《張卿子傷寒論》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 大青龍湯方第二十一
麻黃（六兩去節味甘溫），桂枝（二兩去皮味辛熱），甘草（二兩炙味甘平），杏仁（四十個去皮尖味苦甘溫），生薑（三兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），石膏如雞子大（碎味甘微寒），
上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。汗多亡陽。遂虛、惡風、煩躁、不得眠也。
辛甘均為發散。然風宜辛散。寒宜甘發。辛甘相合。乃能發散榮衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁。以發散榮中之寒。桂枝、薑棗。以解除衛中之風。
王文祿云。大青龍、麻黃湯之變。小青龍、桂枝湯之變。
傷寒、脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
此傷寒見風脈也。傷寒者身疼。此以風勝。故身不疼。中風者身重。此以兼風。故乍有輕時。不發厥吐利。無少陰里證者。為風寒外甚也。與大青龍湯以發散表中風寒。
許氏云。仲景治傷寒。一則桂枝。二則麻黃。三則青龍。三方鼎立。若證候與脈相對。無不應手而愈。
王文祿云。大青龍。治風寒外壅而閉熱於經者。故加石膏於發汗藥中。尤為峻劑。
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴、或利、或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
傷寒表不解。心下有水飲。則水寒相搏。肺寒氣逆。故乾嘔發熱而咳。針經曰。形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。此之謂也。與小青龍湯。發汗散水。水氣內漬則所傳不一。故有或為之證。隨證增損以解化之。
白話文：
大青龍湯方第二十一
麻黃（六兩，去節，味甘溫）、桂枝（二兩，去皮，味辛熱）、甘草（二兩，炙，味甘平）、杏仁（四十個，去皮尖，味苦甘溫）、生薑（三兩，切，味辛溫）、大棗（十二枚，擘，味甘溫）、石膏（如雞蛋大小，碎，味甘微寒），以上七味，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去除浮沫，再放入其他藥材，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，直到微微出汗。出汗過多者，用溫熱的藥粉撲拭。服用一次就出汗者，則停止後續服用。出汗太多會耗損陽氣，導致虛弱、怕風、煩躁、睡不着。
辛味和甘味都具有發散作用，但風寒宜用辛味發散，寒邪宜用甘味發散。辛甘味結合，才能有效發散榮衛之間的風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁用來發散榮位中的寒邪；桂枝、生薑、大棗則用來解除衛分中的風邪。
王文祿說：大青龍湯是麻黃湯的變化方，小青龍湯是桂枝湯的變化方。
傷寒，脈象浮緩，身體沉重而不疼痛，偶爾感覺輕微一些，沒有少陰證候者，可用大青龍湯治療。
這是傷寒表證見風的脈象。傷寒病人通常身體疼痛，但這個方子用於風邪盛行的症狀，所以身體不痛；中風病人身體沉重，這是因為兼夾風邪，所以偶爾感覺輕微一些。沒有厥逆、嘔吐、腹瀉，也沒有少陰裏證，說明風寒邪氣主要在表，用大青龍湯發散表證風寒。
許氏說：仲景治療傷寒，一是桂枝湯，二是麻黃湯，三是大青龍湯，這三方並立，如果證候和脈象相對應，都能藥到病除。
王文祿說：大青龍湯治療風寒外邪壅塞，熱邪閉阻經脈的病症，所以在大青龍湯的發汗藥中加入石膏，使其藥力更強。
傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱並咳嗽，或口渴，或腹瀉，或咽喉阻塞，或小便不利，少腹部脹滿，或喘息，則可用小青龍湯治療。
傷寒表證未解，心下有水飲，則寒邪和水飲相互搏結，肺臟受寒，氣機逆亂，所以乾嘔發熱並咳嗽。《針經》說：形寒飲冷則傷肺。因為寒邪內外夾攻，所以氣機逆亂而上行，這就是這個道理。用小青龍湯發汗散水。水氣內停滯，傳變情況各不相同，所以會有各種不同的症狀，要根據具體症狀增減藥物，以化解病邪。
2. 小青龍湯方第二十二
麻黃（三兩去節味甘溫），芍藥（三兩味酸微寒），五味子（半升味酸溫），乾薑（三兩味辛熱），甘草（三兩炙味甘平），桂枝（三兩去皮味辛熱），半夏（半升湯洗味辛微溫），細辛（三兩味辛溫），
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黃桂枝甘草之辛甘。以發散表邪。水停心下而不行。則腎氣燥。內經曰。腎苦燥。急食辛以潤之。乾薑細辛半夏之辛。以行水氣而潤腎。咳逆而喘。則肺氣逆。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。芍藥五味子之酸。以收逆氣而安肺。
加減法
若微利者。去麻黃。加蕘花。如雞子大。熬、令赤色。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃髮其陽。水漬入胃。必作利。蕘花下十二水。水去。利則止。
若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝蔞味苦而生津液。故加之。
