《張卿子傷寒論》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 小柴胡湯方第三十八
柴胡（半斤味苦微寒），黃芩（三兩味苦寒），人參（三兩味甘溫），甘草（三兩味甘平），半夏（半升洗味辛溫），生薑（三兩切味辛溫），大棗（十三擘味甘平），
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
內經曰。熱淫於內。以苦發之。柴胡黃芩之苦。以後傳邪之熱。里不足者。以甘緩之。人麥甘草之甘。以緩中和之氣。邪半入里。則裡氣逆。辛以散之。半夏以除煩嘔。邪半在表。則榮衛爭之。辛甘解之。薑棗以和榮衛。
成氏云。傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必盪滌以取利。其於不外不內。半表半裡。是當和解則可也。小柴胡。和解表裡之劑。
王三陽云。此證在半表半裡。或中風。或傷寒。三四日得之也。或有傳經而得。或直中此經。始終不傳者。醫人但見一證。而以脈合之。便當照此方治藥。不可汗下。亦不可求諸證悉具也。
後加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。
胸中煩而不嘔。熱聚而氣不逆也。甘者令人中滿。方熱聚。無用人參之補。辛散逆氣。既不嘔。無用半夏之辛。溫熱宜寒。療聚宜苦。栝蔞實苦寒。以泄胸中蘊熱。若渴者。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。
半夏燥津液。非渴者所宜。人參甘而潤。栝蔞根苦而涼。徹熱生津。二物為當。
若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。
去黃芩。惡寒中。加芍藥。以通壅。
若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。
甘令人中滿。痞者。去大棗之甘。咸以軟之。痞硬者。加牡蠣之咸。
王三陽云。不如枳桔穩當。
若心下悸。小便不利者。去黃芩、加茯苓四兩。
飲而水蓄不行為悸。小便不利。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅腎。則水益堅。故去黃芩。淡味滲泄為陽。茯苓甘淡。以泄伏水。
若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆。取微汗。愈。
不渴者。里和也。故去人參。外有微熱。表未解也。加桂以發汗。
王三陽云。加桂句。亦要顧寒多熱少。
若咳者。去人參、大棗、生薑。加五味子半升。乾薑二兩。
咳者。氣逆也。甘則壅氣。故去人參大棗。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。五味子之酸。以收逆氣。肺寒則咳。散以辛熱。故易生薑以乾薑之熱也。
婁氏云。亦有肺熱而嗽者。亦有風邪未散而嗽者。但咳與嗽不同。五味乾薑當斟酌。
血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
人之氣血。隨時盛衰。當月郭空之時。則為血弱氣盡。腠理開疏之時也。邪氣乘虛。傷人則深。針經曰。月郭空。則海水東盛。人血氣虛。衛氣去。形獨居。肌肉減。皮膚緩。腠理開。毛髮殘。膲理薄。煙垢落。當是時。遇賊風。則其入深者是矣。邪因正虛。自表之裡。而結於脅下。
白話文：
小柴胡湯方第三十八
小柴胡湯的組成是：柴胡（半斤，味苦微寒）、黃芩（三兩，味苦寒）、人參（三兩，味甘溫）、甘草（三兩，味甘平）、半夏（半升，洗淨，味辛溫）、生薑（三兩，切片，味辛溫）、大棗（十三枚，去核，味甘平）。
