《張卿子傷寒論》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 辨可下病脈證並治第二十一
大法。秋宜下。
秋時陽氣下行。則邪亦在下。故宜下。
凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。
白話文：
大致上的原則，在秋天適合使用下法。
秋天的時候，人體的陽氣向下走，因此病邪也在下方，所以適合使用下法。
凡是服用下法的藥物，使用湯劑比丸劑更為有效，病情一旦改善就應停止用药，不必要把整劑藥全部用完。
湯之為言蕩也。滌盪腸胃。溉灌臟腑。推陳燥結。卻熱下寒。破散邪疫。理導潤澤枯槁。悅人皮膚。益人血氣。水能淨萬物。故勝丸散。中病即止者。如承氣湯證云。若一服利而止後服。又曰。若一般譫語止。更莫復服。是不必盡劑。
下利。三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承氣湯。
白話文：
湯劑的藥性在於滌蕩，能清滌腸胃，滋潤臟腑，去除積滯，消除熱邪，驅散寒邪，破除邪疫，理順導引人體正常代謝，使肌肉關節潤澤滋潤。湯劑還可以使皮膚光潔，增益氣血，水能淨化萬物，所以湯劑比丸散藥效更強。如果服湯劑後病情立即好轉，則不必喝完整劑藥，就像承氣湯證中說的那樣，服一劑後腹瀉停止，則不必服第二劑。如果胡言亂語的症狀好轉，就不用再服藥了。所以，服用湯劑不必拘泥於劑量，視病情而定。
下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。下利三部脈平者。已為實而又按之。心下硬者。則邪甚也。故宜大承氣湯下之。
下利。脈遲而滑者。內實也。利未欲止。當下之。宜大承氣湯。
白話文：
拉肚子的人，脈象應該微弱並且脫離正常。但是，現在脈象反而調和、正常，這是內在有實邪的緣故。拉肚子，三部脈象平和的人，已經算是實邪了。再按他的腹部，如果心下部位堅硬，那麼邪氣就很嚴重了。因此，應該用大承氣湯來瀉下。
經曰。脈遲者。食乾物得之。金匱要略曰。滑則穀氣實。下利脈遲而滑者。胃有宿食也。脾胃傷食。不消水穀。是致下利者。為內實。若但以溫中厚腸之藥。利必不止。可與大承氣湯。下去宿食利自止矣。
王宇泰云。脈遲而有力。方可用此法。若無力而外證無所據者。恐虛寒。不宜妄投大承氣也。
白話文：
經典中說，脈搏遲緩的人，容易與乾糧食物有關。 《金匱要略》中說，脈搏滑利的人，說明穀氣充實。如果下痢，脈搏遲緩但仍光滑的話，說明胃裡有宿食。脾胃受損，不能消化吸收水穀，導致下痢，屬於內實。如果只服用溫中益氣、固腸止瀉的藥物，痢疾一定不會停止。應該服用大承氣湯，將宿食瀉出，痢疾自然會停止。
問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當下之。宜大承氣湯。
白話文：
有人問道，一個人疾病有宿食，如何辨別？老師說，寸口脈浮而大，按下去後脈象反澀，尺中脈也是微弱而澀的，由此知道他有宿食。應當用瀉下大便的方法治療，適用於大承氣湯。
寸以候外。尺以候內。浮以候表。沉以候里。寸口脈浮大者。氣實血虛也。按之反澀。尺中亦微而澀者。胃有宿食。裡氣不和也。與大承氣湯以下宿食。
白話文：
寸脈表現外在病情，尺脈表現內在病情。浮脈表現表證，沉脈表現裡證。寸口脈浮大的人，是氣實血虛的緣故。按壓後反而感到澀滯。尺中脈也微弱而澀滯的人，是胃裡有宿食，內氣不和的緣故。可以服用大承氣湯來消除宿食。
王三陽云。尺澀。亦有血虛者。須審外證惡食氣痞。及胸膈飽悶痞。方是。
下利不欲食者。以有宿食故也。當下之。與大承氣湯。
傷食則惡食。故不欲食。如傷風惡風。傷寒惡寒之類也。
王三陽云。亦有熱在胃口。不能食者。不宜下。
下利瘥後。至其年月日復發者。以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。
白話文：
王三陽說：尺脈澀，也可能是血虛所致。要仔細觀察外在症狀，比如惡心、食慾不振、氣喘、胸悶、腹脹等，才能確定病因。
腹瀉且不想吃飯的，可能是因為有積食的緣故，需要瀉下。可以服用大承氣湯。
傷食則會導致惡心、食慾不振，就像傷風怕風，傷寒怕寒一樣。
王三陽說：也有些是熱氣在胃部，導致食慾不振，這種情況就不宜瀉下。
腹瀉痊癒後，過了很久又復發，可能是因為病根未除，需要再次瀉下。可以服用大承氣湯。
