《張卿子傷寒論》~ 卷二 (22)

1. 白虎加人參湯方第十

於白虎湯方內。加人參三兩。余依白虎湯法。

王三陽云。前條脈洪大者。不渴。此條洪大者。煩渴不解。故二湯不同。

太陽病。發熱、惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯方。

白話文：

白虎加人參湯方第十

在白虎湯的基礎上，加入人參三兩，其餘按照白虎湯的藥方方法煎煮。

王三陽說：前面提到的脈象洪大，但不渴的症狀，與這一條脈象洪大，但煩渴不止的症狀不同，所以兩方藥不同。

太陽病，發熱、惡寒，熱多寒少，脈象微弱，這是陽氣不足，不能再用發汗的方法治療，應該使用桂枝二越婢湯方。

2. 桂枝二越婢一湯方第十一

桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖），生薑（一兩三錢切），大棗（四枚擘），麻黃（十八銖去節），石膏（二十四銖碎綿裹），

上七味。㕮咀。以五升水。煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。

胃為十二經之主。脾治水穀。為卑臟。若婢。內經曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越脾者。以發越脾氣通行津液。外臺方一名越脾湯。即此義也。

唐不岩云。桂枝、麻黃、越脾或一或二。此即大小奇偶之義。以各半湯詳之。曰一者。當是一之一。無所用去其半也。曰二者。當是二之一。乃所謂各半之半也。及考分兩。本論與活人書。參差不一。然以小發其汗為各半湯謂桂枝止。麻黃髮。今在止發之間。故裁為各半。則汗出必解者。自應麻黃多。桂枝少。不可更汗者。自應桂枝少。石膏多也。

又云。桂枝麻黃各半湯。即桂枝證藥也。桂枝二麻黃一湯。即麻黃證藥也。桂枝二越婢一湯。即大青龍證藥也。總是一太陽病。病與時日有淺與深。脈與形證。有應與否。權衡劑量。不失銖黍。於此見古人立方之妙。

張卿子云。無陽二字宜審。謂脾氣不發越耳。又云。寒少。故桂枝少。熱多。故石膏多。

服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯、去桂加茯苓白朮湯主之。

頭項強痛。翕翕發熱。雖經汗下。為邪氣仍在表也。心下滿。微痛。小便利者。則欲成結胸。今外證未罷。無汗。小便不利。則心下滿。微痛。為停飲也。與桂枝湯以解外。加茯苓白朮。利小便。行留飲。

白話文：

桂枝二越婢一湯方：

此方由桂枝、芍藥、甘草各十八銖，生薑一兩三錢（切片），大棗四枚（掰開），麻黃十八銖（去節），石膏二十四銖（用棉布包碎）組成。將藥材研磨後，用五升水煎煮，先煮麻黃至沸騰兩次，去除浮沫，再放入其他藥材，煎煮至二升，過濾去渣，溫服一升。此方是將桂枝湯與越婢湯比例調整而成，桂枝湯份量為越婢湯的兩倍。

胃是十二經脈的主管，脾臟負責消化水谷，地位較低，如同婢女。內經記載，脾臟協助胃運化津液。此方名為「越婢湯」，意在促進脾氣的運化，使津液通暢。外臺方中也有一方名為「越脾湯」，其意義相同。

唐代醫家不岩認為，桂枝、麻黃與越婢湯的比例可以是一比一或二比一，這體現了中醫治病的奇偶之妙。以桂枝湯與麻黃湯各半的劑量為基準，一比一指的是各取一半，不需減半；二比一則是各取一半的一半。雖然歷代醫書對藥物劑量的記載略有差異，但以小量發汗為目標的「各半湯」，桂枝用量少，麻黃用量多；若需止汗，則桂枝用量更少，石膏用量更多。

桂枝麻黃各半湯，是治療桂枝證的藥方；桂枝二麻黃一湯，是治療麻黃證的藥方；桂枝二越婢一湯，則是治療大青龍證的藥方。這些都屬於太陽病的範疇，疾病的輕重與病程長短、脈象和症狀的表現有關，需根據實際情況調整藥物劑量，不可輕忽。由此可見古人配伍藥方的精妙之處。

