《張卿子傷寒論》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 辨不可發汗病脈證並治第十五
夫以為疾病至急。倉卒尋按要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽篇中。此易見也。又時有不止是三陰三陽。出在諸可與不可中也。
諸不可汗。不可下。病證藥方。前三陰三陽篇中。經注已具者。更不復出。其餘無者。於此以後。經注備見。
白話文：
鑑於某些疾病的發作會非常緊急，匆忙間很難找到必要的藥方進行治療。因此，在這裏我把諸多可以治病和不能治病的藥方收集起來，並與三陰三陽篇中的藥方進行比較。這樣就可以很容易的找出症狀，而且有時候病症不一定就是三陰三陽症，也有可能出現在其他可以治病和不能治病的藥方之中。
脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽氣不足。澀則無血。陽氣反微。中風汗出而反躁煩。澀則無血。厥而且寒。陽微發汗。躁不得眠。
白話文：
脈象浮弱。弱的脈象反覆現在關脈。浮弱的脈象反覆現在寸脈。微弱的脈象反覆現在尺脈。澀滯的脈象反覆現在寸口脈。微弱的脈象表示陽氣不足。澀滯的脈象表示沒有血液。陽氣反覆微弱，中風出汗又反覆煩躁。澀滯的脈象表示沒有血液，手腳冰冷而且畏寒。陽氣微弱出汗，煩躁得無法入睡。
寸關為陽脈當浮盛。弱反在關。則裡氣不及。濡反在巔。則表氣不逮。衛行脈外。浮為在上。以候衛。微反在上。是陽氣不足。榮行脈中。沉為在下。以候榮澀。反在下。是無血也。陽微不能固外。腠理開疏。風因客之。故令汗出而躁煩無血則陰虛。不與陽相順接。故厥而且寒。
白話文：
寸脈、關脈是陽脈，應該浮盛。假如寸脈微弱，而不是關脈微弱，那麼就是裡面的氣不足了。假如關脈濡緩，而不是寸脈濡緩，那麼就是表面的氣不足了。衛脈運行在脈外，浮脈在上，用來觀察衛氣。假如衛脈微弱，而浮脈反在上，那麼就是陽氣不足了。榮脈運行在脈中，沉脈在下，用來觀察榮血。假如沉脈澀滯，而反在下，那麼就是沒有血了。陽氣微弱，不能固護體外，腠理疏鬆，風邪因此乘虛而入，所以會出汗煩躁。假如沒有血，就會陰虛，不能夠與陽氣相順應，所以會手腳厥冷而怕冷。
陽微無津液。則不能作汗。若發汗則必亡陽而躁。經曰。汗多亡陽。遂虛。惡風。煩躁。不得眠也。
動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。
白話文：
如果體內陽氣微弱且缺乏津液，就無法正常出汗。如果這種情況下還強行發汗，必然會導致陽氣耗盡並且出現煩躁的症狀。經典上說，出汗過多會使陽氣耗失，隨之而來的是虛弱、怕風、煩躁以及失眠。
當體內有動氣在右側時，不可以發汗。如果這時候發汗，會引起鼻出血並且口渴，心中會感到煩悶，喝水後會出現嘔吐的情況。
動氣者。築築然氣動也。在右者。在臍之右也。難經曰。肺內證。臍右有動氣。按之牢若痛。肺氣不治正氣內虛。氣動於臍之右也。發汗則動肺氣。肺主氣。開竅於鼻。氣虛則不能衛血。血溢妄行。隨氣出於鼻為衄。亡津液胃燥。則煩渴而心苦煩。肺惡寒。飲冷則傷肺。故飲即吐水。
白話文：
「動氣」：身體內出現氣動的現象。
「築築然氣動也」：形容氣動時的動靜。
「在右者」：動氣的位置在臍的右側。
「難經曰」：引用了《難經》中的話。
「肺內證」：肺部疾病的表現。
「臍右有動氣」：臍右側有氣動的現象。
「按之牢若痛」：按壓動氣的位置，感覺堅硬並伴有疼痛。
「肺氣不治正氣內虛」：肺氣不足，導致身體正氣虛弱。
「氣動於臍之右也」：氣動的位置在臍右側。
「發汗則動肺氣」：發汗時會動肺氣。
「肺主氣」：肺主導氣的運行。
「開竅於鼻」：肺的竅開在鼻子上。
「氣虛則不能衛血」：氣虛時，無法衛護血的正常運行。
「血溢妄行」：血液溢出並亂行。
「隨氣出於鼻為衄」：隨著氣流溢出鼻腔，即為衄血。
「亡津液胃燥」：體內津液不足，胃部乾燥。
「則煩渴而心苦煩」：因此會出現煩渴和心煩的症狀。
「肺惡寒」：肺不喜歡寒冷。
