張卿子

《張卿子傷寒論》~

1. 卷七

2. 辨霍亂病脈證並治第十三

問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利，名曰霍亂。

三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利。邪在下焦，則利而不吐。邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者止曰吐利，重者揮霍撩亂，名曰霍亂。

問曰。病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下，又利也，復更發熱也。

發熱頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒。因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒。必汗出而解。

傷寒其脈微澀者，本是霍亂。今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰，必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，屬陽明也。便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。

微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂。吐利亡陽亡血。吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒。卻四五日邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利。本嘔者，邪甚於上。又利者，邪甚於下。先霍亂，裡氣太虛。又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也。故為不治。若欲似大便而反失氣，

仍不利者，利為虛，不利為實。欲大便而反失氣，裡氣熱也。此屬陽明，便必硬也。十三日愈者，傷寒六日，傳遍三陰三陽後六日再傳經盡，則陰陽之氣和，大邪之氣去而愈也。

下利後，當便硬。硬則能食者愈。今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。

下利後，亡津液，當便硬。能食為胃和，必自愈。不能食者為未和。到後經中，為復過一經，言七日後再經也。頗能食者，胃氣方和。過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。

惡寒脈微而複利，利止亡血也。四逆加人參湯主之。

惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也。利止則津液內竭，故云亡血。金匱玉函曰，水竭則無血。與四逆湯，溫經助陽，加人參，生津液益血。

霍亂頭痛發熱，身疼痛熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分。邪稍高者居陽分，則為熱。熱多欲飲水者，與五苓散以散之。邪稍下者，居陰分，則為寒。寒多不用水者，與理中丸溫之。

白話文：

霍亂病的脈象、症狀和治療方法

問：什麼是霍亂？

答：嘔吐腹瀉，就叫做霍亂。三焦是水穀運行的通道，邪氣在上焦則嘔吐不腹瀉，邪氣在下焦則腹瀉不嘔吐，邪氣在中焦則又嘔又瀉。飲食不節、寒熱失調、清濁混雜、陰陽失衡，都會導致霍亂。輕者只是嘔吐腹瀉，重者則嘔吐腹瀉不止，十分劇烈，稱為霍亂。

問：病人發熱頭痛、渾身疼痛惡寒，又嘔吐腹瀉，這是什麼病？

答：這是霍亂。自己嘔吐腹瀉，之後又發熱，這是因為傷寒邪氣入侵，損傷脾胃，導致嘔吐腹瀉，形成霍亂。腹瀉停止，身體調和，但又發熱，這是傷寒的後續症狀，必須要通過出汗才能痊癒。

傷寒的脈象微弱而澀滯，本就是霍亂的表現。現在是傷寒，持續四五天后，邪氣上傳至陰經，必然腹瀉。本來就嘔吐腹瀉的，則難以治療。想大便卻氣力不足，仍然不腹瀉的，屬於陽明經病證，大便必定堅硬，十三天痊癒。這是因為經氣運行已盡的緣故。

脈象微弱是陽氣虛衰，脈象澀滯是血液不足。傷寒脈象微弱而澀滯，本就是霍亂。嘔吐腹瀉導致陽氣和血液不足，嘔吐腹瀉停止後，傷寒的邪氣尚未消除，仍然是傷寒。四五天後，邪氣傳到陰經，虛弱的內裡遇到邪氣，必然會自發性腹瀉。本來就嘔吐的，是邪氣在上焦較盛；又腹瀉的，是邪氣在下焦較盛。先患霍亂，體內元氣已極度虛弱，又受傷寒邪氣侵襲，再次導致嘔吐腹瀉，這是重度虛弱，因此難以治療。如果想大便卻氣力不足，仍然不腹瀉，腹瀉屬虛，不腹瀉屬實。想大便卻氣力不足，是裡面的氣血熱盛。這屬於陽明經病證，大便必定堅硬，十三天痊癒，這是因為傷寒六天後，邪氣傳遍三陰三陽，之後六天邪氣傳遍全身，陰陽之氣調和，大邪之氣排出而痊癒。

