗、生薑。加五味子半升。乾薑二兩。

咳者。氣逆也。甘則壅氣。故去人參大棗。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。五味子之酸。以收逆氣。肺寒則咳。散以辛熱。故易生薑以乾薑之熱也。

婁氏云。亦有肺熱而嗽者。亦有風邪未散而嗽者。但咳與嗽不同。五味乾薑當斟酌。

血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。

人之氣血。隨時盛衰。當月郭空之時。則為血弱氣盡。腠理開疏之時也。邪氣乘虛。傷人則深。針經曰。月郭空。則海水東盛。人血氣虛。衛氣去。形獨居。肌肉減。皮膚緩。腠理開。毛髮殘。膲理薄。煙垢落。當是時。遇賊風。則其入深者是矣。邪因正虛。自表之裡。而結於脅下。

白話文：

小柴胡湯方第三十八

成分與用量：
柴胡（半斤，味苦微寒）
黃芩（三兩，味苦寒）
人參（三兩，味甘溫）
甘草（三兩，味甘平）
半夏（半升，洗淨，味辛溫）
生薑（三兩，切片，味辛溫）
大棗（十三枚，掰開，味甘平）

煎煮與服用方法：
將以上七味藥材，用一斗二升水煮沸後，取六升藥液，過濾藥渣，再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，每日三次。

藥理與適應症：
《內經》提到，熱邪在體內時，可用苦味藥發散。柴胡、黃芩的苦味能清除熱邪；體內虛弱時，可用甘味藥緩和，人參、甘草的甘味能調和中氣。若邪氣半在體內，會導致氣機不順，辛味藥可散邪，如半夏能止嘔除煩；邪氣半在體表時，營衛之氣會相爭，辛甘藥能調和營衛，如生薑、大棗。

成無己認為，傷寒邪氣在表時應發汗，在裡時應攻下，而半表半裡時則需和解，小柴胡湯正是和解表裡的方劑。

王三陽指出，此方適用於半表半裡證，無論是中風或傷寒，病程約三四天，或由傳經而來，或直接中此經而未傳變。醫師只要見到一證，再配合脈象，即可用此方治療，不需等待所有症狀齊備，也不宜發汗或攻下。

加減法：

1. 胸中煩悶但不嘔吐：去半夏、人參，加栝蔞實一枚（因熱聚氣未逆，不需補益和止嘔，改用苦寒的栝蔞實清熱）。
2. 口渴：去半夏（因其燥津），加人參至四兩半、栝蔞根四兩（人參生津，栝蔞根清熱生津）。
3. 腹中痛：去黃芩（恐寒中），加芍藥三兩（緩急止痛）。
4. 脅下痞硬：去大棗（甘味易脹滿），加牡蠣四兩（咸軟堅散結）。王三陽建議改用枳實、桔梗更穩妥。
5. 心悸、小便不利：去黃芩（苦味不利水），加茯苓四兩（淡滲利水）。
6. 不渴但外有微熱：去人參（裡氣已和），加桂枝三兩（解表發汗）。王三陽提醒需考慮寒多熱少的情況。
7. 咳嗽：去人參、大棗（甘壅氣）、生薑，加五味子半升（酸收肺氣）、乾薑二兩（辛熱散寒）。婁全善補充，肺熱或風邪未盡的咳嗽需斟酌使用五味子、乾薑。

病機與應用：
氣血虛弱時，腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏於脅下，導致寒熱往來、食慾不振。因臟腑相連，邪氣在上（脅下），疼痛在下（如腹痛），進而引發嘔吐，此時宜用小柴胡湯治療。

氣血隨月相盈虧而變化，月缺時氣血較弱，腠理不固，邪氣易深入。此時若受外邪，邪氣因正虛由表入裡，結於脅下，形成半表半裡證。