若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。經曰。水得寒氣。冷必相搏。其人即𩜺。加附子。溫散水寒。病人有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黃。惡發汗。
若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。水蓄下焦不行。為小便不利。少腹滿。麻黃髮津液於外。非所宜也。茯苓泄蓄水於下。加所當也。
若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。金匱要略曰。其人形腫。故不內麻黃。內杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫。水氣標本之疾。
張卿子云。與柴胡湯症相似。此治表也。故近溫。彼半表半裡。故近清。
傷寒心下有水氣。咳而微喘發熱不渴。服湯已。渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
咳而微喘者。水寒射肺也。發熱不渴者。表證未罷也。與小青龍湯。發表散水。服湯已。渴者。裡氣溫。水氣散為欲解也。
太湯病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。
脈浮弱者。榮弱衛強也。
太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。
下後大喘。則為裡氣大虛。邪氣傳裡。正氣將脫也。下後微喘。則為裡氣上逆。邪不能傳裡。猶在表也。與桂枝湯以解外。加厚朴杏仁。以下逆氣。
太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。
經曰。本發汗而復下之。為逆也。若先發汗。治不為逆。
太陽病。先發汗。不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。
經曰。柴胡湯證具而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。則其類矣。
太陽病。脈浮緊無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話文：
小青龍湯方第二十二
麻黃（三兩，去節，味甘溫）、芍藥（三兩，味酸微寒）、五味子（半升，味酸溫）、乾薑（三兩，味辛熱）、甘草（三兩，炙，味甘平）、桂枝（三兩，去皮，味辛熱）、半夏（半升，湯洗，味辛微溫）、細辛（三兩，味辛溫），以上八味，用水一斗，先煮麻黃，煎至減二升，去上層浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，過濾去渣，溫服一升。
寒邪在體表，非辛甘之味不能散除。麻黃、桂枝、甘草的辛甘之味，用以發散表邪。如果水液停留在心下而不能運行，則腎氣乾燥。《內經》說：「腎臟怕乾燥，應急用辛味之物滋潤它。」乾薑、細辛、半夏的辛味，用以運行水氣，滋潤腎臟。咳嗽氣逆而喘息，則是肺氣逆亂。《內經》說：「肺臟喜歡收斂，應急用酸味之物使其收斂。」芍藥、五味子的酸味，用以收斂逆氣，安撫肺臟。
加減法：
如果略微腹瀉，去掉麻黃，加入蕘花（如雞蛋大小），炒至赤色。腹瀉者不可攻其表，出汗必然腹脹。麻黃發散陽氣，水液停留在胃中，必然導致腹瀉。蕘花能利水十二種，水液排出，腹瀉就會停止。
如果口渴，去掉半夏，加入栝蔞根三兩。辛味燥烈而苦味滋潤，半夏辛味而燥耗津液，非口渴者所宜，故去掉它；栝蔞味苦而生津液，故加入它。
如果咽喉梗塞，去掉麻黃，加入附子一枚（炮製）。經書說：「水液遇到寒邪，寒邪必互相搏鬥，患者就會嘔吐。」加入附子，溫散水寒。病人有寒邪，又發汗，胃中寒冷，必然嘔吐蛔蟲，去掉麻黃，因為他厭惡發汗。
如果小便不利，少腹脹滿，去掉麻黃，加入茯苓四兩。水液蓄積在下焦不能運行，導致小便不利，少腹脹滿。麻黃發散津液於外，不宜使用；茯苓能排出下焦蓄積的水液，故加入它。
如果喘息，去掉麻黃，加入杏仁半升（去皮尖）。《金匱要略》說：「患者形體腫脹，所以不加麻黃，而加入杏仁，因為麻黃發散陽氣的緣故。」喘息呼氣伴隨形體腫脹，是水氣標本兼顧的疾病。
張仲景說，此方症狀與柴胡湯相似，此方治表證，所以偏溫；柴胡湯半表半裡，所以偏清。
傷寒，心下有水氣，咳嗽而微喘，發熱但不口渴，服用藥物後口渴，這是寒邪已去，將要痊癒的徵兆，小青龍湯主治。
咳嗽而微喘，是水寒侵犯肺臟；發熱但不口渴，是表證尚未解除。服用小青龍湯，發表散水。服藥後口渴，是裡氣溫煦，水氣散去將要痊癒的徵兆。
太陰病，外證未解，脈象浮弱，應該用汗法治療，宜用桂枝湯。
脈象浮弱，是榮氣虛弱，衛氣旺盛。
太陽病，下利後微喘，是表證尚未解除的緣故，桂枝加厚朴杏仁湯主治。
下利後大喘，是裡氣大虛，邪氣傳入裡證，正氣將要脫離；下利後微喘，是裡氣上逆，邪氣不能傳入裡證，仍在體表，用桂枝湯解表，加入厚朴杏仁，以降逆氣。
太陽病，外證未解，不可下瀉，下瀉則為逆治，欲解表證，宜用桂枝湯主治。
經書說：本來應該發汗，卻又下瀉，是逆治；如果先發汗，再治療則不為逆治。
太陽病，先發汗，不解，又下瀉，脈象浮者不愈，浮脈表示病邪在外，卻反下之，所以不愈。現在脈象浮，知道病邪在外，應該先解表才能痊癒，宜用桂枝湯主治。
經書說：柴胡湯證俱全，而用其他藥物下瀉，柴胡湯證仍在，再用柴胡湯，雖然已經下瀉，但不為逆治，道理相同。
太陽病，脈象浮緊無汗，發熱，身痛，八九天不解，表證仍在，應該發散汗液，服用藥物後，稍微減輕，患者煩躁，眼睛閉合，嚴重者必然鼻出血，鼻出血後就好了。所以這樣的原因，是陽氣太盛的緣故，麻黃湯主治。