《張卿子傷寒論》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 大青龍湯方第二十一
麻黃（六兩去節味甘溫），桂枝（二兩去皮味辛熱），甘草（二兩炙味甘平），杏仁（四十個去皮尖味苦甘溫），生薑（三兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），石膏如雞子大（碎味甘微寒），
上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。汗多亡陽。遂虛、惡風、煩躁、不得眠也。
辛甘均為發散。然風宜辛散。寒宜甘發。辛甘相合。乃能發散榮衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁。以發散榮中之寒。桂枝、薑棗。以解除衛中之風。
王文祿云。大青龍、麻黃湯之變。小青龍、桂枝湯之變。
傷寒、脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
此傷寒見風脈也。傷寒者身疼。此以風勝。故身不疼。中風者身重。此以兼風。故乍有輕時。不發厥吐利。無少陰里證者。為風寒外甚也。與大青龍湯以發散表中風寒。
許氏云。仲景治傷寒。一則桂枝。二則麻黃。三則青龍。三方鼎立。若證候與脈相對。無不應手而愈。
王文祿云。大青龍。治風寒外壅而閉熱於經者。故加石膏於發汗藥中。尤為峻劑。
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴、或利、或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
傷寒表不解。心下有水飲。則水寒相搏。肺寒氣逆。故乾嘔發熱而咳。針經曰。形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。此之謂也。與小青龍湯。發汗散水。水氣內漬則所傳不一。故有或為之證。隨證增損以解化之。
白話文：
大青龍湯方第二十一
麻黃（六兩，去節，味甘溫），桂枝（二兩，去皮，味辛熱），甘草（二兩，炙，味甘平），杏仁（四十顆，去皮尖，味苦甘溫），生薑（三兩，切片，味辛溫），大棗（十二枚，掰開，味甘溫），石膏（如雞蛋大小，搗碎，味甘微寒）。
以上七味藥，用九升水，先煮麻黃，煮到水量減少二升，撇去浮沫，再加入其他藥材，繼續煮至剩三升，過濾藥渣，溫熱服用一升。服藥後應微微出汗，若出汗過多，可用溫粉撲身。若服一次藥後已出汗，則停止後續服用。出汗過多會導致陽氣流失，進而出現虛弱、怕風、煩躁、失眠等症狀。
辛味和甘味藥物皆有發散作用，但風邪宜用辛味發散，寒邪宜用甘味發散，辛甘結合，才能驅散榮衛中的風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁用於發散榮分中的寒邪；桂枝、生薑、大棗則用於解除衛分中的風邪。
王文祿說：「大青龍湯是麻黃湯的變方，小青龍湯是桂枝湯的變方。」
傷寒病，脈象浮緩，身體不疼痛但感覺沈重，偶爾有減輕的時候，且無少陰證狀者，可用大青龍湯發散治療。
這是傷寒病出現風邪脈象的表現。一般傷寒會身體疼痛，但此處因風邪較盛，故身體不痛；中風通常身體沈重，此處因兼有風邪，故偶爾會減輕。若無四肢冰冷、嘔吐、腹瀉等少陰裏證，則屬風寒外邪盛，可用大青龍湯發散表證風寒。
許氏說：「張仲景治療傷寒，一用桂枝湯，二用麻黃湯，三用青龍湯，三方並立。若症狀與脈象相符，無不藥到病除。」
王文祿說：「大青龍湯用於治療風寒外邪壅滯，使熱鬱閉於經脈的情況，因此在發汗藥中加入石膏，藥性更為峻烈。」
若傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴、腹瀉、噎塞、小便不利、小腹脹滿、氣喘等症狀，則用小青龍湯主治。
傷寒表證未解，心下有水飲停聚，則水寒相搏，肺寒氣逆，故有乾嘔、發熱、咳嗽等症狀。《針經》說：「形體受寒、飲用冷食會傷肺。」因內外兩寒相感，肺氣逆而上行，即指此證。用小青龍湯發汗散水，水氣內侵則症狀多變，故有各種或然證狀，需隨證加減以化解。
2. 小青龍湯方第二十二
麻黃（三兩去節味甘溫），芍藥（三兩味酸微寒），五味子（半升味酸溫），乾薑（三兩味辛熱），甘草（三兩炙味甘平），桂枝（三兩去皮味辛熱），半夏（半升湯洗味辛微溫），細辛（三兩味辛溫），
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黃桂枝甘草之辛甘。以發散表邪。水停心下而不行。則腎氣燥。內經曰。腎苦燥。急食辛以潤之。乾薑細辛半夏之辛。以行水氣而潤腎。咳逆而喘。則肺氣逆。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。芍藥五味子之酸。以收逆氣而安肺。
加減法
若微利者。去麻黃。加蕘花。如雞子大。熬、令赤色。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃髮其陽。水漬入胃。必作利。蕘花下十二水。水去。利則止。
若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝蔞味苦而生津液。故加之。