「飲冷則傷肺」：飲用冷飲會損傷肺部。
「故飲即吐水」：因此飲水後會立即吐出。
活人云。先服五苓散三服。次服竹葉湯。
動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩汗不止。筋惕肉瞤。
白話文：
《活人書》上說，先服用五苓散三次，然後服用竹葉湯。
難經曰。肝內證。臍左有動氣。按之牢若痛。肝氣不治。正氣內虛。氣動於臍之左也。肝為陰之主。發汗。汗不止。則亡陽外虛。故頭眩筋惕肉瞤。針經曰。上虛則眩。
白話文：
難經說，肝的內部症狀，會在肚臍左側出現一種動氣的現象。按壓它會感到疼痛。這是因為肝氣不治，正氣內虛，導致氣動於臍之左。肝臟是陰之主，如果發汗不止，就會陽氣外虛。因此會出現頭眩、筋惕、肉瞤的症狀。針經說，上虛則眩。
活人云。先服防風、白朮、牡蠣。汗止。次服建中湯。
動氣在上。不可發汗。發汗。則氣上衝。正在心端。
白話文：
活人書中說：應該先服用防風、白朮、牡蠣，以防止出汗。之後再服用建中湯。
難經曰。心內證臍上有動氣。按之牢若痛。心氣不治。正氣內虛。氣動於臍之上也。心為陽。發汗亡陽。則愈損心氣。腎乘心虛欲上凌心。故氣上衝。正在心端。
白話文：
《難經》上說：心臟有問題時，肚臍上面會有一股氣。按下去感覺很硬，而且會感到疼痛。這是因為心臟的氣血運行不正常，導致正氣虛弱，氣血聚集在肚臍上面。心臟屬陽，如果發汗太過，就會損耗陽氣，使心氣更加虛弱。腎臟乘虛而上，想要凌駕於心臟之上。因此，氣血就會往上衝，集中在心臟的中央位置。
活人云。宜服李根湯。
動氣在下。不可發汗。發汗。則無汗。心中大煩。骨節苦疼。目暈惡寒。食則反吐谷不得前。
白話文：
有人說，應該服用李根湯。
如果病氣在身體下方，不可以使用發汗的方法。如果強行發汗，會導致沒有汗出，心中非常煩躁，骨頭關節疼痛，眼睛昏花怕冷，吃東西還會反吐，食物無法下行。
難經曰。腎內證。臍下有動氣。按之牢。若痛。腎氣不治。正氣內虛。動氣發於臍之下也。腎者主水。發汗。則無汗者。水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節苦疼者。腎主骨也。目暈者。腎病則目𥇀𥇀。如無所見。惡寒者。腎主寒也。食則反吐。谷不得前者。腎水乾也。王冰曰。病嘔而吐。食久反出。是無水也。
白話文：
《難經》說：腎臟的內在徵兆是臍下有動氣，按壓時感覺堅牢。如果按壓時感到疼痛，則是腎氣虛弱，正氣內虛，動氣發作於臍下。腎臟主導水液，如果發汗時沒有汗液，是腎水不足。心中煩躁不安，是腎虛不能制約心火所致。骨節疼痛，是腎臟主導骨骼所致。眼睛昏花，是腎病導致眼睛視力模糊，好像看不見東西一樣。惡寒畏冷，是腎臟主導寒冷所致。吃下食物後就嘔吐，食物不能順利消化，是腎水乾枯所致。王冰說：患有嘔吐疾病，吐出的食物是吃的很久以前的，說明是水液不足。
活人云先服大橘皮湯。吐止。後服小建中湯。
咽中閉塞不可發汗。發汗。則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。
白話文：
活人書說，先服用大橘皮湯。嘔吐停止後，再服用小建中湯。
咽門者。胃之系。胃經不和。則咽內不利。發汗攻陽。血隨發散而上。必吐血也。胃經不和。而反攻表。則陽虛於外。故氣欲絕。手足冷。欲蜷而不能自溫。
諸脈得數動微弱者。不可發汗。發汗。則大便難。腹中乾。胃燥而煩。其形相像。根本異源。
白話文：
咽喉是胃的系絡，胃經不通和，就會造成咽喉內部不舒服。如果人發汗、攻擊人體的陽氣，血液就會隨著汗液而散發到上面，必然會吐血。如果胃經不通和，卻反過來攻克表層，就會導致陽氣在體外虛弱，所以呼吸微弱，手腳冰涼，想要蜷曲卻不能靠自己溫暖自己。
動數之脈。為熱在表。微弱之脈。為熱在裡。發汗亡津液。則熱氣愈甚。胃中乾燥。故大便難。腹中乾。胃燥而煩根本雖有表裡之異。逆治之後。熱傳之則一。是以病形相像也。
白話文：
