《張卿子傷寒論》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 小青龍湯方第二十二
針經曰。奪血者無汗。尺脈遲者。為榮血不足。故不可發汗。
脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。
浮為輕手得之。以候皮膚之氣。內經曰。其在皮者。汗而發之。
脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
浮則傷衛。數則傷榮。榮衛受邪。為病在表。故當汗散。
病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中。衛行脈外。復發其汗。榮衛和則愈。宜桂枝湯。
風則傷衛。寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者。為榮氣和也。衛既客邪。則不能與榮氣和諧。亦不能衛護皮腠。是以常自汗出。與桂枝湯。解散風邪。調和榮衛則愈。
病人臟無他病。時發熱。自汗出。而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。
臟無他病。里和也。衛氣不和。表病也。外臺云。里和表病。汗之則愈。所謂先其時者。先其發熱汗出之時發汗。則愈。
傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
前條云太陽病八九日不解。當與麻黃湯。以發汗。因自衄而解。此條不發汗因致衄。麻黃湯主之。何也。蓋前條發汗自衄。以衄即汗也。故云衄乃解。此條不發汗。致衄乃邪鬱於經也。故以麻黃髮汗兩叚。不可不解。
傷寒脈浮緊。邪在表也。當與麻黃湯發汗。若不發汗。則邪無從出。壅甚於經。迫血妄行。因致衄也。
王三陽云。奪血者亡汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點滴不成流者可也。
傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當下。若小便清者。知里無熱。則不可下。經曰。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責邪在裡。是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已。為表不罷。郁甚於經。迫血妄行。上為衄也。
王三陽雲頭痛有熱。便當解表。縱六七日不便。止當與大柴胡湯。承氣湯不當與也。疑有瘥字。雖十日不更衣。何懼之有。
傷寒。發汗。已解。半日許復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。
煩者。熱也。發汗身涼為已解。至半日許。身復熱。脈浮數者邪不盡也。可更發汗。與桂枝湯。
凡病。若發汗。若吐、若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
重亡津液。則不能作汗。必待陰陽自和。乃自愈矣。
大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
因亡津液而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足。小便利。必自愈也。
下之後。復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
發汗則表虛而亡陽。下之則裡虛而亡血。振寒者。陽氣微也。脈微細者。陰血弱也。
白話文：
小青龍湯方第二十二
《針經》說，失血的人不會流汗，如果把脈時發現寸口脈（尺脈）比較慢，代表體內營血不足，所以不可以發汗。
把脈時如果摸到浮脈，表示疾病在體表，可以發汗，適合用麻黃湯。
浮脈是輕輕一摸就能感覺到的脈象，代表皮膚表面的氣息。就像《內經》說的：「病在皮膚的，就用發汗的方法來治療。」
把脈時如果摸到浮脈又快（數脈），表示可以發汗，適合用麻黃湯。
浮脈表示衛氣受到損傷，數脈表示營血受到損傷。當營衛之氣都受到邪氣侵擾，就表示疾病在體表，應該用發汗的方法來驅散邪氣。
如果病人常常自己出汗，這是因為體內的營氣調和，但是營氣調和時，體外反而不協調，是因為衛氣沒有與營氣協調一致。營氣在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行，如果再用發汗的方法，讓營衛之氣恢復協調，病就好了。適合用桂枝湯。
風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營血。如果衛氣受到風邪侵襲，但營血沒有生病，表示營氣是調和的。衛氣受到邪氣干擾，就不能與營氣調和，也不能保護皮膚的毛孔，所以會常常自己出汗。這時應該用桂枝湯來驅散風邪，調和營衛之氣，病就會痊癒。
如果病人臟腑沒有其他疾病，只是時常發燒、自己出汗，而且一直不好，這是因為衛氣不調和。只要在發燒出汗前就用發汗的方法，就能治好。適合用桂枝湯。
如果臟腑沒有其他疾病，表示體內是調和的，但衛氣不調和，是體表生病。就像《外臺秘要》說的，體內調和但體表生病，用發汗的方法就能治好。所謂「在發病前」，指的是在發燒出汗前就用發汗的方法，就可以痊癒。
如果傷寒病把脈時摸到浮緊脈，卻沒有發汗，因此導致流鼻血，可以用麻黃湯治療。
前面說過，太陽病八九天沒好，應該用麻黃湯發汗，如果自己流鼻血就表示病好了。而這裡說的是不發汗導致流鼻血，要用麻黃湯治療，這是為什麼呢？因為前面說的發汗後流鼻血，表示流鼻血就是發汗，所以說流鼻血病就好了。而這裡說的是不發汗導致流鼻血，是因為邪氣鬱積在經絡，所以要用麻黃湯發汗來驅散邪氣。這兩種情況必須理解清楚。
傷寒病把脈時摸到浮緊脈，表示邪氣在體表，應該用麻黃湯發汗。如果不發汗，邪氣就沒有辦法排出，會阻塞在經絡中，讓血脈妄行，因此導致流鼻血。
王三陽說，失血的人不會流汗，如果已經流鼻血，就不能輕易使用麻黃湯，必須非常謹慎。只有流鼻血量很少時才可以考慮使用。
傷寒病，如果六七天沒有大便，而且頭痛發熱，應該用承氣湯治療。如果小便清澈，表示病不在體內，還在體表，應該發汗。如果頭痛，一定會流鼻血，適合用桂枝湯。
六七天沒有大便，而且頭痛發熱，所以應該用瀉下的方法。如果小便清澈，表示體內沒有熱，就不能用瀉下法。經書說，小便次數多的人，大便一定會硬，即使十天不大便，也沒有什麼問題。何況現在只是六七天沒有大便，小便清澈，不能認為是病在體內，而是還在體表。應該用桂枝湯來解除體表的邪氣。如果頭痛不止，表示體表的病沒有好，邪氣鬱積在經絡，讓血脈妄行，向上就導致流鼻血。
王三陽認為，頭痛發熱就應該用解表的方法，即使六七天不大便，也應該用大柴胡湯，不應該用承氣湯。他懷疑可能是原文有錯字。即使十天沒有大便，也沒有什麼好擔心的。
傷寒病，如果用發汗的方法治好後，過了大約半天又開始煩躁，把脈時摸到浮數脈，表示可以再次發汗，適合用桂枝湯。
煩躁表示身體發熱，發汗後身體涼了表示病好了，如果過了半天又開始發熱，而且把脈摸到浮數脈，表示邪氣沒有完全解除，可以再次發汗，用桂枝湯。
所有疾病，如果透過發汗、嘔吐、瀉下，或因為失液而導致陰陽自然調和，病就會自己好。
如果嚴重失液，就沒有辦法發汗，必須等待陰陽調和，病才會自己痊癒。
如果瀉下後又發汗，導致小便不利，是因為津液虧損。這時不要治療，只要等小便恢復正常，病就會自己好。
因為津液虧損而導致小便不利，不能用藥物來利尿，只要等待津液充足，小便恢復正常，病就會自己好。
瀉下後又發汗，一定會發冷顫抖，而且脈搏變得微弱細小，這是因為體內體外都虛弱的緣故。
發汗會導致體表虛弱，損傷陽氣；瀉下會導致體內虛弱，損傷血液。發冷顫抖表示陽氣衰微，脈搏微弱細小表示陰血不足。