《張卿子傷寒論》~ 卷三 (9)

1. 厚朴生薑甘草半夏人參湯方第二十七

厚朴（半斤去皮炙味苦溫），生薑（半斤切味辛溫），半夏（半斤洗味辛平），人參（一兩味溫），甘草（二兩炙味甘平），

上五味。以水一斗。煮取三升。去滓、溫服一升。日三服。

內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用苦泄之。厚朴之苦。以泄腹滿。人參甘草之甘。以益脾胃。半夏生薑之辛。以散滯氣。

王三陽云。曰吐曰下後。脹滿為實者。表邪未除而誤下之故也。此發汗後。邪氣已散矣。故知非裡實也。

傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

吐下之後。陽氣虛陷。雖心下逆滿。皆陽虛不能主持中氣也。故與白朮甘草以補中枝。以益陽。茯苓以泄滿。

吐下後。裡虛氣上逆者。心下逆滿。氣上衝胸。表虛陽不足。起則頭眩。脈浮緊。為邪在表。當發汗。脈沉緊。為邪在裡。則不可發汗。發汗則外動經絡。損傷陽氣。陽氣外虛。則不能主持諸脈。身為振振搖也。與此湯以和經益陽。

白話文：

厚朴生薑甘草半夏人參湯方第二十七

藥材組成：
厚朴（半斤，去皮炙烤，味苦性溫）
生薑（半斤，切片，味辛性溫）
半夏（半斤，洗淨，味辛性平）
人參（一兩，味甘性溫）
甘草（二兩，炙烤，味甘性平）

煎服方法：
將以上五味藥材，加入一斗水，煮至剩三升，去除藥渣，每次溫服一升，每日三次。

醫理說明：
《內經》提到，脾臟需要舒緩，宜用甘味藥緩和，以苦味藥疏通。厚朴的苦味能消除腹脹，人參和甘草的甘味可補益脾胃，半夏和生薑的辛味則能消散氣滯。

王三陽見解：
嘔吐或瀉下後出現脹滿，通常是表邪未解卻誤用瀉下法所致。此方用於發汗後，邪氣已散，故非裡實證。

相關條文補充：
傷寒若經嘔吐或瀉下後，出現心下脹滿、氣逆衝胸、起身時頭暈、脈沈緊等症狀，若再發汗會擾動經脈，導致身體顫抖搖晃，此時應以茯苓桂枝白朮甘草湯主治。

嘔吐瀉下後，陽氣虛弱下陷，即使有心下脹滿，也是因陽虛無法維持中氣所致，故用白朮、甘草補中益氣，茯苓消除脹滿。

嘔吐瀉下後，裡虛氣逆者會出現心下脹滿、氣衝胸悶；表虛陽氣不足者起身則頭暈。脈浮緊為表邪，應發汗；脈沈緊為裡邪，不可發汗，否則損傷陽氣，導致身體顫搖。此湯方用於調和經脈、補益陽氣。

2. 茯苓桂枝白朮甘草湯方第二十八

茯苓（四兩味甘平），桂枝（三兩去皮味辛熱），白朮（二兩味苦甘溫），甘草（二兩炙味甘平），

上四味。以水六升。煮取三升。去滓、分溫參服。

陽不足者。補之以甘。茯苓白朮。生津液而益陽也。裡氣逆者。散之以辛。桂枝甘草。行陽散氣。

沈亮宸云。滿用術甘。非石山立齋。誰與言此。茯苓、松根氣所結。故降逆氣。虛者尤宜。

發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

發汗病解。則不惡寒。發汗病不解。表實者。亦不惡寒。今發汗。病且不解。又反惡寒者。榮衛俱虛也。汗出則榮虛。惡寒則衛虛。與芍藥甘草附子湯以補榮衛。

白話文：

茯苓桂枝白朮甘草湯方第二十八

藥材組成：
茯苓（四兩，味甘平）
桂枝（三兩，去皮，味辛熱）
白朮（二兩，味苦甘溫）
甘草（二兩，炙，味甘平）

煎服方法：
將以上四味藥材，加入六升水，煮至剩三升，去除藥渣，分三次溫服。

功效說明：
陽氣不足者，可用甘味藥補益。茯苓、白朮能生津液並增強陽氣。體內氣機上逆者，可用辛味藥疏散。桂枝、甘草能運行陽氣、消散滯氣。

沈亮宸補充：
治療脹滿常用白朮、甘草，若非像石山立齋這樣的醫家，誰能明白此理？茯苓是松樹根部精氣所凝結，故能降逆氣，尤其適合體虛者。

相關條文：
發汗後，病症未解，反而惡寒者，是因體虛所致，應以芍藥甘草附子湯主治。

發汗後病症解除，便不會惡寒；若發汗後病症未解，表實者亦不惡寒。現今發汗後病症未解，反而惡寒，是因營衛俱虛。汗出導致營虛，惡寒則反映衛虛，故用芍藥甘草附子湯以補益營衛之氣。

