《張卿子傷寒論》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 梔子乾薑湯方第三十七
傷寒。下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當數里者。以裡氣不足。必先救之。急與四逆湯。得清便自調。知裡氣已和。然後急與桂枝湯。以救表。身疼者。表邪也。內經曰。病發而不足。標而本之。先治其標。後治其本。此以寒為本也。
王三陽云。此證當照顧協熱利。須審其利之色何如。與勢之急緩。不可輕投四逆桂枝也。
沈亮宸云。此大關鍵。不可不知。若兩感者。亦可類推矣。
病、發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
陽病見陰脈。裡虛甚矣。若不瘥三字緊甚。言此時當急投四逆救里不可緩也。緩則無及矣。
發熱頭痛。表病也。脈反沉者。里脈也。經曰。表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲故知愈也。見表病而得里脈。則當瘥。若不瘥。為內虛寒甚也。與四逆湯救其里。
王宇泰云。此為陽病得陰脈。若以發熱體痛。證在太陽。遲投四逆。則病生他變矣。
太陽病。先下之而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然後復下之。
冒者、郁也。下之則裡虛而亡血。汗之則表虛而亡陽。表裡俱虛。寒氣怫鬱。其人因致冒。金匱要略曰。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。汗出則怫鬱之邪得解。則冒愈。金匱要略曰。冒家欲解。必大汗出。汗出表和。而里未和者。然後復下之。
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。
細觀經文言陰陽俱利。則自然汗出而解。此振慄作汗。不必發汗明矣。但陽脈微則先自汗而解。陰脈微尚須下之而解。先汗出與下之自有分別。
脈陰陽俱停。無偏勝者。陰陽氣和也。經曰。寸口、關上、尺中。三處大小浮沉遲數同等。此脈陰陽為和平。雖劇當愈。今陰陽既和。必先振慄。汗出而解。但陽脈微者。陽不足而陰有餘也。經曰。陽虛陰盛。汗之則愈。陰脈微者。陰不足而陽有餘也。經曰。陽盛陰虛。下之則愈。
王三陽云。陰陽俱停者。三部相等。皆微脈也。既見微脈。不必更用汗下法。彼必自汗出。自便利而愈。不必如成先生陽盛陰虛之說也。蓋觀經文用調胃與若字可知矣。非必當下之下也。
太陽病。發熱。汗出者。此為榮弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。
太陽中風。風並於衛。則衛實而榮虛。榮者、陰也。衛者、陽也。發熱汗出陰弱陽強也。內經曰。陰虛者。陽必湊之。故少氣。時熱而汗出。與桂枝湯。解散風邪。調和榮衛。
傷寒。中風五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱或咳者。與小柴胡湯主之。
白話文：
[梔子乾薑湯方第三十七]
傷寒病，如果用瀉下的方法治療，之後又持續腹瀉，拉出來的都是未消化的食物，而且全身疼痛，這表示體內陽氣嚴重不足，必須立即救治。應該馬上服用四逆湯來溫補陽氣，等腹瀉停止，情況好轉，確定體內陽氣已經恢復正常，再用桂枝湯來解除表面的病邪，因為身體疼痛是表邪引起的。《內經》說：「病發時，如果正氣不足，要先處理表面的症狀，再處理根本的病因。」這裡的根本病因是指寒邪。