張卿子認為，「無陽」二字需仔細斟酌，指的是脾氣不運化。此外，寒邪少，故桂枝用量少；熱邪多，故石膏用量多。

服用桂枝湯後，若出現腹瀉，同時伴有頭項強痛、發熱無汗、心下滿悶微痛、小便不利等症狀，應改用桂枝湯去桂枝，加茯苓白朮湯治療。

如果頭項強痛、發熱，即使已經發汗或腹瀉，但邪氣仍在體表；心下滿悶微痛，小便通暢，則有發展成結胸的趨勢；如果外感症狀未除，無汗，小便不利，則心下滿悶微痛是因體內停積飲邪所致。此時需用桂枝湯解表，再加茯苓白朮，以利小便，化解停飲。

3. 桂枝去桂加茯苓白朮湯方第十二

於桂枝湯方內，去桂枝，加茯苓、白朮各三兩，余依前法煎服，小便利則愈。

王宇泰云：或問頭項強痛，此邪氣仍在表也，雖經汗下而未解，何故去桂加茯苓白朮？是無意於表也？曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內蓄，邪不在表，故去桂枝，加茯苓白朮。若得小便利，水飲行，腹滿減而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內蓄而有伏飲，故頭痛。其飲水頭痛，不須攻表，但宜逐飲，飲盡，則病安矣。

張卿子云：逐飲何不用橘皮半夏？可見此停飲，以胃虛，故無汗耳，與五苓散近似。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩、微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也！得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

脈浮，自汗出，小便數而惡寒者，陽氣不足也。心煩、腳攣急者，陰氣不足也。陰陽血氣俱虛，則不可發汗。若與桂枝湯攻表，則又損陽氣，故為誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，先作甘草乾薑湯復其陽氣。得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳踁得伸。陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與謂胃承氣湯，微溏以和其胃。重發汗為亡陽，加燒針則損陰。《內經》曰：「榮氣微者，加燒針，則血不流行。」重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。

白話文：

桂枝去桂加茯苓白朮湯方第十二

這個方子是在桂枝湯的基礎上，去掉桂枝，再加入茯苓和白朮各三兩，其他的按照之前的煎服方法。小便通暢了，病就好了。

王宇泰說：有人問，為什麼頭痛、頸項僵硬，已經發汗治療過，卻還沒好，還要去掉桂枝，加入茯苓和白朮？這不是放棄表證治療嗎？我回答說：這不是桂枝湯的治症，而是屬於體內有水飲的病症。頭痛、頸項僵硬，雖然已經發汗治療，但症狀未解，心下滿悶且微痛，小便不利，這是體內積聚了水飲，邪氣不在表層，所以要去掉桂枝，加入茯苓和白朮。如果小便通暢了，水飲排出，腹脹減輕，體熱自然消退，那麼頭痛、頸項僵硬也就好了。就像十棗湯的症狀，頭也會痛，那是因為體內蓄積了邪熱，同時又有水飲伏藏，所以頭痛，這種因為水飲而導致的頭痛，不需要攻表，只需要祛除水飲，水飲排盡了，病就好了。

張卿子說：為什麼祛除水飲不用橘皮半夏呢？由此可見，這種水飲停滯，是因為胃虛弱，所以沒有汗出，這和五苓散的功效相近。

傷寒病人脈象浮，自汗出，小便頻數，心煩，輕微惡寒，腳抽筋，反而用桂枝湯來攻表，這是錯誤的。如果因此出現厥逆（四肢厥冷）、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，就用甘草乾薑湯來溫補陽氣；如果厥逆好轉，腳溫暖了，再用芍藥甘草湯；如果胃氣不和，神志不清，就少用點調胃承氣湯；如果過度發汗，又加用燒針療法，就用四逆湯。

脈象浮，自汗出，小便頻數且惡寒，這是陽氣不足；心煩、腳抽筋，這是陰氣不足；陰陽、氣血都虛弱，就不能發汗。如果用桂枝湯攻表，就會進一步損傷陽氣，所以是錯誤的。如果因此出現厥逆、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，先用甘草乾薑湯溫補陽氣；厥逆好轉，腳溫暖了，再用芍藥甘草湯益補陰血，這樣腳抽筋就能緩解。陰陽恢復平衡後，如果胃燥熱，神志不清，就少用點調胃承氣湯，使大便略微稀溏，以調和胃氣；過度發汗導致陽氣耗損，又加用燒針療法就會損傷陰氣。《內經》說，榮氣微弱的人，加用燒針療法，血液就不能正常運行。過度發汗，又用燒針，就會導致陰陽氣大虛，用四逆湯來恢復陰陽之氣。