《張卿子傷寒論》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 乾薑附子湯方第二十三
乾薑（一兩味辛熱），附子（一枚生用去皮破八片味辛熱），
上二味。以水三升。煮取一升。去滓、頓服。
內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。虛寒大甚。是以辛熱劑勝之也。
王海藏云。服姜附湯有二法。當熱服。手少陰心也。水包火。熱服以接心火。身表寒盛。外火少也。寒從外生。熱從內消。譬如凍死。寒在外也。一法當寒服。足少陰腎也。寒邪入水。冷服以類腎水。身表微熱。內水多也。熱從外生。寒從內消。譬如飲冷。寒在內也。
發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩。人參三兩。新加湯主之。
汗後身疼痛。邪氣未盡也。脈沉遲。榮血不足也。經曰。其脈沉者。榮氣微也。又曰。遲者榮氣不足。血少故也。與桂枝湯。以解未盡之邪。加芍藥、生薑、人參。以益不足之血。
張兼善云。或謂經言表邪盛。脈浮而緊。法當身疼痛。宜以汗解之。況身疼皆系表邪未盡。此又加人參、芍藥、生薑、以益血。何也。余曰。表邪盛則身疼。血虛則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。其脈沉微者。血虛也。盛者損之則安。虛者益之則愈。
發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃、杏仁、甘草、石膏、湯主之。汗出而喘。身無大熱。則所留之邪。止在上焦肺部。故用麻黃杏仁以散胸中之邪。甘草石膏以助西方之令。
發汗後喘。當作桂枝加厚朴杏仁湯。汗出則喘愈。今汗出而喘。為邪氣壅甚。桂枝湯不能發散。故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者。內熱氣甚也。無大熱者。表邪必甚也。與麻黃杏仁甘草石膏湯。以散其邪。
白話文：
乾薑附子湯方第二十三
乾薑（一兩，味辛熱），附子（一枚，生用，去皮，破成八片，味辛熱）。
以上兩味藥，用三升水煮至剩一升，濾去藥渣，一次服下。
《內經》說：寒邪過盛時，應以辛熱藥物調治。虛寒嚴重時，需用辛熱之劑來克制。
王海藏提到：服用薑附湯有兩種方法。
- 熱服：針對手少陰心經。心屬火，水能包火，熱服可助心火。適用於體表寒氣重、外火不足的情況，寒從外生，熱從內消。例如凍死之人，寒在外。
- 冷服：針對足少陰腎經。寒邪侵入腎水，冷服以順應腎水特性。適用於體表微熱、體內水濕過盛的情況，熱從外生，寒從內消。例如飲用冷水後，寒在內。
發汗後症狀與治療
- 發汗後身體疼痛、脈沈遲：
- 身體疼痛是因邪氣未盡，脈沈遲是營血不足。
- 《內經》說：脈沈表示營氣微弱，脈遲表示營血不足。
- 用桂枝湯加芍藥、生薑各一兩，人參三兩（新加湯），以解殘留邪氣並補益不足之血。
張兼善解釋：有人問，表邪盛時脈浮緊，應發汗解表，為何此處加人參、芍藥、生薑補血？
- 答：表邪盛會身痛，血虛也會身痛。脈浮緊是邪盛，脈沈微是血虛。邪盛需祛邪，血虛需補益。
- 發汗後不可再用桂枝湯的情況：
- 若汗出而喘、無高熱，表示邪氣停留於上焦肺部，宜用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯，以散胸中邪氣，清肺熱。
- 通常發汗後喘症可用桂枝加厚朴杏仁湯，但若汗出仍喘，表示邪氣壅盛，桂枝湯無效。
- 汗出而喘伴高熱是內熱盛，無高熱則表邪重，均以麻黃杏仁甘草石膏湯散邪。
2. 麻黃杏仁甘草石膏湯方第二十四
麻黃（四兩去節味甘溫），杏仁（五十個去皮尖味甘溫），甘草（二兩炙味甘平），石膏（半斤碎綿裹味甘寒），
上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓、溫服一升。
內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。風氣通於肝。風邪外甚。故以純甘之劑發之。
張兼善云。余觀仲景常言發汗後。乃表邪悉解。止餘一證而已。故言不可行桂枝湯。今汗出而喘。無大熱。乃上焦餘邪未解。當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯。乃桂枝證悉具而加喘者用之。注言汗出而喘。以為邪氣壅甚。非桂枝所能發散。此誤也。況身無大熱。
更無他證。何故復言表邪必甚。其後章下後不可更行桂枝湯條下。注曰。汗下雖殊。既不當損正氣則一。其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。原其理。當時因事發機。前後失於照應。故有此等之弊也。
王文祿云。成注謂不可更行。以表解故。正恐貽之熱耳。故復庵云。審知邪熱未解。雖經汗下。宜石膏竹葉湯。又云。太陽汗解後。不宜復行暖劑。
發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。
發汗過多。亡陽也。陽受氣於胸中。胸中陽氣不足。故病叉手自冒心。心下悸。欲得按者。與桂枝甘草湯。以調不足之氣。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯方第二十四
組成與用量：
麻黃（四兩，去除節，味甘溫）
杏仁（五十顆，去皮尖，味甘溫）
甘草（二兩，炙過，味甘平）
石膏（半斤，搗碎後用棉布包裹，味甘寒）
煎服方法：
將以上四味藥材，加入七升水，先煮麻黃，煮到水量減少二升，撇去浮沫，再加入其他藥材，繼續煮到剩兩升藥液，過濾藥渣後，溫熱服用一升。
理論依據：
《內經》提到：「肝氣若過於急迫，應以甘味藥物緩解。」風氣與肝相通，風邪外襲過盛時，適合用純甘味的方劑來發散邪氣。
張兼善的觀點：
張仲景常說「發汗後」，是指表邪已基本解除，僅剩少許症狀殘留，因此不適合再用桂枝湯。若患者汗出且喘，但無明顯發熱，表示上焦仍有餘邪未清，應使用麻黃杏仁甘草石膏湯來消散。至於桂枝加厚朴杏仁湯，是用於桂枝湯證完全具備且伴隨氣喘的情況。有人誤解「汗出而喘」為邪氣壅盛，認為桂枝湯無法發散，這是錯誤的。況且患者無高熱，也無其他症狀，為何斷言表邪仍盛？後文提到「下後不可更行桂枝湯」，註解指出：「汗法與下法雖不同，但不應損傷正氣的原則一致。」此說極有道理，可見先前對汗後症狀的註解有誤。推究原因，可能是當時隨文釋義，前後未能呼應，導致此類謬誤。
王文祿的補充：
成無己註解「不可更行桂枝湯」，是因表邪已解，恐再用會助長熱勢。許叔微（復庵）也說，若確認邪熱未清，即使已發汗或攻下，仍宜用石膏竹葉湯。另提到太陽病汗解後，不應再服溫熱藥劑。
相關條文延伸：
若發汗過度，導致陽氣耗傷（亡陽），患者會不自覺雙手交叉按壓胸口，並感到心悸，需按壓才舒緩，此時應以桂枝甘草湯治療。這是因為胸中陽氣不足，桂枝甘草湯能調補虧虛之氣。