脈搏快而有力，表示熱症在體表。脈搏微弱無力，表示熱症在體內。發汗導致津液喪失，則熱氣更加嚴重。胃中乾燥，所以大便困難。腹中乾澀，胃燥而煩躁。根源上雖然有表裡之分，但逆治之後，熱傳之則相同。所以病症表現相似。
脈微而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發汗。發汗。則寒慄。不能自還。
白話文：
脈搏微弱並且衰弱。衰弱反覆出現在關脈部位。濡滑反覆出現在巔脈部位。弦緊反覆出現在上脈部位。微弱反覆出現在下脈部位。弦脈代表陽氣運行，微脈代表陰寒。上部實，下部虛。意欲得到溫暖。微弱和絃緊代表虛證，不可發汗。發汗，則會出現寒戰，不能自然恢復。
弦在上。則風傷氣。風勝者。陽為之運動。微在下。則寒傷血。血傷者。里為之陰寒。外氣怫鬱為上實。里有陰寒為下虛。表熱裡寒。意欲得溫。若反發汗。亡陽陰獨。故寒慄不能自還。
白話文：
弦在上，即脈象浮而緊，這表示風邪傷及氣。風邪勝，則陽氣為之運動。脈象微弱在下，即脈象沉而弱，這表示寒邪傷及血。血傷，則內裏為之陰寒。外邪鬱積，則形成上實。內裏有陰寒，則形成下虛。表熱裏寒，人會希望得到溫暖。若反而發汗，則陽氣喪失，陰氣獨存，所以寒戰而不能自愈。
咳者則劇數吐涎沫咽中必干。小便不利。心中飢煩。晬時而發。其形似瘧。有寒無熱。虛而寒慄。咳而發汗。蜷而苦滿。腹中復堅。
白話文：
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咳嗽劇烈且頻繁，吐出涎沫，咽喉必定乾燥。
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小便不順暢。
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心中飢餓煩躁。
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每天傍晚發作，症狀類似瘧疾。
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感覺寒冷，但沒有發熱。
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身體虛弱，感到寒冷戰慄。
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咳嗽時會出汗。
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身體蜷縮，感到腹部疼痛、脹滿。
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腹部再次變硬。
肺寒氣逆咳者則劇。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中陽氣虛。心中飢而煩。一日一夜。氣大會於肺。邪正相擊。晬時而發。形如寒瘧。但寒無熱。虛而寒慄。發汗攻陽。則陽氣愈虛。陰寒愈甚。故蜷而苦滿。腹中復堅。
厥脈緊。不可發汗。發汗。則聲亂咽嘶。舌萎聲不得前。
白話文：
肺部受寒而正氣逆行，咳嗽會更加嚴重。還會吐出唾液和泡沫。津液流失。咽喉一定會乾澀。小便困難。膈中的陽氣虛弱。心中飢餓煩躁。一天一夜後，正氣聚集於肺臟。邪正之氣相互交擊。午後發作。症狀類似寒性瘧疾。但是寒性瘧疾沒有發熱。是虛弱導致的寒戰。發汗攻陽，就會導致陽氣更加虛弱。陰寒更加嚴重。所以會蜷縮身體，並且感到十分疼痛。腹中再次堅硬。
厥而脈緊。則少陰傷寒也。法當溫里。而反發汗。則損少陰之氣。少陰之脈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。腎為之本。肺為之標。本虛則標弱。故聲亂咽嘶舌萎。聲不得前。
諸逆發汗。病微者難瘥。劇者言亂目眩者死。命將難全。
白話文：
當脈搏緊實時，這是少陰傷寒的症狀。正確的方法應該是溫暖裡部。但卻使用發汗的方法，就會損傷少陰之氣。少陰的脈絡，進入肺部，經過喉嚨，夾著舌根。腎臟是根本，肺臟是表徵。根本虛弱，表徵就會虛弱。因此，聲音混亂，喉嚨嘶啞，舌頭萎縮，聲音無法發出。