腹瀉之後，大便應該變硬。大便變硬就能吃東西，就表示痊癒。現在反而不能吃東西，到後期經氣運行的過程中能吃些東西，再過一個經氣運行的週期又能吃東西，再過一天就能痊癒。如果沒有痊癒，就不是陽明經病證。

腹瀉之後，津液損失，大便應該變硬。能吃東西表示胃氣調和，必然自愈。不能吃東西表示尚未調和。到後期經氣運行的過程中，再過一個經氣運行的週期（即七天後），能吃些東西，表示胃氣開始調和。再過一天就能痊癒。如果沒有痊癒，是因為暴熱導致能吃東西，並不是陽明經氣調和。

惡寒、脈象微弱而再次腹瀉，腹瀉停止則血液不足。用四逆加人參湯治療。

惡寒、脈象微弱而腹瀉，是陽氣虛弱陰氣盛的表現。腹瀉停止，津液耗竭，所以說血液不足。《金匱玉函要略》說，水盡則無血。服用四逆湯溫經助陽，加入人參，生津液益血。

霍亂頭痛發熱、渾身疼痛、發熱較多想喝水，用五苓散治療。發冷較多不想喝水，用理中丸治療。頭痛發熱，是邪氣從風寒而來。中焦是寒熱交替的部位。邪氣稍高則在陽分，表現為熱，發熱較多想喝水，用五苓散來散邪。邪氣稍低則在陰分，表現為寒，發冷較多不想喝水，用理中丸來溫中。

3. 理中丸方第一百零六

人參（甘溫），甘草（炙甘平），白朮（甘溫），乾薑（辛熱以上各三兩），

上四味。搗篩為末。蜜和。丸如雞黃大。以沸湯數合。和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物依兩數切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。加減法。

內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補之。人參白朮甘草之甘。以緩脾氣調中。寒淫所勝。平以辛熱。乾薑之辛。以溫胃散寒。

後加減法。

若臍上築者。腎氣動也。去朮。加桂四兩。

脾虛腎氣動者。臍上築動。內經曰。甘者令人中滿。術甘壅補。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者去朮。加生薑三兩。

嘔家不喜甘。故去朮。嘔家多服生薑。以辛散之。

下多者。還用術。悸者。加茯苓二兩。

下多者。用術以去濕。悸加茯苓以導氣。

渴欲得水者。加朮。足前成四兩半。

津液不足則渴。術甘以緩之。

腹中痛者。加人參。足前成四兩半。

裡虛則痛。加人參以補之。

寒者。加乾薑。足前成四兩半。

寒淫所勝。平以辛熱。

腹滿者。去朮。加附子一枚。服湯後。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。

胃虛則氣壅腹滿。甘令人中滿。是去朮也。附子之辛。以補陽散壅。

活人云。或四肢拘急。或轉筋者。亦去朮加附子。

吐利止而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺云。里和表病。汗之則愈。

吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急手足厥冷者。四逆湯主之。

上吐下利。裡虛汗出。發熱惡寒表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。

既吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

吐利亡津液。則小便當少。小便複利而大汗出。津液不禁。陽氣大虛也。脈微為亡陽。若無外熱。但內寒。下利清穀。為純陰。此以外熱為陽未絕。猶可與四逆湯救之。

吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐已下斷。津液內竭。則不當汗出。汗出者不當厥。今汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。陽氣大虛。陰氣獨勝也。若純與陽藥。恐陰為格拒。或嘔或躁。不得復入也。與通脈四逆湯。加豬膽汁。膽苦入心而通脈。膽寒補肝而和陰。引置湯藥。不被格拒。內經曰。微者汗之。甚者從之。此之謂也。

白話文：

理中丸方

組成：人參、甘草（炙）、白朮、乾薑（各三兩）。將以上四味藥材搗碎過篩，研磨成粉末，用蜂蜜調和成如雞蛋黃大小的藥丸。

服用方法：用沸水數合（約半碗），取一丸藥研碎，溫服。每日三次，夜裡服二次。若服藥後腹部仍未感到溫熱，可再服用三至四丸，但不需要再加水。若需服用湯劑，則依照藥方比例，用水八升，煮至三升，去渣，溫服一升，每日三次。