王三陽說，這種情況要注意是否同時有熱邪和腹瀉，必須仔細觀察腹瀉的顏色和嚴重程度，不能隨便使用四逆湯和桂枝湯。
沈亮宸說，這個很重要，一定要知道。如果同時感染了兩種病邪，也可以用類似的方法來推論。
如果出現發熱頭痛，但脈搏卻是沉的，如果沒有好轉，身體反而疼痛，這時應該救治體內陽氣，適合用四逆湯。
陽性的病症卻出現陰性的脈象，表示體內陽氣非常虛弱。如果沒有好轉，這「不瘥」三個字非常重要，代表這時要趕緊服用四逆湯來救治體內陽氣，不能拖延，不然就來不及了。
發熱頭痛是表面的病症，脈搏沉是體內的脈象。《經》說：「表面的病症，脈搏應該是浮大的。」現在脈搏反而沉緩，表示病情正在好轉。如果出現表面的病症，但脈象卻是體內的，代表應該會好轉。如果沒有好轉，表示體內虛寒非常嚴重，要用四逆湯來救治體內陽氣。
王宇泰說，這是陽性的病症出現陰性的脈象。如果因為發熱和身體疼痛，就認定是太陽病，而遲遲不使用四逆湯，病情就會產生變化。
太陽病，先用瀉下的方法治療沒有好轉，又用發汗的方法，這樣就會導致表裡都虛弱，使人感到暈眩。暈眩時，如果出汗就會好轉，因為出汗可以使表面的病症得到緩解。如果體內的陽氣還沒有恢復正常，就可以再用瀉下的方法來治療。
暈眩，指的是鬱悶。瀉下會使體內虛弱而失血，發汗會使表面虛弱而耗傷陽氣，表裡都虛弱，寒氣鬱積，就會導致暈眩。《金匱要略》說：「失血後又發汗，會感覺寒冷，導致暈眩。」如果出汗，鬱積的邪氣就能被解除，暈眩就會好轉。《金匱要略》說：「暈眩要好轉，必須大量出汗。」出汗可以使表面的病症得到緩解，如果體內的陽氣還沒有恢復正常，就可以再用瀉下的方法來治療。
太陽病還沒好，脈象陰陽都停滯，一定會先發抖，然後出汗就會好轉。如果只是陽脈微弱，會先出汗就好轉；如果只是陰脈微弱，就要用瀉下的方法來治療。如果要用瀉下法，適合用調胃承氣湯。
仔細觀察經文，說陰陽都順利，就會自然出汗而好轉，這表示發抖和出汗是自然的反應，不需要刻意發汗。如果只是陽脈微弱，會自己出汗而好轉；如果陰脈微弱，還是需要用瀉下的方法來治療，出汗和瀉下是有區別的。
脈象陰陽都停滯，沒有哪個偏盛，表示陰陽之氣平和。《經》說：「寸口、關上、尺中，這三個部位的脈搏大小、浮沉、快慢都相同，這就是陰陽平和的脈象。即使病情嚴重，也會好轉。」現在陰陽已經平和，一定會先發抖，然後出汗就好轉。如果只是陽脈微弱，表示陽氣不足而陰氣有餘。《經》說：「陽虛陰盛，用發汗的方法就會好轉。」如果陰脈微弱，表示陰氣不足而陽氣有餘。《經》說：「陽盛陰虛，用瀉下的方法就會好轉。」
王三陽說，陰陽俱停是指三個部位的脈搏都微弱。既然脈象微弱，就不需要再用發汗或瀉下的方法，它會自己出汗，自己排便，然後就好轉，不需要像成先生說的，認為陽盛陰虛就要用瀉下。從經文使用調胃承氣湯和「若」字，可以看出不是一定要使用瀉下法。
太陽病，如果出現發熱、出汗，這是因為榮氣虛弱而衛氣強盛，導致出汗。如果要祛除風邪，適合用桂枝湯。
太陽中風，風邪侵入衛氣，導致衛氣強盛而榮氣虛弱。榮氣屬陰，衛氣屬陽，發熱出汗表示陰氣虛弱而陽氣強盛。《內經》說：「陰氣虛弱，陽氣就會靠近，所以會感到氣短，時常發熱而出汗。」用桂枝湯可以解除風邪，調和榮衛。
傷寒，如果中風五六天，出現時冷時熱、胸部和脅肋脹滿不舒服、不想說話、不想吃東西、心煩想吐，或胸中煩悶但不嘔吐，或口渴，或腹痛，或脅肋下有硬塊，或心悸、小便不順暢，或不口渴、身體稍微發熱、或咳嗽，適合使用小柴胡湯。