《張卿子傷寒論》~ 卷三 (13)

1. 梔子乾薑湯方第三十七

梔子（十四枚擘味苦寒），乾薑（二兩味辛熱），

上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者。止後服。

苦以湧之。梔子之苦。以吐煩。辛以潤之。乾薑之辛。以益氣。

凡用梔子湯。病人舊微溏者。不可與服之。

病人舊微溏者。裡虛而寒在下也。雖煩。則非蘊熱。故不可與梔子湯。內經曰。先泄而後生他病者。治其本。必且調之。後乃治其他病。

太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤。動振振欲擗地者。真武湯主之。

發汗不解。仍發熱。邪氣未解也。心下悸。頭眩、身瞤。動振振欲擗地者。汗出亡陽也。裡虛為悸。上虛為眩。經虛為身瞤振振搖。與真武湯主之。溫經復陽。

咽喉乾燥者。不可發汗。

津液不足也。

淋家不可發汗。發汗必便血。

膀胱裡熱則淋。反以湯藥發汗。亡耗津液。增益客熱。膀胱虛。必小便血。

瘡家雖身疼痛。不可發汗。發汗則痓。

表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼。如傷寒。不可發汗。發汗則表氣愈虛。熱勢愈甚。生風。故變痓也。

衄家不可發汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能眴。不得眠。

衄者。上焦亡血也。若發汗。則上焦津液枯竭。經絡乾澀。故額上陷。脈急緊。諸脈者。皆屬於目。筋脈緊急。則牽引其目。故直視。不能眴。眴瞬合目也。針經曰。陰氣虛。則目不瞑。亡血為陰虛。是以不得眠也。韓氏云。此人素有衄血證。非傷寒後。如前條之衄也。故不可發汗。

亡血家不可發汗。發汗。則寒慄而振。

針經曰。奪血者無汗。奪汗者無血。亡血發汗。則陰陽俱虛。故寒慄而振搖。

汗家重發汗。必恍惚心亂。小便已陰疼。與禹餘糧丸缺。

汗者心之液。汗家重發汗則心虛。恍惚心亂。奪汗則無水。故小便已。陰中疼。

王三陽云。血家汗家。俱指本人平時舊病言之也。

病人有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。

病人有寒。則當溫散。反發汗。損陽氣。胃中冷。必吐蛔也。

王三陽云。溫散者。理中湯之類是也。

活人云。先服理中丸。次服烏梅丸。

本發汗而復下之。此為逆也。若先後汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。

病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在裡者。下之為宜。汗之為逆。經曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。

婁氏云。陽盛。則陽並於陰。故宜下。陰盛。則陰並於陽。故宜汗。陽並於陰。沉而實也。陰並於陽。浮而實也。

又云。陽盛陰虛。是病在裡。陽虛陰盛。是病在表。

傷寒。醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當數表。數里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。

白話文：

梔子乾薑湯方第三十七

梔子（十四枚，掰開，味苦寒），乾薑（二兩，味辛熱）。

以上兩味藥，用三升半的水煎煮，煮至剩一升半，濾去藥渣，分成兩次服用。溫熱時喝一次，若服後嘔吐，則停止後續服用。

苦味能催吐，梔子的苦味可吐出煩熱；辛味能潤燥，乾薑的辛味可益氣。

凡使用梔子湯時，若病人原本有輕微腹瀉，不可服用。

病人原本輕微腹瀉，表示體內虛寒在下，即使有煩熱，也非實熱積聚，因此不可用梔子湯。《內經》說：「先有腹瀉後生其他病症的，應先治其本，調理好後再治其他病症。」

太陽病發汗後，汗出病未解，病人仍發熱，心窩悸動、頭暈、身體顫動，站立不穩欲倒地者，用真武湯主治。

發汗後病未解，仍發熱，表示邪氣未除；心窩悸動、頭暈、身體顫動、站立不穩，是因汗出過多導致陽氣虛脫。內虛則心悸，上虛則頭暈，經脈虛則身體顫抖搖晃，用真武湯溫經回陽。

咽喉乾燥者，不可發汗。
（因津液不足。）

長期患淋病者不可發汗，發汗後必尿血。
（膀胱內熱則淋病，若用發汗藥，會耗損津液，加重熱邪，膀胱虛弱則小便出血。）

瘡瘍患者即使身體疼痛，也不可發汗，發汗後會痙攣。
（表虛熱聚則生瘡，瘡瘍患者身痛類似傷寒，不可發汗，否則表氣更虛，熱勢加劇而生風，導致痙攣。）

常流鼻血者不可發汗，發汗後必額頭凹陷、脈搏急促緊繃、直視無法眨眼、失眠。
（鼻血為上焦失血，發汗會使上焦津液枯竭，經絡乾澀，故額頭凹陷、脈緊。諸脈連目，筋脈緊急則牽引眼睛，導致直視不瞬。《針經》雲：「陰虛則失眠。」失血屬陰虛，故不得眠。韓氏說，此指素有鼻血者，非傷寒後鼻血，故不可發汗。）

失血過多者不可發汗，發汗後會寒顫發抖。
（《針經》雲：「失血者無汗，失汗者無血。」失血後發汗，陰陽俱虛，故寒顫搖晃。）

常出汗者再發汗，必心神恍惚、小便後陰部疼痛，可用禹餘糧丸（方缺）。
（汗為心液，過度發汗則心虛，心神恍惚；津液耗竭，故小便後陰痛。）

王三陽說：「失血者、多汗者，皆指患者平素舊病而言。」

病人體內有寒，再發汗會使胃中寒冷，可能吐出蛔蟲。
（有寒者應溫散，反發汗會損陽氣，胃寒則吐蛔。）

王三陽說：「溫散可用理中湯之類。」

《活人書》雲：「先服理中丸，再服烏梅丸。」

本應發汗卻誤用下法，此為逆治；若先發汗則不為逆。本應先下卻誤發汗，為逆治；若先下則不為逆。

病在表宜汗，誤下為逆；病在裡宜下，誤汗為逆。《內經》雲：「陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。」

婁氏說：「陽盛則陽併於陰，宜下；陰盛則陰併於陽，宜汗。陽併於陰，脈沈實；陰併於陽，脈浮實。」又說：「陽盛陰虛為裡病，陽虛陰盛為表病。」

傷寒誤下後，持續腹瀉完穀不化，且身體疼痛者，應先救裡；若之後身體疼痛但排便正常，則急治表。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。