用法：將以上七味藥材，用十二升水煎煮，煮到剩下六升，過濾掉藥渣，再煎煮一次，取三升藥汁，溫熱服用一升，一天服用三次。
《內經》說：體內有熱邪，要用苦味藥物來發散它。柴胡和黃芩味苦，可以發散表裡傳遞的熱邪。如果裡氣不足，就要用甘味的藥物來緩和它。人參、麥冬、甘草味甘，可以緩和中氣，調和氣血。邪氣半入裡，則裡氣逆亂，就要用辛味藥物來疏散它，半夏可以去除煩躁嘔吐。邪氣半在表，則表裡之氣爭奪，要用辛甘的藥物來調和它，生薑、大棗可以調和表裡之氣。
成無己說：傷寒邪氣在表的，必須發汗；邪氣在裡的，必須瀉下利水。如果邪氣既不在表也不在裡，而是在表裡之間，就應該用調和解表的藥物治療。小柴胡湯就是治療表裡夾證的和解劑。
王叔和說：這個證候是在表裡之間，可能是中風，也可能是傷寒，發病三四天就會出現。或者是由經絡傳變而來，或者直接侵犯這個經絡，始終不傳變的。醫生只看到一種症狀，就用脈象來判斷，就應該按照這個方劑用藥。不可以發汗，也不可以瀉下，也不可以要求所有症狀都齊全。
加減法：
如果胸中煩躁但不嘔吐，去掉半夏和人參，加入栝樓實一枚。因為胸中煩躁但不嘔吐，是熱邪聚集，氣機並不逆亂。甘味藥物會讓人覺得飽脹，方劑中熱邪聚集，不需要人參的補益作用；辛味藥物可以疏散逆氣，既然沒有嘔吐，就不需要半夏的辛味。溫熱證宜用寒涼藥物治療，邪熱聚集則宜用苦味藥物治療，栝樓實味苦寒，可以瀉去胸中蘊積的熱邪。如果患者口渴，去掉半夏，加入人參，與之前的份量合起來一共是四兩半，再加栝樓根四兩。因為半夏會乾燥津液，口不渴的人不宜服用。人參味甘且潤澤，栝樓根味苦而寒涼，可以清熱生津，這兩種藥物是比較適合的。
如果腹部疼痛，去掉黃芩，加入芍藥三兩。去掉黃芩是因為患者惡寒，加芍藥可以通利壅滯。
如果脅下痞塊堅硬，去掉大棗，加入牡蠣四兩。甘味藥物會讓人覺得飽脹，痞塊的人，應該去掉大棗的甘味；鹹味藥物可以軟堅散結，痞塊堅硬的人，應該加入牡蠣的鹹味。
王叔和說：不如用枳實、桔梗更穩妥。
如果心下悸動，小便不利，去掉黃芩，加入茯苓四兩。飲水不能通暢則心悸，小便不利，《內經》說：腎臟要堅固，就要吃苦味的食物來堅固腎臟，這樣水分才能更好地排出。所以要去掉黃芩；淡味藥物可以滲泄，茯苓味甘淡，可以利水。
如果不渴，體外有微熱，去掉人參，加入桂枝三兩，溫覆取微汗，就好了。不渴說明裡氣和調，所以要去掉人參；體外有微熱說明表證未解，加入桂枝可以發汗。
王叔和說：加桂枝這一點，也要考慮寒多熱少的情況。
如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。咳嗽是氣逆，甘味藥物會壅滯氣機，所以要去掉人參、大棗；《內經》說：肺臟要收斂，就要吃酸味的食物來收斂它，五味子的酸味可以收斂逆氣。肺寒則咳嗽，要用辛熱藥物散寒，所以用生薑換成乾薑的辛熱之性。
婁氏說：也有肺熱而咳嗽的，也有風邪未散而咳嗽的，但是咳嗽和咳喘不一樣，五味子、乾薑的用量要根據實際情況斟酌。
血虛氣弱，腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，結聚在脅下，正邪相爭，寒熱往來，時好時壞，默默不語，不想吃東西，臟腑相連，疼痛必在下，邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐。小柴胡湯可以治療這種情況。
人的氣血，隨時盛衰。當月經來潮，氣血虧虛的時候，就是血虛氣弱，腠理疏鬆的時候。邪氣乘虛而入，傷害人體就深。針灸經書說：月經來潮，就如同海水向東奔騰，人體血氣虛弱，衛氣不足，身體單薄，肌肉減少，皮膚鬆弛，腠理疏鬆，毛髮脫落，皮下脂肪減少，皮膚污垢脫落，在這個時候，遇到風邪，就會深入人體。邪氣乘虛而入，從表及裡，而結聚在脅下。