乘春。則肝先受之。乘夏。則心先受之。乘至陰。則脾先受之。乘秋。則肺先受之。假令春時受病。氣必傷肝。治之難愈。邪有不盡者。至春時元受月日。內外相感。邪必復動而痛也。下利為腸胃疾。宿積不盡。故當下去之。
白話文：
春季，肝臟最先受到影響。夏季，心臟最先受到影響。秋季，脾臟最先受到影響。冬季，肺臟最先受到影響。假設在春季生病，那麼肝氣必定會受到損傷，治療起來就很難痊癒。如果邪氣沒有完全去除，到了春季，元氣受到月令和日光的影響，內外相互感應，邪氣必定會再次活動而疼痛。下痢是腸胃疾病，宿積沒有完全去除，所以應該服用瀉藥來清除。
下利。脈反滑。當有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。
脈經曰。脈滑者。為病食也。下利脈滑。則內有宿食。故云當有所去。與大承氣湯以下宿食。
病腹中滿痛者。此為實也。當下之。宜大承氣湯。
金匱要略曰。病者腹滿。按之不痛為虛。痛為實。可下之。腹中滿痛者。裡氣壅實也。故可下之。
傷寒後。脈沉。沉者內實也。下解之。宜大柴胡湯。
白話文：
如果拉肚子，脈象卻是滑的，就表示體內有積食，應該要瀉下去才能好。建議服用大承氣湯。脈經記載，脈象滑，代表是飲食過度導致的病症。拉肚子脈象滑，代表體內有宿食，所以要瀉下去。大承氣湯可以瀉掉宿食。
如果肚子脹痛，就是實證，應該要瀉下去，建議服用大承氣湯。
金匱要略說，病人肚子脹，按壓不痛是虛證，按壓痛就是實證，可以瀉下去。肚子脹痛是因為裡氣壅塞，所以可以瀉下去。
傷寒之後，脈象沉，沉代表裡邊實證，可以用藥物瀉下去，建議服用大柴胡湯。
傷寒後為表已解。脈沉為里未和。與大柴胡湯。以下內實。經曰。傷寒瘥以後。更發熱。脈沉實者。以下解之。
脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可以下之。宜大承氣湯。
白話文：
傷寒病表證已經解除，脈沉為裏證未愈。給予大柴胡湯來治療。以下面的理論為依據。經文說，傷寒病癒合後，又發熱，脈沉實的，用下法治療。
金匱要略曰。脈雙弦者。寒也。經曰。遲為在臟。脈雙弦而遲者。陰中伏陽也。必心下硬大則為陽。緊則為寒。脈大而緊者。陽中伏陰也。與大承氣湯。以分陰陽。
白話文：
《金匱要略》說：脈搏出現雙弦的現象，是身體有寒症的徵兆。《黃帝內經》說：脈搏遲緩，說明寒症在臟腑之中。脈搏雙弦且遲緩的人，實際上是陰症裡面潛藏著陽症。這時如果心下部又出現堅硬腫大的現象，那麼就屬於陽症。如果這時脈搏還很緊，那麼則屬於同時出現寒症和陽症。脈搏大且緊的人，實際上是陽症裡面潛藏著陰症。這時，應該服用大承氣湯來調和人體的陰陽之氣。
活人云。傷寒里證。須看熱氣淺深。故仲景有直下之者。如大小承氣、十棗大柴胡湯是也。有微和其胃氣者。如調胃承氣湯、脾約丸。少與小承氣微和之之類是也。
李東垣云。下藥用大承氣湯最緊。小承氣次之。調胃承氣又次之。大柴胡湯又次之。
白話文：
《活人》書中說：治療傷寒裡證，必須先觀察病人的熱氣是淺表還是深入。所以仲景有直下法，比如大承氣湯、十棗大柴胡湯等；也有微和胃氣的，如調胃承氣湯、脾約丸、小承氣湯等。
王宇泰云。屠氏四時治要。謂仲景活人書。下證俱備。當行大承氣。必先以小承氣試之。合用大柴胡。必先以小柴胡試之。按湯劑丸散。生靈之司命也。死生壽夭。傷寒之瞬息也。豈以試為言哉。昔雞峰張銳。宋之神醫也。療一傷寒。診脈察色皆為熱極。煮承氣湯欲飲。復疑。
白話文：
王宇泰說，屠氏《四時治要》一書中提到，張仲景的《傷寒論》記載了完整的證狀與藥方。在服用大承氣湯之前，必須先服用小承氣湯來試探病人的反應。在使用大柴胡湯之前，也必須先服用小柴胡湯來試探。湯劑和丸散藥方，掌管著病人的生死壽夭，傷寒病症瞬息萬變，豈能以「試探」二字來輕言。過去，雞峯張銳是宋朝著名的神醫，他曾經醫治一名傷寒病人，診斷脈象和觀察面色都顯示為熱極證。張銳煮好了承氣湯準備給病人服用，但又猶豫了。
至於再三。如有掣其肘者。姑持藥以待。病者忽發戰悸。覆綿衾四五重。稍定。有汗如洗。明日脫然。使其藥入口。則人已斃矣。
由是觀之。則屠氏之探試。雖非仲景本旨。得非粗工之龜鑑歟。
白話文：
至於再三。如果有阻礙他的事情。姑且先服藥等待。病人忽然發生戰慄心悸。反覆用棉被蓋了四五層。稍稍安定下來。汗流的像水洗過。第二天霍然痊癒。如果讓他吃藥，那麼人已經死了。