不可發汗。而強發之。輕者因發汗而重。而難瘥。重者脫其陰陽之氣。言亂目眩而死。難經曰。脫陽者見鬼。是此言亂也。脫陰者目盲。是此目眩也。眩非玄而見玄。是近於盲也。
咳而小便利。若失小便者。不可發汗。汗出則四肢厥逆冷。
白話文：
不能發汗，而勉強發汗。輕微的患者會因發汗而病情加重，且難以治癒。嚴重的患者會脫失陰陽之氣，因而眼睛昏花、頭暈目眩而死亡。《難經》說：“脫陽者見鬼。”這正是言亂的表現。脫陰者雙目失明，正是眼睛昏花的表現。昏花並不是真的看見黑色，而是接近失明。
肺經虛冷。上虛不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虛發汗。則陽氣外亡。四肢者。諸陽之本。陽虛則不與陰相接。故四肢厥逆冷。
白話文：
肺經虛寒。上虛而不能統治下虛。因此咳嗽但小便量少。或者是喪失了小便能力。上虛而發汗，則陽氣外泄。四肢，是諸陽之根本。陽虛則不與陰相接。所以四肢厥逆而寒冷。
傷寒頭痛。翕翕發熱。形象中風。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊憹如飢。發汗則致痓。身強難以屈伸。熏之則發黃。不得小便。灸則發咳唾。
白話文：
傷寒頭痛。微微發熱。外表像中風。經常微微出汗。自己嘔吐的人。用下法會更加煩悶。心中煩悶焦躁像飢餓。發汗則導致痙攣。身體強直難以屈伸。燻蒸則導致黃疸。小便不通。灸則導致咳嗽咳痰。
傷寒當無汗惡寒。今頭痛發熱。微汗出。自嘔。則傷寒之邪。傳而為熱欲行於里。若反下之。邪熱乘虛。流於胸中。為虛煩心懊憹如飢。若發汗。則虛表。熱歸經絡。熱甚生風。故身強直而成痓。若熏之。則火熱相合。消爍津液。故小便不利而發黃。肺惡火。灸則火熱傷肺。必發咳嗽而唾膿。
白話文：
原本傷寒應該沒有汗且怕冷。但現在頭痛發燒，卻有微微出汗，自己嘔吐，這表示傷寒的邪氣傳到體內而熱想往內裡走。若反而去發汗，體內的邪熱之氣趁虛而入，流到胸部，這人就會虛煩心亂，悶熱懊惱，就像肚子餓一樣。若是發汗，則外表的元氣不足，熱回到經脈，熱氣太盛就會產生風，所以身體就會僵硬而成為痓。若是灸，則火熱相互交合，消爍津液，因此小便不利而發黃。肺怕火，灸就會火熱傷肺，一定會咳嗽，且咳出膿。
永類鈐方云。傷寒發汗有四難。凡發熱頭疼。有汗而非無汗。惡風而非惡寒。例發其汗。汗不止為漏風。間有發而為痙者。此分外症發汗之一難也。至於發熱頭痛。尺脈遲者。為榮虛血少。不可發汗。發熱頭痛。脈弦細。屬少陽不可汗。汗則譫語。此分脈發汗之二難也。動氣在左不可汗。
白話文：
《永類鈐方》中說到：傷寒發汗有四個難點：一、凡是發熱頭痛的人，通常都會出汗，但有些是沒有汗的，惡風但不惡寒，遇到這樣的狀況，發其汗汗不止，就會漏風。有的人發汗後，會出現痙攣的症狀，這是分外症發汗的難點之一。二、發熱頭痛，尺脈遲緩的人，是因為榮虛血少，不能發汗。發熱頭痛，脈弦細的人，屬於少陽，不能發汗，發汗則會出現譫語，這是發汗時的第二個難點。三、動氣在左半身的人，不能發汗。
汗則頭眩汗不止。則筋惕肉瞤。動氣在右不可汗。汗則衄而渴。心煩。飲則吐水。動氣在上不可汗。汗則氣衝心。動氣在下不可汗。汗則無汗。心煩骨節疼。此分內證發汗之三難也。春宜汗。不可大發。以陽氣尚微。冬不大汗以陽氣伏藏。汗之必吐利。口爛生瘡。此知時發汗之四難也。
白話文：
如果出汗導致頭暈且汗水不止，就會筋惕肉瞤。如果是因右側氣血運行而動氣，就不可以出汗。如果出汗則會流鼻血且口渴，內心煩躁，喝水則會嘔吐。如果是因上半身氣血運行而動氣，就不可以出汗。如果出汗則會導致氣衝心臟。如果是因下半身氣血運行而動氣，就不可以出汗。如果出汗則會汗水流失，導致內心煩躁且骨骼關節疼痛。這是內在證狀中，發汗的三個困難之處。春天宜出汗，但不宜大規模的出汗，因為陽氣仍然微弱。冬天不宜大量出汗，因為陽氣藏伏。如果出汗則必定會導致嘔吐和腹瀉，甚至可能導致口腔潰爛生瘡。這是知道時機發汗的四個困難之處。