《張卿子傷寒論》~ 卷三 (4)

1. 小青龍湯方第二十二

麻黃湯主之。正謂當發其汗一湯也。汗後則必微，除發衄而解。豈有奪血亡汗，再與麻黃之理汗乎？漢文錯綜接續，不可不知。

脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，太陽傷寒也。雖至八九日，而表證仍在，亦當發其汗。既服溫暖發散湯藥，雖未作大汗，亦微除也。煩者，身熱也。邪氣不為汗解，鬱而變熱，蒸於經絡，發於肌表，故生熱煩。肝受血而能視。始者氣傷榮，寒既變熱，則血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行而為衄。得衄，則熱隨血散而解。陽氣重者，熱氣重也。與麻黃湯，以解前太陽傷寒之邪也。

王文祿云：此與下二條同看。上條陽氣重，即下所謂不得越也。下條不徹，即上所謂微除也。麻黃瀉實，故主之。

太陽病，脈浮緊，發熱、身無汗。自衄者愈。

上文因服汗藥而衄，此不服汗藥而自衄，皆向愈之兆也。

風寒在經，不得汗解，鬱而變熱。衄則熱隨血散，故云：自衄者愈。

二陽並病：太陽初得病時，發其汗。汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下；下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，寒氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越；止是當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得；其人短氣，但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出，不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之。若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面。色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之、熏之以取其汗。若發汗不徹者，不足言陽氣怫鬱；止是當汗不汗，陽氣不得越散，邪無從出，壅甚於經，故躁煩也。邪循經行，則痛無常處；或在腹中，或在四肢，按之不可得；而短氣。但責以汗出不徹，更發汗則愈。內經曰：諸過者切之。澀者，陽氣有餘，為身熱無汗；是以脈澀，知陽氣壅鬱，而汗出不徹。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗；當自汗出乃解。所以然者：尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

經曰：諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也；是當汗出愈。若下之，身重心悸者，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸而尺脈實者，則下后裡虛，邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳裡，但在表也。然以津液不足，則不可發汗；須裡氣實，津液足，便自汗出而愈。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以榮氣不足，血少故也。

白話文：

小青龍湯方第二十二

當使用麻黃湯治療時，目的是透過發汗來解除病症。發汗後症狀會減輕，若出現鼻血，病情也會隨之緩解。但應注意，失血過多或出汗過度後，不可再使用麻黃湯強行發汗，這是古代文獻中需留意的細節。

若脈象浮緊、無汗、發熱、全身疼痛，屬於太陽傷寒證。即使病程持續八九日，只要表證仍在，仍應發汗治療。服用溫熱發散的湯藥後，即便未大量出汗，症狀也會略微減輕。「煩躁」是因體內邪氣未隨汗排出，轉化為熱，影響經絡與肌表所致。肝主藏血，若寒邪化熱，熱邪傷血，可能導致視力模糊；嚴重時，熱迫使血液妄行而鼻血，鼻血後熱隨血散，病情緩解。陽氣盛代表熱邪旺盛，此時用麻黃湯可解除太陽傷寒。

另有觀點指出，若太陽病未及時發汗，寒邪化熱，鼻血後熱隨血散，疾病自癒。太陽病初期發汗不徹底，可能轉為陽明病，若仍有太陽證狀，不可攻下，應微微發汗。若患者面色泛紅，是因寒邪鬱滯體表，需解表或薰蒸療法。若發汗不足，邪氣未散，會導致煩躁不安、疼痛遊走（如腹部或四肢）、呼吸短促，此時需繼續發汗。脈象澀滯，亦反映汗出不透。

脈象浮數者，本應發汗治癒；若誤用下法，導致身體沈重、心悸，則不可再發汗，需待體內津液恢復，自發出汗而解。此因尺脈微弱顯示裡虛，須待表裡充實後康復。

脈浮緊者通常伴隨身痛，宜發汗治療；但若尺脈遲緩，表示血氣不足，則不可發汗。