《張卿子傷寒論》~ 卷三 (14)

1. 梔子乾薑湯方第三十七

傷寒，下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里者；以裡氣不足，必先救之，急與四逆湯。得清便自調，知裡氣已和，然後急與桂枝湯，以救表。身疼者，表邪也。《內經》曰：「病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。」此以寒為本也。

王三陽云：「此證當照顧協熱利；須審其利之色何如，與勢之急緩；不可輕投四逆、桂枝也。」

沈亮宸云：「此大關鍵，不可不知。若兩感者，亦可類推矣。」

病：發熱頭痛，脈反沉。若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。

陽病見陰脈，裡虛甚矣。「若不瘥」三字緊甚，言此時當急投四逆救里，不可緩也；緩則無及矣。

發熱頭痛，表病也；脈反沉者，里脈也。經曰：「表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。」見表病而得里脈，則當瘥。若不瘥，為內虛寒甚也，與四逆湯救其里。

王宇泰云：「此為陽病得陰脈；若以發熱、體痛，證在太陽，遲投四逆，則病生他變矣。」

太陽病，先下之而不愈，因復發汗。以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；得里未和，然後復下之。

冒者，鬱也。下之則裡虛而亡血；汗之則表虛而亡陽。表裡俱虛，寒氣怫鬱，其人因致冒。《金匱要略》曰：「亡血復汗，寒多，故令鬱冒。」汗出則怫鬱之邪得解，則冒愈。《金匱要略》曰：「冒家欲解，必大汗出。」汗出表和而里未和者，然後復下之。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。

細觀經文，言陰陽俱利，則自然汗出而解。此振慄作汗，不必發汗明矣。但陽脈微，則先自汗而解；陰脈微，尚須下之而解。先汗出與下之，自有分別。

脈陰陽俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。經曰：「寸口、關上、尺中，三處大小、浮沉、遲數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。」今陰陽既和，必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也；經曰：「陽虛陰盛，汗之則愈。」陰脈微者，陰不足而陽有餘也；經曰：「陽盛陰虛，下之則愈。」

王三陽云：「陰陽俱停者，三部相等，皆微脈也。既見微脈，不必更用汗下法；彼必自汗出，自便利而愈；不必如成先生陽盛陰虛之說也。蓋觀經文用『調胃』與『若』字可知矣，非必當下之下也。」

太陽病，發熱、汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

太陽中風，風並於衛，則衛實而榮虛。榮者，陰也；衛者，陽也。發熱、汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：「陰虛者，陽必湊之，故少氣、時熱而汗出。」與桂枝湯，解散風邪，調和榮衛。

傷寒中風，五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，

白話文：

《梔子乾薑湯方第三十七》的如下：

當傷寒病誤用瀉下法後，出現持續腹瀉、排出不消化食物、身體疼痛時，應緊急救治內裡。因內氣不足，必須先急救內裡，立即給予四逆湯。待大便轉為正常，表示內裡氣機已調和，再迅速用桂枝湯解表。身體疼痛是表邪未解的徵兆。《內經》說：「病情發作而正氣不足時，應先治標後治本。」此處以寒邪為根本病因。

王三陽指出：「此證需注意是否伴隨熱性下痢，應觀察排泄物顏色與病勢急緩，不可輕易使用四逆湯或桂枝湯。」

沈亮宸認為：「這是重要關鍵。若是表裡兩感的情況，也可比照處理。」

臨床症狀出現發熱頭痛卻見沈脈（應浮反沈），若未改善伴隨身痛，就需用四逆湯急救內裡。陽證出現陰脈顯示內虛嚴重。「若不瘁」三字強調必須立即用四逆湯，延誤將錯失救治時機。發熱頭痛屬表證，沈脈反映裡虛。經典記載表證應見浮脈，現反見沈遲脈，若未自癒即表示裡寒嚴重。

王宇泰提醒：「陽證見陰脈時，雖有太陽證的發熱身痛，若延遲用四逆湯會導致病情惡化。」

太陽病先誤下未癒又發汗，導致表裡俱虛而出現頭目昏蒙。此種「冒症」患者待自汗出即能痊癒，因汗出表示表氣已和。若裡氣未和，再酌用下法。冒症成因是誤下傷陰血、誤汗損陽氣，表裡俱虛致寒氣鬱滯。《金匱要略》記載此類「血虛復汗」易生鬱冒，汗出則鬱結得解。

太陽病未解時，若寸關尺三部脈象均衡（陰陽俱停），會先寒顫繼而汗解。僅陽脈微弱者可自然汗解，陰脈微弱者需用下法（宜調胃承氣湯）。脈象均衡代表陰陽調和，經典記載三脈大小速率一致即屬平脈；若陽脈微屬陽虛陰盛當發汗，陰脈微屬陰虛陽盛當攻下。

王三陽註解：「陰陽俱停指三部皆見微弱均等脈象，此種情況會自汗便通而癒，不必拘泥成無己的陽盛陰虛說法。從經文用『調胃』與『若』字可知，非必定要用攻下法。」

太陽病發熱汗出屬「榮弱衛強」體質，宜用桂枝湯驅風邪。太陽中風時衛氣偏盛榮氣偏弱，發熱汗出反映陰陽失衡。《內經》指出陰虛時陽氣乘虛侵擾，故出現氣短、陣熱汗出等症，桂枝湯能祛風邪、調和營衛。

傷寒或中風五、六日後，若出現交替寒熱、胸脅脹滿等症狀...（原文截斷未完整）