《張卿子傷寒論》~ 卷三 (4)

1. 小青龍湯方第二十二

麻黃湯主之。正謂當發其汗一湯也。汗後則必微，除發衄而解。豈有奪血亡汗，再與麻黃之理汗乎？漢文錯綜接續，不可不知。

脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，太陽傷寒也。雖至八九日，而表證仍在，亦當發其汗。既服溫暖發散湯藥，雖未作大汗，亦微除也。煩者，身熱也。邪氣不為汗解，鬱而變熱，蒸於經絡，發於肌表，故生熱煩。肝受血而能視。始者氣傷榮，寒既變熱，則血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行而為衄。得衄，則熱隨血散而解。陽氣重者，熱氣重也。與麻黃湯，以解前太陽傷寒之邪也。

王文祿云：此與下二條同看。上條陽氣重，即下所謂不得越也。下條不徹，即上所謂微除也。麻黃瀉實，故主之。

太陽病，脈浮緊，發熱、身無汗。自衄者愈。

上文因服汗藥而衄，此不服汗藥而自衄，皆向愈之兆也。

風寒在經，不得汗解，鬱而變熱。衄則熱隨血散，故云：自衄者愈。

二陽並病：太陽初得病時，發其汗。汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下；下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，寒氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越；止是當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得；其人短氣，但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出，不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之。若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面。色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之、熏之以取其汗。若發汗不徹者，不足言陽氣怫鬱；止是當汗不汗，陽氣不得越散，邪無從出，壅甚於經，故躁煩也。邪循經行，則痛無常處；或在腹中，或在四肢，按之不可得；而短氣。但責以汗出不徹，更發汗則愈。內經曰：諸過者切之。澀者，陽氣有餘，為身熱無汗；是以脈澀，知陽氣壅鬱，而汗出不徹。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗；當自汗出乃解。所以然者：尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

經曰：諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也；是當汗出愈。若下之，身重心悸者，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸而尺脈實者，則下后裡虛，邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳裡，但在表也。然以津液不足，則不可發汗；須裡氣實，津液足，便自汗出而愈。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以榮氣不足，血少故也。

白話文：

小青龍湯的應用

小青龍湯的應用，基本上與麻黃湯相同，都是要發汗。如果應該發汗的時候，只用一次藥就發汗了，之後症狀應該會稍微緩解。除非有流鼻血的情況，發汗後不應該再用麻黃湯來發汗。這是古時候文字的表達方式，要理解它的含義。

脈象浮緊，沒有汗，發熱，身體疼痛，這是太陽傷寒的症狀。即使過了八九天，如果表證還在，也應該發汗。服用溫熱發散的藥物後，即使沒有出大汗，也會稍微緩解。如果感到煩躁，是因為身體發熱。邪氣沒有通過汗液排出，鬱積而化熱，在經絡中蒸騰，然後表現在肌膚表面，所以會發熱煩躁。肝臟接受血液才能發揮視覺功能。一開始是氣傷，後來寒邪化熱，血液被熱邪逼迫，肝氣不順暢，所以眼睛會昏暗。如果情況嚴重，熱邪會更加深入經絡，迫使血液亂行而導致流鼻血。流鼻血後，熱邪會隨著血液散去而緩解。陽氣旺盛的人，熱邪也比較旺盛。用麻黃湯來解除之前的太陽傷寒。

王文祿說，這裡要和下面兩條一起看。上面說的陽氣旺盛，就是下面說的「不得越」。下面說的「不徹」，就是上面說的「微除」。麻黃湯是瀉實的，所以可以應用。

太陽病，脈象浮緊，發熱，身體沒有汗，如果自己流鼻血就會好。

上面說的是因為服用發汗藥物而流鼻血，這裡說的是沒有服用發汗藥物自己流鼻血，這都是好轉的徵兆。

風寒之邪在經絡中，沒有通過發汗解除，鬱積而化熱，流鼻血後熱邪會隨著血液散去，所以說自己流鼻血就會好。

如果兩種病同時發生，在太陽病剛發病的時候，就應該發汗。如果汗出不完全，病邪就會轉移到陽明經，接著會自己稍微出汗，也不會怕冷。如果太陽病的症狀還在，就不能用瀉下的方法，用了反而會加重病情。這時候可以稍微發汗。如果面色發紅，是寒氣鬱積在表。應該用解表的方法，可以用熏蒸的方法來發汗。如果發汗不完全，就不能說是陽氣鬱積不能散發，只是應該發汗而沒有發汗，導致陽氣不能散發，邪氣無從排出，阻塞在經絡中，所以會煩躁。邪氣在經絡中遊走，所以疼痛沒有固定的位置，有時在腹部，有時在四肢，按壓也沒有固定的痛點。還會出現短氣的情況，只喜歡坐著，這都是因為發汗不徹底的緣故。如果再次發汗就會好轉。怎樣知道是發汗不徹底呢？可以通過脈象澀來判斷。

太陽病還沒有好，病邪又傳入陽明，但太陽病的症狀還沒有消失，這叫做並病。如果之後自己微微出汗，也不怕冷了，說明太陽病的症狀已經消失，陽明病的症狀出現了，這時候應該用瀉下的方法。如果太陽病的症狀還在，說明表邪還沒有解除，就不能用瀉下的方法，應該先稍微發汗來解除表邪。陽明經絡循行到面部，如果面色發紅，是陽氣鬱積在表的表現，應該用解表的方法，用熏蒸的方法來發汗。如果發汗不徹底，就不能說是陽氣鬱積，只是應該發汗而沒有發汗，陽氣不能散發，邪氣無從排出，在經絡中阻塞嚴重，所以會煩躁。邪氣在經絡中遊走，所以疼痛沒有固定的位置，有時在腹部，有時在四肢，按壓也沒有固定的痛點，還會出現短氣的情況。這都是因為發汗不徹底的緣故，應該再次發汗就會好轉。《內經》說，各種病都要切脈來診斷。脈象澀，是陽氣有餘，會出現身體發熱沒有汗的情況。所以通過脈象澀，可以判斷是陽氣鬱積，發汗不徹底。

脈象浮數，按照道理來說，應該通過發汗來痊癒。如果用瀉下的方法，身體會感覺沉重，並且出現心悸，這時候就不能發汗，應該等自己出汗才能好。之所以會這樣，是因為尺脈微弱，這是裡虛的表現。必須表裡都充實，津液才能調和，然後才能自己出汗痊癒。

《內經》說，各種脈象浮數，應該發熱，並且怕冷發抖，說明邪氣在表，應該通過發汗來痊癒。如果用瀉下的方法，會損傷津液，虛損胃氣。如果身體感覺沉重，心悸，並且尺脈實，說明瀉下後導致裡虛，邪氣會趁虛傳入裡。現在如果尺脈微弱，並且身體感覺沉重，心悸，說明是瀉下後裡虛，津液不足，邪氣沒有傳入裡，還在表。但是因為津液不足，就不能用發汗的方法，必須等裡氣充實，津液充足，才能自己出汗痊癒。

脈象浮緊，按照道理來說，應該身體疼痛，要用發汗的方法來解除。如果尺脈遲緩，就不能用發汗的方法。為什麼呢？因為這是榮氣不足，血少的表現。