若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。經曰。水得寒氣。冷必相搏。其人即𩜺。加附子。溫散水寒。病人有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黃。惡發汗。
若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。水蓄下焦不行。為小便不利。少腹滿。麻黃髮津液於外。非所宜也。茯苓泄蓄水於下。加所當也。
若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。金匱要略曰。其人形腫。故不內麻黃。內杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫。水氣標本之疾。
張卿子云。與柴胡湯症相似。此治表也。故近溫。彼半表半裡。故近清。
傷寒心下有水氣。咳而微喘發熱不渴。服湯已。渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
咳而微喘者。水寒射肺也。發熱不渴者。表證未罷也。與小青龍湯。發表散水。服湯已。渴者。裡氣溫。水氣散為欲解也。
太湯病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。
脈浮弱者。榮弱衛強也。
太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。
下後大喘。則為裡氣大虛。邪氣傳裡。正氣將脫也。下後微喘。則為裡氣上逆。邪不能傳裡。猶在表也。與桂枝湯以解外。加厚朴杏仁。以下逆氣。
太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。
經曰。本發汗而復下之。為逆也。若先發汗。治不為逆。
太陽病。先發汗。不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。
經曰。柴胡湯證具而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。則其類矣。
太陽病。脈浮緊無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話文：
小青龍湯方第二十二
藥材與用量
麻黃（三兩，去節，味甘溫）
芍藥（三兩，味酸微寒）
五味子（半升，味酸溫）
乾薑（三兩，味辛熱）
甘草（三兩，炙，味甘平）
桂枝（三兩，去皮，味辛熱）
半夏（半升，以熱水洗，味辛微溫）
細辛（三兩，味辛溫）
煎服方法
將以上八味藥材，加入一斗水。先煮麻黃，煮到水量減少二升，去除浮沫，再加入其他藥材，繼續煮至剩三升藥液，過濾藥渣，溫熱服用一升。
藥理作用
寒邪侵襲體表，需甘辛藥物才能驅散。麻黃、桂枝、甘草的辛甘特性，可發散表邪。若水氣停滯心下不散，會導致腎氣乾燥。《內經》提到：「腎厭惡乾燥，應速用辛味藥物潤澤。」乾薑、細辛、半夏的辛味能行水氣、潤腎燥。咳嗽氣喘是因肺氣上逆，《內經》說：「肺喜收斂，應速用酸味藥物收斂。」芍藥、五味子的酸味可收斂逆氣、安定肺氣。
加減法
- 輕微腹瀉：去除麻黃，加入蕘花（約雞蛋大小，炒至赤色）。腹瀉時不可發汗，否則會導致腹脹。麻黃會發散陽氣，使水濕侵入腸胃而加重腹瀉。蕘花能瀉下十二經水濕，水濕去則腹瀉止。
- 口渴：去除半夏，加入栝蔞根三兩。半夏辛燥傷津，不適合口渴者；栝蔞根味苦能生津，故加入。
- 咽喉梗塞感：去除麻黃，加入炮附子一枚。寒水相搏會導致噎塞，附子能溫散水寒。若患者本有寒證又發汗，胃中寒冷可能引發吐蛔，故去麻黃以避免過度發汗。
- 小便不利、小腹脹滿：去除麻黃，加入茯苓四兩。水濕積聚下焦會導致小便不暢、小腹脹滿。麻黃會發散津液，不宜使用；茯苓能瀉下焦積水，故加入。
- 氣喘：去除麻黃，加入杏仁半升（去皮尖）。《金匱要略》指出，若患者形體浮腫，不宜用麻黃，改用杏仁，因麻黃會發散陽氣。氣喘浮腫是水氣病的表現。
張卿子補充
此方與柴胡湯證狀相似，但小青龍湯主治表證，偏溫性；柴胡湯則用於半表半裡證，偏清解。
傷寒水氣證治
傷寒患者心下有水氣，咳嗽微喘、發熱但不渴，服用小青龍湯後若轉為口渴，表示寒邪已去，病情將解。咳嗽微喘是水寒犯肺，發熱不渴代表表證未除，用小青龍湯發汗散水。服藥後口渴，是因體內水氣消散、陽氣恢復，為病癒之兆。
太陽病治則
- 太陽病表證未解、脈象浮弱者，應發汗解表，宜用桂枝湯。脈浮弱表示營氣弱、衛氣強。
- 太陽病誤用下法後微喘，是因表證未解，用桂枝加厚朴杏仁湯（解表兼降逆氣）。若下後大喘，則是裡氣大虛、邪氣內陷的危候。
- 太陽病表證未解時不可攻下，應先解表，宜桂枝湯。若先發汗再攻下則無礙。
- 太陽病發汗未癒又誤下，若脈仍浮，表示邪氣仍在表，需再解表，宜桂枝湯。類似柴胡湯證誤下後，若證狀未變，可再予柴胡湯。
- 太陽病脈浮緊、無汗、發熱身痛，八九日未解且表證仍在者，應發汗。服麻黃湯後若症狀稍減卻出現煩躁、閉目畏光，嚴重者可能流鼻血，衄血後病解。此因陽氣鬱閉過重，麻黃湯主之。