《張卿子傷寒論》~ 卷三 (5)

1. 小青龍湯方第二十二

針經曰：奪血者無汗。尺脈遲者，為榮血不足，故不可發汗。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

浮為輕手得之，以候皮膚之氣。內經曰：其在皮者，汗而發之。

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮則傷衛，數則傷榮。榮衛受邪，為病在表，故當汗散。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。

風則傷衛，寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者，為榮氣和也。衛既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛護皮腠。是以常自汗出。與桂枝湯，解散風邪，調和榮衛則愈。

病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無他病，里和也；衛氣不和，表病也。外臺云：里和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時發汗，則愈。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

前條云：太陽病八九日不解，當與麻黃湯，以發汗，因自衄而解。此條不發汗因致衄，麻黃湯主之。何也？蓋前條發汗自衄，以衄即汗也，故云衄乃解；此條不發汗，致衄乃邪鬱於經也，故以麻黃髮汗。兩叚不可不解。

傷寒脈浮緊，邪在表也。當與麻黃湯發汗。若不發汗，則邪無從出，壅甚於經，迫血妄行，因致衄也。

王三陽云：奪血者亡汗。既致衄，不可輕用麻黃湯。須審之又審；點滴不成流者可也。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱，則不可下。經曰：小便數者，大便必硬；不更衣十日，無所苦也。況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在裡，是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已，為表不罷，郁甚於經，迫血妄行，上為衄也。

王三陽云：頭痛有熱，便當解表。縱六七日不便，止當與大柴胡湯，承氣湯不當與也。疑有瘥字。雖十日不更衣，何懼之有？

傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗。宜桂枝湯主之。

煩者，熱也。發汗身涼為已解。至半日許，身復熱，脈浮數者，邪不盡也。可更發汗，與桂枝湯。

凡病，若發汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

重亡津液，則不能作汗；必待陰陽自和，乃自愈矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之；得小便利，必自愈。

因亡津液而小便不利者，不可以藥利之。俟津液足，小便利，必自愈也。

下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

發汗則表虛而亡陽；下之則裡虛而亡血。振寒者，陽氣微也；脈微細者，陰血弱也。

白話文：

小青龍湯方第二十二

《針經》提到：失血的人不應發汗。尺脈遲緩表示營血不足，因此不宜發汗。

脈象浮表示病在體表，可以用麻黃湯發汗治療。
浮脈是輕按即可觸及，用於觀察皮膚之氣。《內經》說：病邪在皮表的，可用發汗驅散。

脈浮且數的，可以發汗，適合麻黃湯。
浮脈傷衛氣，數脈傷營氣。營衛受邪，病在表，適合發汗散邪。

經常自汗的患者，這是因為營氣調和。營氣調和但衛氣不相協調，導致自汗。營行於脈中，衛行於脈外。此時再發汗，使營衛調和即可痊癒，宜用桂枝湯。

風邪傷衛氣，寒邪傷營氣。衛受風邪而營未病，是因營氣調和。衛氣受邪後，無法與營氣協調，也無法固護皮膚，因此自汗。用桂枝湯疏散風邪，調和營衛即可痊癒。

患者內臟無病，但時常發熱自汗而不癒，這是衛氣不調的緣故。在發熱出汗前發汗即可痊癒，宜用桂枝湯。
內臟無病表示內部調和；衛氣不調是表證。《外臺秘要》說：裏和表病，發汗即癒。所謂「先其時」，是指在發熱汗出前發汗。

傷寒脈浮緊，若未發汗導致鼻出血，宜用麻黃湯治療。
前文提到：太陽病八九日未解，應以麻黃湯發汗，若患者鼻衄而病癒。此處未發汗導致鼻衄，仍用麻黃湯，是因前條鼻衄等同發汗，故稱「衄乃解」；此條鼻衄是邪鬱經絡，仍須以麻黃湯發汗。二者不可混淆。

傷寒脈浮緊，邪在表，應以麻黃湯發汗。若不發汗，邪無出路，鬱結經脈，迫血妄行而鼻衄。

王三陽說：失血者不宜發汗。若已鼻衄，須謹慎使用麻黃湯，僅限衄血點滴而未成流者。

傷寒六七日不大便，頭痛發熱者，可用承氣湯。但若小便清暢，說明病不在裏仍在表，應發汗。若頭痛不止，恐將鼻衄，宜用桂枝湯。
六七日未排便且頭痛發熱，本應攻下。但小便清者無裏熱，不可攻下。《內經》雲：小便頻數則大便硬；十日未排便亦無妨。當病仍在表，用桂枝湯解表。若頭痛持續，表邪未解，經脈鬱熱迫血上行而鼻衄。

王三陽說：頭痛發熱應解表，縱六七日不便，僅宜大柴胡湯，不當用承氣湯。十日未排便亦不必畏懼。

傷寒發汗後病已解，半日後再度煩熱，脈浮數者，可再發汗，宜用桂枝湯。
煩熱是邪未盡，發汗後身涼為解，半日後身復熱、脈浮數，說明邪未除盡，可再發汗。

凡因病以發汗、催吐、攻下或津液流失而亡者，若陰陽自行調和，必能自癒。
津液嚴重流失則無法發汗，須待陰陽自和才能痊癒。

大下後又發汗，導致小便不利，是因津液耗損。不需治療，待津液恢復，小便通利即癒。
津液不足致小便不利者，不可強行利水，待津液充足自然痊癒。

攻下後又發汗，必惡寒顫抖，脈微細。這是因為表裏俱虛。
發汗使表虛陽氣流失；攻下使裏虛陰血虧損。惡寒是陽氣微弱；脈微細是陰血不足。