《張卿子傷寒論》~ 卷三 (14)

1. 梔子乾薑湯方第三十七

傷寒，下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里者；以裡氣不足，必先救之，急與四逆湯。得清便自調，知裡氣已和，然後急與桂枝湯，以救表。身疼者，表邪也。《內經》曰：「病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。」此以寒為本也。

王三陽云：「此證當照顧協熱利；須審其利之色何如，與勢之急緩；不可輕投四逆、桂枝也。」

沈亮宸云：「此大關鍵，不可不知。若兩感者，亦可類推矣。」

病：發熱頭痛，脈反沉。若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。

陽病見陰脈，裡虛甚矣。「若不瘥」三字緊甚，言此時當急投四逆救里，不可緩也；緩則無及矣。

發熱頭痛，表病也；脈反沉者，里脈也。經曰：「表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。」見表病而得里脈，則當瘥。若不瘥，為內虛寒甚也，與四逆湯救其里。

王宇泰云：「此為陽病得陰脈；若以發熱、體痛，證在太陽，遲投四逆，則病生他變矣。」

太陽病，先下之而不愈，因復發汗。以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；得里未和，然後復下之。

冒者，鬱也。下之則裡虛而亡血；汗之則表虛而亡陽。表裡俱虛，寒氣怫鬱，其人因致冒。《金匱要略》曰：「亡血復汗，寒多，故令鬱冒。」汗出則怫鬱之邪得解，則冒愈。《金匱要略》曰：「冒家欲解，必大汗出。」汗出表和而里未和者，然後復下之。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。

細觀經文，言陰陽俱利，則自然汗出而解。此振慄作汗，不必發汗明矣。但陽脈微，則先自汗而解；陰脈微，尚須下之而解。先汗出與下之，自有分別。

脈陰陽俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。經曰：「寸口、關上、尺中，三處大小、浮沉、遲數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。」今陰陽既和，必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也；經曰：「陽虛陰盛，汗之則愈。」陰脈微者，陰不足而陽有餘也；經曰：「陽盛陰虛，下之則愈。」

王三陽云：「陰陽俱停者，三部相等，皆微脈也。既見微脈，不必更用汗下法；彼必自汗出，自便利而愈；不必如成先生陽盛陰虛之說也。蓋觀經文用『調胃』與『若』字可知矣，非必當下之下也。」

太陽病，發熱、汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

太陽中風，風並於衛，則衛實而榮虛。榮者，陰也；衛者，陽也。發熱、汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：「陰虛者，陽必湊之，故少氣、時熱而汗出。」與桂枝湯，解散風邪，調和榮衛。

傷寒中風，五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，

白話文：

[梔子乾薑湯方第三十七]

傷寒病，如果用瀉下的方法治療，之後又持續腹瀉，拉出來的都是未消化的食物，而且全身疼痛，這表示體內陽氣嚴重不足，必須立即救治。應該馬上服用四逆湯來溫補陽氣，等腹瀉停止，情況好轉，確定體內陽氣已經恢復正常，再用桂枝湯來解除表面的病邪，因為身體疼痛是表邪引起的。《內經》說：「病發時，如果正氣不足，要先處理表面的症狀，再處理根本的病因。」這裡的根本病因是指寒邪。

王三陽說，這種情況要注意是否同時有熱邪和腹瀉，必須仔細觀察腹瀉的顏色和嚴重程度，不能隨便使用四逆湯和桂枝湯。

沈亮宸說，這個很重要，一定要知道。如果同時感染了兩種病邪，也可以用類似的方法來推論。

如果出現發熱頭痛，但脈搏卻是沉的，如果沒有好轉，身體反而疼痛，這時應該救治體內陽氣，適合用四逆湯。

陽性的病症卻出現陰性的脈象，表示體內陽氣非常虛弱。如果沒有好轉，這「不瘥」三個字非常重要，代表這時要趕緊服用四逆湯來救治體內陽氣，不能拖延，不然就來不及了。

發熱頭痛是表面的病症，脈搏沉是體內的脈象。《經》說：「表面的病症，脈搏應該是浮大的。」現在脈搏反而沉緩，表示病情正在好轉。如果出現表面的病症，但脈象卻是體內的，代表應該會好轉。如果沒有好轉，表示體內虛寒非常嚴重，要用四逆湯來救治體內陽氣。

