《張卿子傷寒論》~ 卷二 (22)

1. 白虎加人參湯方第十

於白虎湯方內。加人參三兩。余依白虎湯法。

王三陽云。前條脈洪大者。不渴。此條洪大者。煩渴不解。故二湯不同。

太陽病。發熱、惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯方。

白話文：

白虎加人參湯方第十

在白虎湯的配方中，加入三兩人參，其餘做法與白虎湯相同。

王三陽提到：前一條提到脈象洪大但不口渴，這一條則是脈象洪大且煩渴不止，因此兩湯的適用情況不同。

太陽病，症狀有發熱、怕冷，但熱多寒少。若脈象微弱，表示陽氣不足，不可再發汗，適合使用桂枝二越婢一湯。

2. 桂枝二越婢一湯方第十一

桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖），生薑（一兩三錢切），大棗（四枚擘），麻黃（十八銖去節），石膏（二十四銖碎綿裹），

上七味。㕮咀。以五升水。煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。

胃為十二經之主。脾治水穀。為卑臟。若婢。內經曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越脾者。以發越脾氣通行津液。外臺方一名越脾湯。即此義也。

唐不岩云。桂枝、麻黃、越脾或一或二。此即大小奇偶之義。以各半湯詳之。曰一者。當是一之一。無所用去其半也。曰二者。當是二之一。乃所謂各半之半也。及考分兩。本論與活人書。參差不一。然以小發其汗為各半湯謂桂枝止。麻黃髮。今在止發之間。故裁為各半。則汗出必解者。自應麻黃多。桂枝少。不可更汗者。自應桂枝少。石膏多也。

又云。桂枝麻黃各半湯。即桂枝證藥也。桂枝二麻黃一湯。即麻黃證藥也。桂枝二越婢一湯。即大青龍證藥也。總是一太陽病。病與時日有淺與深。脈與形證。有應與否。權衡劑量。不失銖黍。於此見古人立方之妙。

張卿子云。無陽二字宜審。謂脾氣不發越耳。又云。寒少。故桂枝少。熱多。故石膏多。

服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯、去桂加茯苓白朮湯主之。

頭項強痛。翕翕發熱。雖經汗下。為邪氣仍在表也。心下滿。微痛。小便利者。則欲成結胸。今外證未罷。無汗。小便不利。則心下滿。微痛。為停飲也。與桂枝湯以解外。加茯苓白朮。利小便。行留飲。

白話文：

桂枝二越婢一湯方第十一

藥方組成：
桂枝（去皮）、芍藥、甘草（各十八銖）、生薑（一兩三錢，切片）、大棗（四枚，剖開）、麻黃（十八銖，去節）、石膏（二十四銖，搗碎後用棉布包裹）。

製法與服法：
將以上七味藥材切碎，加入五升水，先煮麻黃一兩沸，去除浮沫，再加入其他藥材，煮至剩兩升藥液，過濾藥渣，溫熱服用一升。

方劑解析：
此方原本應分別製成越婢湯與桂枝湯，各服用一升，現合為一方，稱為「桂枝二越婢一」。

胃為十二經脈之主，脾負責運化水穀，地位較低，如同婢女。《內經》提到：「脾主為胃運行津液。」此方之所以稱為「越脾」，是因為它能發散脾氣，促進津液流通。《外臺秘要》中稱此方為「越脾湯」，即此意。

唐不岩的觀點：
桂枝、麻黃、越婢的用量比例有一或二之分，體現了藥方大小奇偶的意義。以「各半湯」為例，「一」指的是原方劑量的完整比例，而非減半；「二」則是原方劑量的一半。對照《傷寒論》與《活人書》的記載，劑量雖有差異，但「小發汗」的各半湯中，桂枝抑制發汗，麻黃促進發汗，此方介於兩者之間，因此調整比例。若需發汗，則麻黃量多、桂枝量少；若不宜再發汗，則桂枝量少、石膏量多。

此外，桂枝麻黃各半湯適用於桂枝湯證，桂枝二麻黃一湯適用於麻黃湯證，桂枝二越婢一湯則適用於大青龍湯證。三者皆針對太陽病，但病情深淺、脈象與症狀不同，需精準調整劑量，展現古人處方的精妙。

