《張卿子傷寒論》~ 卷三 (11)

1. 茯苓甘草湯方第三十二

茯苓（二兩味甘平），桂枝（二兩去皮味辛熱），生薑（三兩切味辛溫），甘草（一兩味甘平），

上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。

茯苓甘草之甘。益津液而和衛。桂枝生薑之辛。助陽氣而解表。

中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。

中風發熱。至六七日則當解。若不解。煩者。邪在表也。渴欲飲水。邪傳裡也。裡熱甚。則能消水。水入則不吐。裡熱少。則不能消水。停積不散。飲而吐水也。以其因水而吐。故名水逆。與五苓散。和表裡。散停飲。

婁氏云。既曰裡熱少。不能消水。與五苓。則前治煩躁消渴。益爽然矣。

未持脈時。病人叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾。無聞也。所以然者。以重發汗虛故如此。

發汗多。亡陽。胸中陽氣不足者。病人手叉自冒心。師見外證。知陽氣不足也。又試令咳而不即咳者。耳聾也。知陽氣虛明矣。耳聾者陽氣虛。精氣不得上通於耳故也。

王三陽云。看此病。當常思少陽柴胡證。但強弱自不同耳。

發汗後。飲水多。必喘。以水灌之。亦喘。

喘、肺疾。飲水多。喘者。飲冷傷肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒傷肺也。

發汗後。水藥不得入口。為逆。若更發汗。必吐下不止。

發汗後。水藥不得入口。為之吐逆。發汗亡陽。胃中虛冷也。若更發汗。則愈損陽氣。胃氣大虛。故吐下不止。

發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。

發汗吐下後。邪熱乘虛。客於胸中。謂之虛煩者。熱也。胸中煩熱鬱悶而不得發散者。是也。熱氣伏於裡者則喜睡。今熱氣浮於上。煩擾陽氣。故不得眠。心惡熱。熱甚則必神昏。是以劇者。反覆顛倒而不安。心中懊憹而憤悶。懊憹者。俗謂鶻突是也。內經曰。其高者。因而越之。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。

白話文：

茯苓甘草湯方第三十二

茯苓（二兩，味甘平），桂枝（二兩，去皮，味辛熱），生薑（三兩，切片，味辛溫），甘草（一兩，味甘平）。

以上四味藥，用四升水煮至剩兩升，過濾藥渣，分三次溫服。

茯苓、甘草的甘味能滋潤津液、調和衛氣；桂枝、生薑的辛味能助長陽氣、解除表邪。

若中風發熱，六七日未退且煩躁，同時有表證和裡證，口渴想喝水，但喝水後卻嘔吐，稱為「水逆」，可用五苓散治療。

中風發熱，六七日後本應痊癒，若未解且煩躁，表示邪氣仍在表；口渴想喝水，則邪氣已傳入裡。若裡熱嚴重，能消化水液，喝水後不會吐；若裡熱不足，水液無法消化而停積，飲水後便會嘔吐。因嘔吐由水飲引起，故稱「水逆」，用五苓散調和表裡、消散停飲。

婁氏認為，既然裡熱不足無法消化水液，使用五苓散後，先前煩躁口渴的症狀便會明顯改善。

未診脈時，若病人雙手交叉按壓胸口，醫師讓其咳嗽卻不咳，必是雙耳失聰。此因過度發汗導致陽氣虛弱，胸中陽氣不足，故病人自覺需按壓胸口；耳聾則是陽氣虛，精氣無法上達耳部所致。

王三陽提到，診治此病時應聯想少陽柴胡證，但虛實程度不同。

發汗後若飲水過多，可能引發喘息；用冷水沖洗身體，也會導致喘息。喘息屬肺疾，過飲冷水傷肺，或受寒氣侵襲，皆會引發。

發汗後若無法進食飲藥，稱為「逆」。若再發汗，可能導致嚴重嘔吐腹瀉，因發汗已傷陽氣，胃中虛冷，再汗則陽氣更損，胃氣大虛。

發汗、吐、下後，若虛煩失眠，嚴重者輾轉反側、心中鬱悶，可用梔子豉湯治療。此因邪熱乘虛侵入胸中，形成「虛煩」，即胸中熱鬱無法宣散。熱氣下沈則嗜睡，浮於上則擾陽氣致失眠；熱盛則神昏，故劇烈時坐臥不安、心中懊惱。梔子豉湯能湧吐胸中邪熱，符合《內經》「病位在上者，宜發越」的原則。

2. 梔子豉湯方第三十三

梔子（十四枚擘味苦寒），香豉（四合綿裹寒），

上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者。止後服。

酸苦湧泄為陰。苦以湧吐。寒以勝熱。梔子豉湯相合。吐劑宜矣。

成氏云。吐證亦自不同。如不經汗下。邪氣蘊鬱於膈。則謂之實也。應以瓜蒂散吐之。瓜蒂散。吐胸中之實邪也。若發汗吐下後邪氣乘虛留於胸中。則謂之虛煩。應以梔子湯吐之。此吐胸中虛煩也。

若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者梔子生薑豉湯主之。

少氣者。熱傷氣也。加甘草以益氣。嘔者。熱煩而氣逆也。加生薑以散氣。少氣則氣為熱搏。散而不收者。甘以補之可也。嘔則氣為熱搏。逆而不散者。辛以散之可也。

白話文：

梔子豉湯方第三十三

梔子（十四枚，掰開，味苦寒），香豉（四合，用棉布包裹，性寒）。

以上兩味藥，加水四升，先煮梔子，煮至剩二升半時，加入香豉，再煮至剩一升半，過濾藥渣，分成兩份服用。溫熱時服一份，若服後出現嘔吐，則停止後續服用。

酸苦之味能催吐瀉下，屬陰性。苦味能催吐，寒性能清熱。梔子與豉湯相配，適合作為催吐劑。

成氏說：嘔吐症狀也有不同情況。若未經發汗或瀉下治療，邪氣鬱結於胸膈，屬於實證，應以瓜蒂散催吐（瓜蒂散用於吐胸中實邪）。若在發汗、嘔吐或瀉下後，邪氣乘虛留滯胸中，則屬於虛煩，應以梔子湯催吐（此方用於吐胸中虛煩）。

若兼有氣短症狀，則以梔子甘草豉湯為主；若兼有嘔吐，則以梔子生薑豉湯為主。

氣短是因熱邪損傷氣機，加甘草以補氣；嘔吐是因熱煩導致氣逆，加生薑以散氣。氣短是氣被熱邪所迫而散亂不收，可用甘味藥補益；嘔吐是氣被熱邪所迫而逆亂不散，可用辛味藥疏散。