王宇泰說，這是陽性的病症出現陰性的脈象。如果因為發熱和身體疼痛，就認定是太陽病，而遲遲不使用四逆湯，病情就會產生變化。

太陽病，先用瀉下的方法治療沒有好轉，又用發汗的方法，這樣就會導致表裡都虛弱，使人感到暈眩。暈眩時，如果出汗就會好轉，因為出汗可以使表面的病症得到緩解。如果體內的陽氣還沒有恢復正常，就可以再用瀉下的方法來治療。

暈眩，指的是鬱悶。瀉下會使體內虛弱而失血，發汗會使表面虛弱而耗傷陽氣，表裡都虛弱，寒氣鬱積，就會導致暈眩。《金匱要略》說：「失血後又發汗，會感覺寒冷，導致暈眩。」如果出汗，鬱積的邪氣就能被解除，暈眩就會好轉。《金匱要略》說：「暈眩要好轉，必須大量出汗。」出汗可以使表面的病症得到緩解，如果體內的陽氣還沒有恢復正常，就可以再用瀉下的方法來治療。

太陽病還沒好，脈象陰陽都停滯，一定會先發抖，然後出汗就會好轉。如果只是陽脈微弱，會先出汗就好轉；如果只是陰脈微弱，就要用瀉下的方法來治療。如果要用瀉下法，適合用調胃承氣湯。

仔細觀察經文，說陰陽都順利，就會自然出汗而好轉，這表示發抖和出汗是自然的反應，不需要刻意發汗。如果只是陽脈微弱，會自己出汗而好轉；如果陰脈微弱，還是需要用瀉下的方法來治療，出汗和瀉下是有區別的。

脈象陰陽都停滯，沒有哪個偏盛，表示陰陽之氣平和。《經》說：「寸口、關上、尺中，這三個部位的脈搏大小、浮沉、快慢都相同，這就是陰陽平和的脈象。即使病情嚴重，也會好轉。」現在陰陽已經平和，一定會先發抖，然後出汗就好轉。如果只是陽脈微弱，表示陽氣不足而陰氣有餘。《經》說：「陽虛陰盛，用發汗的方法就會好轉。」如果陰脈微弱，表示陰氣不足而陽氣有餘。《經》說：「陽盛陰虛，用瀉下的方法就會好轉。」

王三陽說，陰陽俱停是指三個部位的脈搏都微弱。既然脈象微弱，就不需要再用發汗或瀉下的方法，它會自己出汗，自己排便，然後就好轉，不需要像成先生說的，認為陽盛陰虛就要用瀉下。從經文使用調胃承氣湯和「若」字，可以看出不是一定要使用瀉下法。

太陽病，如果出現發熱、出汗，這是因為榮氣虛弱而衛氣強盛，導致出汗。如果要祛除風邪，適合用桂枝湯。

太陽中風，風邪侵入衛氣，導致衛氣強盛而榮氣虛弱。榮氣屬陰，衛氣屬陽，發熱出汗表示陰氣虛弱而陽氣強盛。《內經》說：「陰氣虛弱，陽氣就會靠近，所以會感到氣短，時常發熱而出汗。」用桂枝湯可以解除風邪，調和榮衛。

傷寒，如果中風五六天，出現時冷時熱、胸部和脅肋脹滿不舒服、不想說話、不想吃東西、心煩想吐，或胸中煩悶但不嘔吐，或口渴，或腹痛，或脅肋下有硬塊，或心悸、小便不順暢，或不口渴、身體稍微發熱、或咳嗽，適合使用小柴胡湯。