3. 芍藥甘草附子湯方第二十九

芍藥（三兩味酸微寒），甘草（三兩炙味甘平），附子（一枚炮去皮破八片味辛熱），

以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓、分溫服。疑非仲景意。

芍藥之酸。收斂津液而益榮。附子之辛溫。固陽氣而補衛。甘草之甘。調和辛酸而安正氣。

發汗、若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。

發汗若下。病宜解也。若病仍不解。則發汗。外虛陽氣下之。內虛陰氣。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。與茯茯四逆湯。以復陰陽之氣。

白話文：

芍藥甘草附子湯方第二十九

芍藥（三兩，味酸，性微寒），甘草（三兩，炙，味甘，性平），附子（一枚，炮製去皮，切八片，味辛，性熱）。

以上三味藥，用五升水，煮至剩一升五合，去除藥渣，分次溫服。有人懷疑此方並非張仲景的原意。

芍藥的酸味能收斂津液而滋養營血；附子的辛溫能固護陽氣而補益衛氣；甘草的甘味能調和辛酸之性，安定正氣。

若發汗或攻下後，病情仍未緩解，出現煩躁症狀，則應以茯苓四逆湯主治。

發汗或攻下後，病情本應緩解，若仍未解除，則因發汗使體表陽氣虛損，攻下使體內陰氣虧虛，陰陽俱虛，邪氣獨留未解，因而產生煩躁。此時給予茯苓四逆湯，以恢復陰陽之氣。

4. 茯苓四逆湯方第三十

茯苓（六兩味甘平），人參（一兩味甘溫），甘草（二兩炙味甘平），乾薑（一兩味辛熱），附子（一枚生用去皮破八片味辛熱），

上五味。以水五升。煮取三升。去滓、溫服七合。日三服。

四逆湯以補陽。加茯苓人參以益陰。

沈亮宸云。正虛有邪。正欲勝邪而不能。故煩躁。溫其正氣。邪自除矣。又云。大青龍煩躁者。實也。茯苓四逆湯煩躁者。虛也。

發汗後。惡寒者虛故也。不惡寒。但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。

汗出而惡寒者。表虛也。汗出而不惡寒。但熱者。裡實也。經曰。汗出不惡寒者。此表解。里未和。與調胃承氣湯。和胃氣。

太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和。則愈。若脈浮。小便不利。微熱。消渴者。與五苓散主之。

小便不利而渴。此膀胱蓄熱津液不行也。與五苓散。以利水行津。

發汗。已解。胃中干。煩躁不得眠。欲飲水者。少少與之。胃氣得潤。則愈。若脈浮者。表未解也。飲水多而小便少者。謂之消渴。裡熱甚實也。微熱、消渴者。熱未成實。上焦燥也。與五苓散。生津液。和表裡。

白話文：

茯苓四逆湯方第三十

茯苓（六兩，味甘平），人參（一兩，味甘溫），甘草（二兩，炙，味甘平），乾薑（一兩，味辛熱），附子（一枚，生用，去皮，破成八片，味辛熱）。

以上五味藥，用五升水煮至剩三升，去掉藥渣，溫熱服用七合，每日三次。

四逆湯用來補陽氣，加入茯苓、人參以滋補陰液。

沈亮宸說：正氣虛弱而又有邪氣，正氣想戰勝邪氣卻無法做到，所以會煩躁。溫補正氣，邪氣自然消除。又說：大青龍湯證的煩躁是實證，茯苓四逆湯證的煩躁是虛證。

發汗後怕冷，是因為虛弱；不怕冷但發熱，是實證，應調和胃氣，給予調胃承氣湯。

出汗後怕冷是表虛；出汗後不怕冷但發熱，是裡實。《傷寒論》說：出汗後不怕冷，表示表證已解，但裡氣未和，給予調胃承氣湯調和胃氣。

太陽病發汗後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁無法入睡，想喝水的人，可少量給予飲水，讓胃氣調和就會痊癒。如果脈浮、小便不利、微熱、消渴，則用五苓散治療。

小便不利且口渴，這是膀胱蓄熱、津液不行的表現，用五苓散利水行津。

發汗後病已解除，但胃中乾燥，煩躁無法入睡，想喝水的人，可少量給予飲水，胃氣得到滋潤就會痊癒。如果脈浮，表示表證未解；喝水多但小便少，稱為消渴，是裡熱實證。微熱、消渴者，熱未成實，是上焦燥熱，用五苓散生津液，調和表裡。