加減法：

• 《內經》說：「脾臟喜緩，急則食甘以緩之，用甘味補之。」人參、白朮、甘草的甘味能緩和脾胃之氣，調理中焦。若寒邪侵襲，則用辛熱之品來溫和，乾薑的辛熱之性可以溫暖胃腸，驅散寒邪。

• 若肚臍上方脹滿作痛（臍上築），是腎氣亢盛所致，應去除白朮，加入桂枝四兩。

• 若脾虛兼腎氣亢盛，則肚臍上方脹滿跳動。 《內經》說：「甘味令人腹脹。」白朮甘味會加重壅塞，桂枝則能疏通氣機，二者作用相反。

• 若嘔吐頻繁，應去除白朮，加入生薑三兩。嘔吐的人通常不喜歡甘味，所以去除白朮；而生薑辛溫，能散解嘔吐。

• 若大便溏瀉，則仍需使用白朮；若心悸，則加茯苓二兩。大便溏瀉需用白朮去濕；心悸則加茯苓以利氣。

• 若口渴想喝水，則加白朮，藥量調整至四兩半。津液不足則口渴，白朮甘味可緩和脾胃。

• 若腹部疼痛，則加人參，藥量調整至四兩半。內虛則痛，加人參以補益。

• 若畏寒，則加乾薑，藥量調整至四兩半。寒邪侵襲，用辛熱之品溫和。

• 若腹部脹滿，則去除白朮，加附子一枚，服湯藥後，約莫一頓飯的時間後，飲用約一升的溫熱粥，輕微自溫，不要掀開衣被。胃虛則氣機壅塞，腹部脹滿；甘味令人腹脹，故去白朮；附子辛溫，能溫補陽氣，散除壅塞。

• 活人方中記載，若四肢拘急或抽筋，也應去除白朮，加入附子。

• 若嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛不止，則應調和解表，宜用桂枝湯少量服用。嘔吐腹瀉停止，則裡證已和解；但身體疼痛不止，則表證未解。因此，少量服用桂枝湯以解表。外臺秘要說：「裡證已和解而表證仍在，則發汗可以痊癒。」

• 若嘔吐腹瀉，並伴有汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，則用四逆湯主治。上吐下瀉，裡虛汗出，發熱惡寒，表證未解，四肢拘急，手足厥冷，屬陽虛陰盛。用四逆湯溫補陽氣，退散陰邪。

• 若嘔吐腹瀉，小便頻數，並伴有大汗淋漓，大便稀薄如水，內寒外熱，脈象微弱欲絕，則用四逆湯主治。嘔吐腹瀉損傷津液，則小便應該減少；但小便頻數，並伴有大汗淋漓，則津液大量流失，陽氣大虛；脈象微弱，是亡陽之徵兆。若無外熱，只有內寒，大便稀薄如水，屬純陰證。但因尚有外熱，說明陽氣未絕，仍可用四逆湯搶救。

• 若嘔吐已止，腹瀉停止，但汗出且厥冷，四肢拘急不解，脈象微弱欲絕，則用通脈四逆加豬膽汁湯主治。嘔吐已止，腹瀉停止，津液內耗，則不應出汗；出汗則不應厥冷。但現已汗出且厥冷，四肢拘急不解，脈象微弱欲絕，是陽氣大虛，陰氣獨盛。若只用溫陽藥，則陰邪可能抗拒，導致嘔吐或煩躁，藥物難以吸收。因此，用通脈四逆湯，加豬膽汁。膽汁苦味入心，能通暢脈絡；膽汁寒涼，能滋補肝陰，調和陰陽，使藥物得以吸收，不被陰邪抗拒。《內經》說：「病情輕微者，發汗治療；病情嚴重者，順其自然。」這就是這個道理。