張卿子的補充：
「無陽」二字需謹慎理解，意指脾氣未能發散。此外，寒症輕微，故桂枝用量少；熱症明顯，故石膏用量多。

相關條文：
若服用桂枝湯或使用下法後，仍出現頭項強痛、微微發熱、無汗、心下脹滿微痛、小便不利等症狀，應使用「桂枝去桂加茯苓白朮湯」。

頭項強痛與發熱表示邪氣仍在表；若心下脹滿微痛且小便通利，可能形成結胸。但若外證未除、無汗且小便不利，則為水飲停滯所致。此時以桂枝湯解表，再加茯苓、白朮利小便、化水飲。

3. 桂枝去桂加茯苓白朮湯方第十二

於桂枝湯方內，去桂枝，加茯苓、白朮各三兩，余依前法煎服，小便利則愈。

王宇泰云：或問頭項強痛，此邪氣仍在表也，雖經汗下而未解，何故去桂加茯苓白朮？是無意於表也？曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內蓄，邪不在表，故去桂枝，加茯苓白朮。若得小便利，水飲行，腹滿減而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內蓄而有伏飲，故頭痛。其飲水頭痛，不須攻表，但宜逐飲，飲盡，則病安矣。

張卿子云：逐飲何不用橘皮半夏？可見此停飲，以胃虛，故無汗耳，與五苓散近似。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩、微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也！得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

脈浮，自汗出，小便數而惡寒者，陽氣不足也。心煩、腳攣急者，陰氣不足也。陰陽血氣俱虛，則不可發汗。若與桂枝湯攻表，則又損陽氣，故為誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，先作甘草乾薑湯復其陽氣。得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳踁得伸。陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與謂胃承氣湯，微溏以和其胃。重發汗為亡陽，加燒針則損陰。《內經》曰：「榮氣微者，加燒針，則血不流行。」重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。

白話文：

桂枝去桂加茯苓白朮湯方第十二

在桂枝湯的配方中，去除桂枝，加入茯苓和白朮各三兩，其餘煎服方法與之前相同。若小便通暢，病情即可痊癒。

王宇泰說：有人問，頭項強痛是邪氣仍在表，即使經過發汗或瀉下仍未解除，為何要去掉桂枝並加入茯苓、白朮？這是否意味著不考慮表證？回答：這並非桂枝湯的適應症，而是屬於水飲內停的情況。頭項強痛經過發汗或瀉下仍未緩解，且有心下脹滿、微痛、小便不利的症狀，這是因為水飲停滯體內，邪氣不在表，因此去除桂枝，加入茯苓、白朮。若小便通暢，水飲得以排出，腹脹減輕，熱邪自然消除，頭項強痛也會痊癒。例如十棗湯證也有頭痛，是因邪熱內蓄並有水飲停滯，所以頭痛。此類因水飲引起的頭痛，不需解表，只需驅逐水飲，水飲排盡，病症自然消除。

張卿子說：為何驅逐水飲不用橘皮、半夏？可見此處的停飲是因胃虛，所以無汗，與五苓散的情況類似。

傷寒脈浮、自汗出、小便頻數、心煩、輕微惡寒、腳部抽筋，若誤用桂枝湯解表，這是錯誤的！服用後可能出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，此時應給予甘草乾薑湯以恢復陽氣。若四肢回暖，再給予芍藥甘草湯，腳部抽筋即可緩解。若胃氣不和、出現譫語，可少量給予調胃承氣湯。若過度發汗，又施以燒針治療，則需用四逆湯。

脈浮、自汗出、小便頻數且惡寒，是陽氣不足的表現。心煩、腳抽筋則是陰氣不足。陰陽氣血皆虛時，不可發汗。若誤用桂枝湯解表，會進一步損傷陽氣，因此是錯誤的。若出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，應先用甘草乾薑湯恢復陽氣。待四肢回暖後，再給予芍藥甘草湯以滋養陰血，腳抽筋即可緩解。陰陽雖恢復，若仍有胃燥譫語，可少量給予調胃承氣湯，使大便微溏以調和胃氣。過度發汗會導致陽氣耗損，燒針則會損傷陰血。《內經》說：「營氣虛弱時，施以燒針，會使血液運行不暢。」過度發汗加上燒針，會使陰陽之氣極度虛弱，此時需用四逆湯來恢復陰陽之氣。